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1呼吸状况、缺氧程度及意识状态吸入物的性质清醒者：鼓励有效咳嗽，扣拍背部窒息或昏迷者：立即置患者仰卧位，头低脚高，扣拍胸上腹部，尽可能使吸入物排出清理呼吸道：头侧卧位、负压吸引、及时清理口腔内痰液及呕吐物等通知值班医生现场急救必要时给予吸氧准备抢救物品、配合抢救根据病情需要，建立人工气道：气管插管/气管切开术前准备（必要时）心跳呼吸停止：实施CPR严密观察生命体征、血氧饱合度、意识观察：吸出异物的性质和量协助医生通知患者家属并向家属交待病情安抚患者详细书写护理记录认真做好床头交接班患者发生误吸时的应急预案及处理流程整理记录评估告知观察继续抢救紧急处理2呼叫值班医生及其他护士、通知患者家属准备急救车、心电监护、冰帽通知麻醉科实施CPR面罩给氧、气囊辅助呼吸建立静脉通路（选上肢大静脉）准备气管插管物品监测生命体征、意识等变化在抢救过程中要注意对同病室患者的保护应经患者家属确认或遵医嘱撤去抢救仪器及物品，再行尸体料理，安抚家属及同室病友如有医疗争议，立即联系护士长、科主任，上报医务科、护理部（夜间上报院总值班），启动医疗纠纷应急处理流程做好抢救护理记录，进行交接班维护病房秩序，保证其他患者的治疗和护理工作患者突然发生猝死时的应急预案及处理流程猝死记录交班急救进一步处理抢救无效上报3呼叫他人立即通知医生通知患者家属，协助医生向患者家属交待病情护士守护在患者身边，防止坠床或误伤准备床挡，必要时使用保护性约束用具或采取保护性约束措施寻找躁动原因，配合医生对症处理，遵医嘱给予镇静药物密切观察生命体征、意识变化，保持呼吸道通畅对被约束的肢体皮肤状况进行评估，动作轻柔，防止造成损伤加强生活护理，防止并发症保持环境安静，减少声音对患者不良刺激备好抢救仪器和物品做好护理记录及床头交接班患者发生躁动时应急预案及处理流程记录交班躁动紧急防护评估进一步处理4护士立即赶到患者身边，守护患者通知医生初步评估患者神志、受伤部位、伤情程度、全身状况、判断坠床/跌倒的原因测量血压、心率根据伤情采取相应的搬运患者的方式（搀扶、轮椅、平车、两人搬运法、三人搬运法、四人搬运法）将患者移至抢救室或病床上，加床挡，必要时使用约束带疑似骨折行床头X线检查根据病情采取必要的检查并进行相应的急救措施有瘀斑者冷敷，有创口者清创、缝合、止血，创口深者，遵医嘱注射破伤风抗毒血清。加强巡视病房监测患者意识、瞳孔、生命体征变化监测患者局部骨折或伤口情况准确、及时书写护理记录，认真床头交接班分析坠床/跌倒原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识患者发生跌倒／坠床应急预案及处理流程坠床／跌倒健康教育现场评估搬运患者处置观察病情记录交班备注1、完善病房设施，杜绝不安全隐患。2、对意识不清、躁动不安者要加强防护措施。5患者异常言行、情绪反应等主管医生、护士长、科主任清除危险物品通知患者家属，要求24小时陪伴，指导看护要点观察患者情绪动态，寻找自杀原因，做好心理疏导必要时请同病室协助，发现异常及时通知值班护士关心患者，多与患者沟通，解决思想问题多与患者家属沟通，安抚患者，了解患者心理动态严格床头交接班，加强巡视，掌握患者情绪、行为动态及已采取的防护措施，并做好护理记录患者有自杀倾向时应急预案及处理流程评估估报告防护交接班班沟通6立即通知医生，携带必要抢救物品及药品判断病情如无抢救的可能及抢救无效应保护现场有抢救的可能，就地抢救，必要时通知急诊科等相关科室协助抢救如遇患者家属情绪激动，通知公安科，电话：85872711，维持秩序保护现场电话通知家属，与家属做好沟通及解释工作根据病情做好相应处理配合院领导及有关部门的调查工作值班护士报告值班医生、科室护士长、科主任白天时间：上报护理部、医务科夜间或节假日：报院行政总值、值班护士长详细记录事件经过并交班患者自杀后的应急预案及患者有自杀倾向时应急预案及处理流程患者处理流程记录交班患者自杀处置上报通知现场抢救备注1、患者家属情绪激动，通知公安科派保安员到现场维护秩序。2、患者无家属陪伴，可请同病室患者或家属协助提供自杀过程的说明书。