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第四章血液循环知识点1：心脏的泵血过程和机制一、心脏泵血的机制：驱动血液的定向流动动力直接动力：压力差（血液自压力高的部位向压力低的部位流动）室内压动脉压：射血室内压房内压：充盈原动力：心室肌的收缩和舒张定向流动：心脏瓣膜的单向开启A型题1.（1994）心动周期中，心室血液充盈主要是由于：A血液依赖地心引力而回流B骨骼肌的挤压作用加速静脉回流C心房收缩的挤压作用D心室舒张的抽吸作用E胸内负压促进静脉回流答案：D层次：记忆考点：心室充盈的动力解析：心室血液充盈是血液自心房流入心室，直接动力是心室内压低于心房内压，而使心室内压降低的原动力是心室肌舒张。2.（1994）下列哪项不属于左心功能不全的临床表现：A心尖部舒张期奔马律B交替脉C呼吸困难D颈静脉怒张E端坐呼吸答案：D层次：应用考点：血液的定向流动解析：颈静脉怒张是体循环淤血的表现，主要见于右心衰竭，是由于右心功能下降，回心血量减少，静脉压升高，体循环静脉系统过度充盈。3.（1997）左心衰竭最早出现的临床症状是：A疲乏无力B劳力性呼吸困难C阵发性夜间吸呼困难D夜间卧床时咳嗽E失眠、尿少、头晕答案：B层次：应用考点：血液的定向流动解析：当左心衰竭时，左心泵血量减少，肺毛细血管压升高，肺循环淤血，甚至肺水肿，临床表现为呼吸困难。早期呼吸困难仅在体力劳动时出现，休息后消失，称为劳力性呼吸困难，是左心衰竭的最早表现。4.（2001）心房颤动发生后至少可使心排血量下降：A35％B30％C25％D20％E15％答案：C层次：应用考点：心房收缩在心脏泵血中的作用解析：心房收缩期内，由于心房收缩推动进入心室的血液约占心室总充盈量的25%。因此，心房颤动后，心房不能有效收缩，心室充盈量（心输出量）约降低25%。5.（2001）左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确：A咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B劳力性呼吸困难，休息即缓解C肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D阵发性夜间呼吸困难E支气管痉挛，发作性哮喘答案：C层次：应用考点：血液的定向流动解析：重度急性左心衰竭时，由于肺毛细血管内压力升高，毛细血管壁通透性增大，血浆渗出到肺间质与肺泡而引起急性肺水肿。表现为发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色（或无色）泡沫样痰。6.（2005）下列关于左房室瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是：A左心房压力负荷增加B左心室压力负荷增加C左心室容量负荷增加D肺静脉压力负荷增加E肺静脉容量负荷增加答案：C层次：应用考点：血液的定向流动解析：左房室瓣关闭不全时，左心室收缩室内压升高导致血液反流至左心房，致使心室再次舒张时充盈血量增加，即左心室容量负荷增加。疾病后期还可出现肺静脉压力负荷和容量负荷增加。7.（2006）下列哪项是心力衰竭的基本病因：A人口老龄化B急性心肌梗死急性期死亡率降低C随年龄增加心肌细胞数减少D原发性心肌舒缩功能障碍E应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多答案：D层次：应用考点：心脏泵血的原动力解析：心脏泵血的原动力是心肌的收缩和舒张。因此，当心肌收缩和舒张功能障碍时，心脏的泵血量降低，出现心力衰竭。8.（2007）下肢动脉血栓栓塞最常来源于：A右心B左心C主动脉D髂动脉答案：B层次：应用考点：血液的定向流动解析：血液的流动顺序依次为左心→主动脉→毛细血管→腔静脉→右心→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心。因此，动脉血栓栓塞主要来源于左心。9.（2008）下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是：A劳力性呼吸困难B吸气性呼吸困难C呼气性呼吸困难D夜间阵发性呼吸困难答案：D层次：应用考点：血液定向流动解析：夜间阵发性呼吸困难是一种夜间突然发作的呼吸困难，表现为患者夜间入睡后因突感胸闷憋气而被憋醒，在坐起咳嗽和喘气后有所缓解，是左心衰竭造成肺淤血的典型表现。