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急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。反馈日期2016-1-14反馈科室科室自查持续改进日期2016-1-15记录人陈淑琴反馈问题：骨科特殊感染患者手术患者手术通知单未注明.讨论分析：手术医生手术前应该在手术通知单上注明感染名称，并打电话告知手术室。改进措施：特殊感染患者手术患者应在手术通知单注明感染名称。效果评价：经过改进，以上问题已经解决。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录反馈日期2016-2-17反馈科室科室自查持续改进日期2016-2-18记录人周迎娣反馈问题：空气培养结果不准确。讨论分析：1.空气培养皿放置时间太短。2.空气培养皿放置的高度不够。3.空气培养皿布点数不准确。改进措施：1.无须填写纸质报告单。2.请在空白纸张上注明采样科室、房间名称、培养皿布点数、采样日期、送检者与培养皿一同送检。3.监测结果由院感科以电子报告单形式发送至科室护士长OA邮箱。4.如发送至科室的培养皿未打开暴露于消毒空气中直接送检培养，导致培养结果失真，此违规操作将纳入院感科月度质量考核中。效果评价：经过改进，以上问题已经解决。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录反馈日期2016-3-反馈科室科室自查持续改进日期2016-3-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：效果评价：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录反馈日期2016-4-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-4-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：效果评价：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录反馈日期2016-5-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-5-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：效果评价：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录反馈日期2016-6-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-6-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录效果评价：反馈日期2016-7-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-7-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录效果评价：反馈日期2016-8-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-8-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录效果评价：反馈日期2016-9-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-9-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录效果评价：反馈日期2016-10-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-10-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录效果评价：反馈日期2016-11-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-11-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录效果评价：反馈日期2016-12-反馈科室医院感染管理科持续改进日期2016-12-记录人陈淑琴反馈问题：讨论分析：改进措施：注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录效果评价：反馈日期2015-7-15反馈科室医院感染管理科持续改进日期2015-8-3记录人陈淑琴反馈问题：1.无菌物品容器卫生不达标。2.油纱条容器无侧孔，包装不符合要求，盒内爬行卡被毁型。3.手术间灯管上有灰尘。4.空气消毒机过滤网无清洁记录。5.手术台面及无影灯有污渍。6.体位垫有血渍。讨论分析：冯翠玲：我们可以将油纱条的盒子更换为带侧孔的。孙鹏：手术间所有灯管每周五下午进行擦拭，消毒机清洗后，在登记本上登记。张蕾：体位垫在每次使用后，如果有血渍，应该立刻重新包装，这样，在下次使用的时候，也是干净的，同时可以避免感染的发生。赵丽娟：无菌物品容器应该在盛放物品时先擦拭干净，再放入。改进措施：1.油纱条的盒子已经更换为带侧孔的。2.体位垫在使用后立即更换外包装，已经没有血渍。3.手术间内的台面每天都在进行擦拭，手术间的灯管每周五都进行统一的擦拭。注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。4.无菌物品盛放容器已经在擦拭干净后，再放入无菌物品。效果评价：以上问题都已进行改进，并进行实施。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录反馈日期2015-9-9反馈科室科室自查持续改进日期2015-9-10记录人陈淑琴反馈问题：1.一次性无菌物品过期。2.无菌手术器械包过期。讨论分析：张文君：有些长期很少使用但又必须备用的一次性物品应该放置在明显的位置并标示明确。陈淑琴：无菌包过期是每日检查到期包的班次没有尽到责任。改进措施：1.在科室将本次出现的问题反馈，引导大家讨论制定出整改措施。2.一次性无菌物品放置时应该遵循先进先出原则按照使用量有计划领取杜绝过期3.明确无菌包为谁检查谁负责的原则，从包布的整洁度完整性均要按照规范进行效果评价：1.9.10检查无菌库房各个手术间一次性物品均在效期内。2.9.10检查不规范的无菌手术包已做处理。注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。反馈日期2015-10-22反馈科室科室自查持续改进日期2015-10-23记录人陈淑琴反馈问题：1.宁波成和器械未灭菌的器械与已消毒器械混放。讨论分析：马海迪：出现未消毒的器械被错误放回无菌间，又被错误拿到手术间，是因为供应室未标明灭菌与未灭菌，在实习生将灭菌包放入无菌间是未进行核查，错放在无菌间。改进措施：与供应室进行协商后，已将宁波成和器械进行消毒灭菌后再返回手术室，同时，加强手术室所有人员对无菌物品的核查的重要性。效果评价：经过改进，再无出现此类情况。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录反馈日期2015-11-19反馈科室医院感染管理科持续改进日期2015-11-20记录人陈淑琴反馈问题：1.物品外包装未去除，不符合规范要求。2.物品存放不符合离墙、离地要求。3.碘伏过期。4.快速手消毒凝胶过期。5.手术室现非手术用品（酸奶），不符合规范要求。讨论分析：冯翠玲：无菌物品盛放容器过少，无法满足需要量，应该加强盛放容器的数量。贾晓燕：由于手术室无菌间的物品太多，所以没有达到规范要求，应该增加存放空间，合理运用现有的存放空间。马海迪：碘伏和手消毒凝胶过期，是由于值班和手术间巡回人员没有认真检查导致，应该每天进行检查，避免过期。赵丽娟:手术室出现酸奶，是因为有的手术需要进行局部冷敷，所以才会出现酸奶，应该将酸奶更换为盐水进行冷冻。注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。改进措施：1.增加无菌物品盛放容器的数量。2.将无菌物品重新摆放，按照规范要求，合理放置。3.已过期的碘伏和手消毒凝胶立即撤出，每天认真检查各种物品的有效期。4.立即撤出酸奶，将冰袋改为氯化钠进行冷冻。效果评价：经过改进，以上问题已经在改善。急救中心手术室科室医院感染管理持续改进记录注：1、反馈单粘贴于反馈问题一栏处。2、效果评价一栏可根据科室改进情况填写具体日期、效果。反馈日期2015-12-10反馈科室科室自查持续改进日期2015-12-11记录人陈淑琴反馈问题：1.手术医生大部分不会无接触式戴手套。讨论分析：张文君：长时间习惯于外科戴手套，一时间很难适应无接触戴手套。马海迪：没有集中培训。。改进措施：1.集中培训，落实到人。2.加强监督，让各科的手术医师在进入手术室前先进行培训，在培训结束后，检查合格，再进入手术室。效果评价：经过改进，以上问题已有初步成效。