7确认外出，未履行请假手续，未知会家属与同病室患者报告主管医生、护士长情节严重由护士长报告医务科与护理部，夜间报告院总值班查找患者与家属的联系电话，尽量与患者或家属取得联系积极查找患者去向，必要时通知公安科协助寻找确认外出不归，需两人共同清理患者贵重用物，贵重物品、钱款等应登记并上交科室护士长妥善保管记录患者外出或发现外出过程并交班患者外出或外出不归时应急预案及处理流程确认记录交班报告联系查找整理物品备注患者入院要交代住院须知，告知患者住院期间不允许外出，护士值班期间要加强巡视病房，帮助患者解决困难，减少外出的机会。8冷静面对呼叫周围人员组织灭火呼叫值班医生、公安科上报护士长、科主任报告医院总值班室切断电源火势小时组织人力使用室内消防器材和自来水灭火火势大时拔打电话“119”报警，并告知准确方位关闭邻近火情房间的门窗减慢火势蔓延评估患者病情，安排撤离路线（走安全通道、禁止使用电梯），准备转运担架及防护用具等维持秩序、避免踩、踏事件发生，较大烟雾时提醒用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进自救互助：安排陪护和能行走的患者向安全区域转移、3-5人一组，等待救援病情危重不能行走患者，采取抬、架、背、抱等方式向安全地区转移尽可能撤出易燃、易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料安抚患者，清点人数，最后撤离，配合有关部门调查分析火灾原因，制定防范措施，提交书面报告突发火灾应急预案及处理流程冷静面对呼叫周围人员组织灭火呼叫值班医生、公安科上报护士长、科主任报告医院总值班室切断电源火势小时组织人力使用室内消防器材和自来水灭火火势大时拔打电话“119”报警，并告知准确方位关闭邻近火情房间的门窗减慢火势蔓延评估患者病情，安排撤离路线（走安全通道、禁止使用电梯），准备转运担架及防护用具等维持秩序、避免踩、踏事件发生，较大烟雾时提醒用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进自救互助：安排陪护和能行走的患者向安全区域转移、3-5人一组，等待救援病情危重不能行走患者，采取抬、架、背、抱等方式向安全地区转移尽可能撤出易燃、易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料安抚患者，清点人数，最后撤发现火情总结记录立即报告紧急处理救护评估疏散患者进一步处理9医院应急灯自动开启及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器、设备的运转情况寻找替代光源，备用手电筒有中心吸氧的患者：使用备用氧气瓶替代吸氧使用呼吸机的患者：用简易呼吸器替代维持呼吸将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救报告电工班，电话：85872649，尽早排除故障必要时请公安科协助维持病房秩序加强巡视安抚患者，稳定患者及家属的情绪嘱患者不要下床活动，防止摔倒注意防火、防盗，消除不安全因素，保证患者医疗安全检查各种正在运行的仪器，确保正常运转清点贵重物品（仪器）、严格管理物品意外停电应急预案及处理流程停电记录交班紧急处理告知安抚患者加强巡视恢复电力后检查备注日常做好备用光源（手电筒）及各种备用急救仪器的检查与交班工作，定点放置，使之处于完好备用状态，随时准备应急启动停电流程。10接到停水通知：告知患者突然停水：通知水暖班，电话：8587265085872651根据情况及时向有关领导汇报，必要时上报院总值接到停水通知：协助患者备好饮用水，科室管理好水源节约用水：根据停水时间长短限量供水科室提前储存备用水，以保证医疗、护理用水向患者做好解释工作加强巡视协调患者解决饮水和用水意外停水应急预案及处理流程停水记录交班告知处理措施安抚患者11查找原因、关闭阀门、切断水源切断水源附近的电源保护贵重仪器及时清扫地面污水不能解决的立即通知相关科室协助告知水暖班，电话：85872651必要时上报院总值做好病人及家属管理，保证安全，防止滑倒意外泛水应急预案及处理流程泛水记录交班紧急处理告知安抚患者12裂管：外露部分管壁渗液、渗血，接注射器注射生理盐水时有液体从管壁射出断管：管道断开，只有管头留在皮肤上断管：导管已回缩至血管内，甚