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输血护理持续质量改进记录单项目名称第三季度输血护理持续质量改进时间2016年7月~9月科室时间内一科内二科内三科外一科外二科外三科妇产科儿科急诊手术室全院均分7月份969410010010010010098/10098.68月份95.59698.598.598.598.596.598.5/97.597.59月份9795.510010010010098.59798.510098.6科室均分96.195.299.599.599.599.598.397.898.599.298.3各季度对比图：9595.59696.59797.59898.599第一季度第二季度第三季度98.197.798.3存在问题1.内一科：8029363郜正英，输血记录不规范（老模板），输血记录单上无发血时间；8259852叶纯明输血医嘱未按规范开；8205810文明兰，8297282余明忠取血后未在规定时间内输注；抽问护士（廖旦）：输血反应应急预案，回答不全。2.内二科：8259870凌聪输血医嘱未按规范开；8226533徐何枝输血护理记录时间与医嘱执行时间不相符；抽问护士（肖姚、李红）：输血三查八对、输血反应应急预案回答不全；8162837陈炎金输血中15分钟无观察记录。3.内三科：抽问护士（张娜）：输血反应应急预案回答不全。4.外一科：抽问护士（张红玲）：输血反应应急预案回答不全。5.外二科：抽问护士（周元贵）：输血反应应急预案回答不全。6.外三科：8265641吴从炎护理记录中输血时间与临时医嘱签名时间不一致；抽问护士（骆宝林）：输血反应应急预案回答不全。7.妇产科：8272346黄水莲输血未结束已写输血结束护理记录；抽问护士（桂梦婷）：输血反应应急预案回答不全；8268620罗琴取血后未在规定时间内输注。8.儿科：8145485黄恩梁输血医嘱未按规范开；抽问护士（熊燕珍、张裕民）：输血反应应急预案回答不全。9.急诊科：抽问护士（洪媖、万丽）：输血反应应急预案回答不全。10.手术室：抽问护士（周带娣）：输血三查八对回答回答不全。原因分析1、个别医生未掌握输血医嘱的规范书写。2、护士对输血相关知识掌握不够熟练，未将《安全输血制度》运用在临床操作中。3、个别护士做事不严谨，未做好输血的三查八对。4、护士对需掌握的知识未巩固，时间一长容易忘记。5、护士长督促力度不够。整改措施1、对不规范的医嘱因当场指出，及时修改。护士长加强对输血患者的关注。2、护理部组织培训学习，并进行考核。要求护士熟练掌握输血相关知识。3、护士长加强对护士的督导，每日提问，提高护士对相关知识的掌握，并运用在临床上。持续改进质量1、护理部规范安全输血护理记录。2、继续做好科室输血质量控制，确保按制度执行。3、组织学习及考核后，护士对安全输血相关知识掌握率100%。复查情况1、护士均能知晓输血相关知识，并按制度流程运用于临床操作中。总结评估第三季度输血护理质量明显提高评估者时间2013年7月~9月