10.（2012）临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：A急性心肌梗死B扩张型心肌病C高血压病D缩窄性心包炎答案：C层次：应用考点：心室充盈动力解析：舒张性心力衰竭是指由于心室顺应性降低，舒张和充盈能力减弱，心脏泵血量减少。常见于高血压伴左室肥大（最常见）、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。C型题A肺动脉压增高B肺毛细血管嵌压增高C两者均有D两者均无11.（1999）二尖瓣狭窄心功能失代偿期：答案：C层次：应用考点：血液的定向流动解析：二尖瓣狭窄时，左心泵血量降低，肺毛细血管压升高，出现肺循环淤血。长期肺循环淤血，可致肺动脉压增高。12.（1999）单纯右心室梗塞：答案：D层次：应用考点：血液的定向流动解析：单纯右心室梗塞，右心泵血量减少，主要表现为体循环静脉系统过度充盈、静脉压升高、水肿、内脏淤血。X型题13.（1990）左心功能不全的表现：A呼吸困难B咳嗽咯血C乏力、紫绀D肝颈静脉返流征阳性答案：ABC层次：应用考点：血液的定向流动解析：左心功能不全时，左心回心血量减少，出现肺淤血甚至肺水肿，临床上表现为呼吸困难、咳嗽咯血、乏力、紫绀（缺氧的表现）。肝颈静脉反流征阳性提示体循环静脉淤血，见于右心衰竭。二、心动周期概念：心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。分期：收缩期；舒张期特点心房、心室顺序收缩，但存在全心舒张期左右心室或心房同步收缩舒张期长于收缩期三、心脏泵血过程分期收缩期：等容收缩期；快速射血期；减慢射血期舒张期：等容舒张期；快速充盈期；减慢充盈期；心房收缩期压力变化变化速率最快：等容收缩期；等容舒张期压力极值：快速射血期末（压力最高）；快速充盈期末（压力最低）容积变化容积极值：等容收缩期（容积最大）；等容舒张期（容积最小）瓣膜变化二尖瓣：等容收缩期初（关闭）→快速充盈期初（开启）动脉瓣：等容舒张期初（关闭）→快速射血期初（开启）A型题14.（1993）心动周期中从房室瓣关闭到开放的对间约相当于：A心房收缩期+心室等容收缩期B心房舒张期C心室收缩期D心室舒张期E心室收缩期+等容舒张期答案：E层次：应用考点：心脏泵血过程瓣膜变化解析：房室瓣关闭是由于心室收缩，室内压高于房内压，始于等容收缩期出，终止于等容舒张期末。因此，其关闭到开放的时期包括收缩期（等容收缩期、快速射血期、减慢射血期）和等容舒张期。15.（1994，2011）一个心动周期中，心室内容积最大的时期是：A心房收缩期末B减慢充盈期末C减慢射血期末D快速充盈期末答案：A层次：应用考点：心脏泵血过程容积变化解析：心室内容积最大的时期应为心室充盈最后的时期，有充盈的三个时期分别为快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期，最末（容积最大）的时期应为心房收缩期末。16.（2006）在一个心动周期中二尖瓣开放始于：A等容收缩期初B等容收缩期末C心室射血期初D等容舒张期初E等容舒张期末答案：E层次：记忆考点：心脏泵血过程瓣膜变化解析：二尖瓣（左房室瓣）开放是由于室内压低于房内压，始于等容舒张期末或快速充盈期初，终止于心房收缩期末或等容收缩期初。B型题A等容收缩期末B等容舒张期末C快速射血期末D快速充盈期末E心房收缩期末17.（2003）左心室内压最高的是：答案：C层次：应用考点：心脏泵血过程压力变化解析：心室开始收缩后，室内压升高超过房内压，房室瓣关闭，室内压迅速升高（等容收缩期）直至超过动脉压，动脉瓣开启，心室内血液在压力差的作用下快速射入动脉（快速射血期），但随着血液大量进入动脉，心室内血液量减少，室内压开始下降甚至低于动脉压，射血速度相应减慢（减慢射血期）。因此，室内压在减慢射血期时已经开始下降，最高值出现在快速射血期末。18.（2003）左心室内容积最小的是：答案：B层次：应用考点：心脏泵血过程容积变化解析：射血至最末期，左心室容积达最小。之后心室开始舒张，室内压低于动脉压，动脉瓣关闭，室内压迅速下降，称为等容舒张期，此期内心室容积不变，一直处于容积最小状态，直至等容舒张期末。四、第一心音和第二心音第一心音第二心音原因房室瓣关闭动脉瓣关闭标志心室收缩心室舒张特点音调较低，持续时间较长音调较高，持续时间较短A型题19.