至心脏裂管：停止使用该管道，报告医生、护士长，拔除导管断管：立即在断管上方手臂5-10cm处扎上止血带报告医生，安抚患者情绪送患者去X线定位，再送往血管外科取管导管回缩至心脏，送介入科取管当班护士上报护士长、科主任由护士长上报器械科、护理部检查：取出管头是否完整，长度是否与插入长度一致封存实物：用密封袋保留拔除的管道，并注明管道的名称、型号、留置的时间做好患者与家属的解释与沟通工作分析原因，制定有效的防范措施填写《患者管路滑脱登记上报表》上交护理部若是管道质量问题交由器械科处理详细记录事件经过，处理措施，做好交接班PICC导管断裂、导管回缩应急预及处理流程评估记录交班紧急处理进一步处理上报专家评估处理备注1、冲管封管禁用10ml以下注射器。2、避免外露部分导管打折，固定时保持管道与穿刺口成45度角。3、冲管发现有阻力时，需及时溶栓通管，避免强行暴力冲管。4、置管手臂避免激烈活动和受压。13回抽药液：换接无菌注射器，回抽漏于皮下的药液后拔针药物：性质、类型、浓度、渗透压、对局部组织的刺激性局部炎症反应：红、肿、热、痛，炎症范围外渗量及外渗原因常规：抬高患肢、避免局部受压、冰袋冷敷（根据药物性质）外渗量多且皮肤完整：遵医嘱予外用药物，如喜疗妥外涂；外渗局部肿胀严重的，可用25%硫酸镁湿敷高渗强刺激性药物：行局部封闭治疗，24h内局部冷敷报告主管医生对症处理报告护士长，并登记上报做好患者、家属的解释沟通工作协助医生处理：如有水泡用无菌注射器抽液局部组织坏死，按伤口换药处理冷敷期间应加强观察认真交班密切观察局部皮肤变化情况护理记录：详述药物外渗经过、外渗药物名称、量、处理方法和局部皮肤情况重新修订细胞毒药物发生外渗时应急预案及处理流程停止输液床头交接初步处置报告进一步处理观察记录备注1、局部封闭，根据外渗药物性质，配置适合药液进行封闭。2、局部冰敷（根据药物性质），注意观察，防止冻伤。3、使用化疗药等强刺激性的药物前后予生理盐水滴注，确保输液通畅，无渗漏。评估14请旁边人员帮助呼叫医生，积极配合抢救使患者头低脚高俯卧位，轻叩背部有义齿的患者立即取出、把舌拖出，防止窒息保持呼吸道畅通，及时用手或吸引器清除口腔、咽喉血块，做好气管插管或气管切开准备评估缺氧程度，给予高流量吸氧建立静脉通道，及时补充血容量遵医嘱予以止血药物、呼吸兴奋剂评估失血量，纠正失血观察生命体征、给予多功能监护安抚患者，防止情绪激动绝对卧床休息做好口腔护理，患者止血后鼓励患者适当咳嗽，将残留血块咯出抢救结束后6小时内据实补记抢救过程做好床头交接班患者大咳血记录交班紧急处理继续抢救观察基础护理患者发生大咳血时应急预案及处理流程15呕吐物的颜色、性质、量绝对卧床，休克体位，头偏向一侧通知医生，准备抢救物品及药品建立静脉通路，遵医嘱止血及补充血容量吸氧冰盐水洗胃使用三腔二囊管压迫止血畅通呼吸道，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸必要时建立人工通道，心电监护安慰患者，减轻患者心理负担观察患者心率、血压、呼吸、神志变化，口唇、面色、指甲的颜色观察并记录呕吐物、大便的性质、量、颜色，24小时出入量，掌握失血情况加强巡视，警惕再次出血，必要时做好术前准备监测中心静脉压及时清除血迹、污物，保持整洁做好口腔护理，保持口腔卫生大出血期间禁食出血停止后温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、少渣食物准确、及时书写护理记录，做好床头交接班患者发生消化道大出血时应急预案及处理流程判断记录交班紧急处置进一步救治安抚患者病情观察基础护理饮食护理16信息系统瘫痪应急预案(1)网络故障期间医护人员应手工详细记录患者的所有医嘱、护理记录和费用执行情况；临床科室工作由科主任、护士长共同协调；(2)网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；(3)科室详细填写每个患者的药品请领单(包括姓名、住院号、费用、药品名称及用量)，一式2份，一份用于科室补录医嘱，另一份送西药房；(4)出院带药由经管医生负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由该医生负责；(5)根据医务科通