2016年艾滋病防控知识

艾滋病防控知识2016-12-01世界艾滋病日WorldAidsDay行动起来向“零”艾滋迈进GettingtoZero世界艾滋病日主题----全民参与，全力投入，全面预防。艾滋病的定义采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS)获得性——后天得到的，而不是遗传的免疫缺陷——人体的免疫系统严重受损综合征——患者多个系统受到损害是危害大、病死率高的严重传染病。目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。艾滋病复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞。艾滋病病毒（HIV）特征主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。变异能力特强。HIV对外界环境的抵抗力较弱，离开人体常温可存活数小时到数天。100℃20分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。艾滋病病毒感染者感染了艾滋病病毒(HIV)但没有出现症状的人称为艾滋病病毒感染者。可在没有症状或只有轻微疾病情况下生活和工作多年，他们在外表上和正常人一样，没有任何区别。可以把病毒传给他人，作为传染源的意义更大。如果不作血液中艾滋病病毒抗体检测，谁也不知道自己是否是感染者。艾滋病病人当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的感染、肿瘤等多种病症，这时就称为艾滋病病人。当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，自然病程下一般会在半年至两年内死亡。艾滋病窗口期从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体这段时间称为“窗口期”。一般为2周～3个月，有极少数人可长达6个月。在“窗口期”作艾滋病病毒抗体检测，结果呈“阴性”，但是体内有病毒。有较强的传染性，可以将病毒传播给他人。艾滋病潜伏期潜伏期：从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前这段时间。艾滋病平均潜伏期为7-10年。处于潜伏期的感染者没有症状，体表外观等一般状况正常，与常人无异。对早期发现及预防造成很大困难。潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。有传染性，可以将病毒传播给他人。艾滋病的传播途径性传播异性性行为、同性性行为及双性性行为血液传播共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等母婴传播通过胎盘、分娩、哺乳日常生活和工作接触不会感染艾滋病共同工作、劳动共用办公用品、学习用具、农具等蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏一般生活接触共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等职业暴露预防“三知道”一知道—艾滋病职业暴露的含义二知道—艾滋病病毒职业暴露预防的原则三知道—发生职业暴露后的处理原则•艾滋病病毒职业暴露:•指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。一知道：什么是“艾滋病病毒职业暴露”？有传染性的体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。无传染性的体液包括：唾液、泪液、汗液、粪便、尿液﹡﹡﹡∥﹡﹡∥∥感染查出抗体出现症状诊断艾滋病死亡窗口期无症状期传染期临床期一知道：艾滋病病毒职业暴露的预防普通预防原则•医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施•医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：•（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施•（二）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施•（三）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施•(四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。规范操作•禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。严禁！危险！安全采血！艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施•（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。三知道—发生职业暴露后的处理原则•伤口的处理•风险的评估•预防性用药的实施•暴露后HIV抗体监测及健康追踪•登记与报告1.伤口的处理肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！皮肤暴露粘膜暴露严禁局部挤压伤口2.风险的评估•医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。一级暴露二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口2、或者割伤物有明显可见的血液。暴露源病毒载量水平的评估轻度重度暴露源不明HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+3.预防性用药的实施•医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。基本用药程序2种抗逆转录酶抑制剂强化用药程序2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂疗程：28天佳息患/克立芝一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序•在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。24小时内用药100％保护。48小时内用药50％保护。72小时内用药25％保护。HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突细胞繁殖病毒于5天内出现在外周血液中每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展预防用药失败：美国艾滋病病毒职业暴露后预防（PEP）失败至少21例，其原因主要有：•①大剂量病毒接种；•②开始治疗过晚；•③用药疗程过短；•④用药剂量不足；•⑤暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。4.暴露后HIV抗体监测及健康追踪发生时检测平均抗体出现时间2.4月(中位数），如HCV阳转者，可在暴露后12个月再检测一次诊断抗体检测通常ELISA法，也可快速法，并以WB确证核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据4周8周12周6个月HIV抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录12个月5.登记和报告•医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否实施预防性用药；首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。5.登记和报告•医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。应急处理注意事项（暴露源不明的药物预防）•应基于实际情况，根据暴露的危险程度，决定是否使用预防性治疗。•如考虑表明有传播HIV的可能，则应立即实施基本的用药方案。同时，对暴露源进行HIV抗体检测。•如暴露源被证实为HIV阴性，则终止PEP。应急处理注意事项（用药时间）•一旦决定用药，越快越好。CDC推出的时间：1-2小时以内效果最好；24-36小时之后将无作用；高危职业2周内仍主张用药，理由是猴模型证实这样仍可以推迟发病，甚至不发病。应急处理注意事项（药物效力与毒性作用）•尽管PEP的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。所以当开预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。1、对感染可能性很高的医护人员应积极建议使用预防性治疗药物。2、对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。•服药持续多长时间效力最佳，目前还不清楚。动物及职业暴露预防试验提示服药4周才有一定保护作用。因此如无很大的副作用，且能承受，预防性治疗应持续4周。应急处理注意事项（PEP毒性监测与管理）•PEP开始时作基线检测，两周后重复一次。•监测内容应根据暴露者的医疗状况和PEP使用的药物来定。•一般包括：血常规和肝肾功能。•如出现皮疹，发热，背、腹疼痛，血尿，尿痛，高血糖综合症时应立即报告。应急处理注意事项（暴露者的咨询和检测）•暴露后一年内定期查HIV抗体至少5次，即当时、4周、8周、12周、6个月；•给予必要的心理咨询；•PEP开始后应执行一些预防二次传播的措施，尤其是暴露后的6－12周内。应急处理注意事项(HIV检测方法)•应用检测HIV抗体的方法来监测血清的变化；•不推荐用直接检测病毒的常规方法（如P24抗原和HIVRNA等）来监测是否感染HIV。•研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。•暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。结语医护人员为艾滋病病毒和艾滋病患者提供临床诊疗服务的感染风险存在的，但不是很高。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。发生职业暴露后要立即进行快速评估，72小时后再重新评估结语内容要点（1）•HIV职业暴露后预防步骤包括伤口处理、暴露后预防评估、预防性治疗和报告与保密•HIV伤口处理包括轻压挤出伤口处的血液，清洗和消毒包扎•HIV职业暴露后评估包括暴露级别和暴露源HIV感染的严重程度的评估，暴露级别分为轻度和严重，暴露源严重程度分为1和2类内容要点（2）•HIV职业暴露的治疗方案包括基本治疗方案(AZT+3TC或d4T+3TC)和扩展治疗方案（基本方案+EFV/ABC)。应根据暴露程度结合暴露源HIV感染的严重程度来选择方案•最好在HIV暴露后2小时内进行预防治疗。若未能及时进行PEP，暴露2周内还应考虑进行预防治疗。预防治疗应持续至少4周