（1994）下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音：A缩窄性心包炎B二尖瓣狭窄C重度二尖瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全答案：ABCD层次：应用考点：心脏杂音的生成（超纲）解析：心脏杂音是由于血液流动加速或血液流动紊乱产生湍流，并形成湍流场（漩涡），使心脏壁或血管壁发生振动所致。心尖部舒张期杂音可见于二尖瓣狭窄（血液舒张期充盈时流速加快）、主动脉瓣关闭不全（心室舒张时动脉血液血液反流回心室）、重度二尖瓣关闭不全（常伴有狭窄）、缩窄性心包炎（心室舒张受限引起血流发生湍流）。20.（1990）第一心音的产生主要是由于：A半月瓣关闭B主动脉瓣关闭C肺动脉瓣关闭D房室瓣开放E房室瓣关闭答案：E层次：记忆考点：第一心音的产生原因解析：第一心音是由于房室瓣突然关闭引起的振动而产生的。21.（2003）第二心音的产生主要是由于：A房室瓣开放B房室瓣关闭C动脉瓣开放D动脉瓣关闭E心室壁振动答案：D层次：记忆考点：第二心音的产生原因解析：第二心音是由于动脉瓣突然关闭引起的振动而产生的。知识点2：心输出量和心脏做功一、概念概念正常值每搏输出量一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量70ml射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比55~65%每分输出量一侧心室每分钟射出的血液量5L/min心指数以单位体表面积计算的心输出量3.0~3.5L/(min·m2)A型题22.（1995）某人氧耗量为300ml/分，动脉氧含量为20ml/100ml血，肺动脉氧含量为15ml/100ml血，心率为60次/分，试问他的每搏输出量是多少：A1mlB10mlC60mlD100mlE200ml答案：D层次：综合（应用）考点：搏出量；心输出量解析：每搏输出量（搏出量）是指一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量。某人动脉氧含量（动脉血）为20ml/100ml，肺动脉氧含量（静脉血）为15ml/100ml，提示血液从动脉血变为静脉血释放出的氧量为5ml/100ml；耗氧量为300ml/分钟，为满足氧的需求，其相应血流量应为6000ml/分钟（300ml/分钟÷5ml×100），即要求的心输出量为6000ml/分钟；心率为60次/分钟，故播出量为100ml（6000ml/分钟÷60次/分钟）。23.（1997）在体循环和肺循环中，基本相同的是：A收缩压B舒张压C脉压D外周阻力E心输出量答案：E层次：应用考点：心输出量解析：心输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量。心血管系统是一个大的串联系统，各部分的总血流量是相等的。因此，左心室（体循环）和右心室（肺循环）的血流量（心输出量）是相等的。B型题A每搏输出量B每分输出量C射血分数D心指数E心脏作功量24.（2002）比较不同个体之间的心泵功能，宜选用的评定指标是：答案：D层次：应用考点：心指数解析：心指数是指每平方米体表面积的心输出量。以单位体表面积排除了个体差异，因此适用于比较不同个体之间的心泵功能。25.（2002）心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用的评定指标是：答案：C层次：应用考点：射血分数解析：射血分数是指搏出量与心室舒张末期容积的百分比。心室扩大早期，虽然搏出量仍然维持在正常水平，但心室舒张末期容积增大，射血分数降低。二、心脏做功外功：势能（血液压力）+动能（血液流动）内功A型题26.（2005，2008）高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是：A心输出量B射血分数C心指数D心脏做功量答案：D层次：应用考点：心脏做功解析：高血压患者其心输出量、射血分数、心指数、搏出量等指标可维持在正常范围或者降低。但是，由于其血压较正常人偏高，心脏做功转换成的势能增加。因此，心脏做功量增加。知识点3：心脏泵血功能的储备一、搏出量储备：收缩期储备；舒张期储备二、心率储备X型题27.（1990）心力贮备包括：A收缩期贮备B心率贮备C舒张期贮备D余血贮备答案：ABC层次：记忆考点：心脏泵血功能的储备解析：心脏泵血功能的储备包扩搏出量储备和心率储备。其中，搏出量储备又包括收缩期储备和舒张期储备。知识点4：影响心输出量的因