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1.63.125号：COPD急性加重，肺脑，I型呼衰，呼酸一、鉴别：哮喘，支扩，肺结核，支气管肺癌，弥漫性泛细支气管炎，I型呼衰，其他脑部病变；二、检查：胸部CT、X线，痰（培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD），血常规，血生化（电解质、肝肾功、血糖），心电图及超声心动图，头颅CT，肺功能检查。三、治疗：持续低流量吸氧，止咳祛痰；广谱抗生素抗感染（药敏结果出来后及时调整敏感抗生素）；联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗；必要时机械通气；戒烟，健康教育。2.64.126号：哮喘急性发作，I型呼衰，呼酸一、鉴别：慢性支气管炎；COPD；左心衰竭；变态反应性肺浸润；I型呼衰。二、检查：胸部X线片检查；肺功能检查；血清特异性IgE；皮肤过敏原试验（病情控制后）；心电图检查、必要时超声心动图检查；支气管舒张试验；血生化（肝肾功、电解质、血糖）；必要时复查动脉血气分析；病情控制后行皮肤过敏原试验三、治疗：休息、吸氧、避免接触变应原；联合使用支气管舒张剂（如2受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱控释剂）；口服或静点糖皮质；必要时机械通气；哮喘健康教育与管理。3.65号：支扩；右下肺炎一、鉴别：COPD；肺结核；肺癌；先天肺囊肿。二、检查：肝肾功、血型、肿瘤标志物；痰（培养+药敏，脱落细胞，涂片抗酸染色、PPD试验）；胸部高分辨率CT；动脉血气分析；必要时支气管镜检查；病情稳定后查肺功能。三、治疗：休息吸氧、止咳祛痰、营养支持；止血（垂体后叶素或氨基己酸）必要时输血，广谱抗生素抗感染；体位引流；支气管舒张剂；戒烟健康教育；必要时手术或支气管动脉栓塞。4.66号：右下肺炎；右侧胸腔积液。一、鉴别：1.肺脓肿2.肺结核3.脓胸4.恶性胸腔积液5.支气管炎6.肺癌7.支气管扩张二、检查：1.痰：（痰培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD实验，痰细胞学检测）2.血生化（肝肾功、电解质、血糖）3.血清肿瘤标志物，血培养+药敏，血沉。4.胸腔穿刺，胸水（一般菌培养+药敏，结核菌培养，PCR，常规、生化、脱落细胞学，肿瘤标志物）5.胸部CT。6.必要时行支气管镜及胸腔镜检查。三、治疗：1.休息、退热、止咳、祛痰。2.行胸腔穿刺术3.广谱抗生素抗感染治疗。4.合理饮食、防治并发症、健康教育。5.67号：左上肺肺结核一、鉴别：肺脓肿；支气管扩张；支气管肺癌；肺真菌病；硅肺；过敏性肺炎；间质性肺炎。二、检查：痰：（痰培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD实验，痰细胞学检测，痰真菌培养）；肺部高分辨率CT；复查血常规、血糖、肝肾功；支气管镜检查。三、治疗：转结核病院治疗，执行传染病上报制度；休息、对症治疗，营养支持；抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）6.68号：右上肺阻塞性肺炎，支气管肺癌一、鉴别：1.肺结核2.支气管良性狭窄或异物二、检查：痰（痰培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD，痰细胞学检测）2.血生化（肝肾功、电解质、血糖）3.血清肿瘤标志物，血培养+药敏，血沉4.肺功能检查5.胸部增强CT。6.支气管镜检查7.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤分期。三、治疗：休息、止咳、祛痰。2.抗生素抗感染治疗。4.诊断明确后，确定下一步是否需要手术或化疗。5.戒烟，健康教育，加强营养，支持治疗。7.69号：右侧开放性气胸，右侧血胸，失血性休克，肺损伤一、鉴别：闭合性气胸、张力性气胸、肋骨骨折、心脏压塞、支气管断裂二、检查：诊断性胸腔穿刺，超声心动图，血常规，血生化，病情允许时行床旁胸片或胸部超声或胸部CT三、治疗：抗休克治疗，必要时输血，行胸腔闭式引流术，镇痛，抗生素预防感染，破伤风预防，必要时开胸探查，保持呼吸道通畅，吸氧。8.70号：右侧张力性气胸，右侧多根肋骨骨折，休克一、鉴别：闭合性气胸、心脏压塞、连枷胸、支气管断裂二、检查：诊断性胸腔穿刺，超声心动图，血常规，血生化，病情允许时行床旁胸片或胸部超声或胸部CT三、治疗：抗休克治疗，必要时输血，立即行胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流术，固定胸壁、镇痛，保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症，抗生素预防感染，必要时开胸探查，吸氧。9.71号：阵发室上速，2型糖尿病一、鉴别：阵发房颤，窦速，房扑2:1传导二、检查：血电解质、肝肾功、血脂、血糖检查；超声心动图检查；24h动态心电图检查；心脏电生理检查三、治疗：急性发作时可尝试刺激迷走神经（诱导恶心等）终止心动过速；药物终止发作；必要时射频消融术。10.72.127号：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能I级（Kilip分级），高血压2级（很高危），三度房室传导阻滞。一、鉴别：1.急性肺栓塞2.主动脉夹层3.不稳定型心绞痛4.胃食管反流病5.急性心包炎6.急腹症二、检查：1.动态监测心电图、心肌坏死标志物2.超声心动图、动态心电图3.血气分析4.胸部X线5.冠状动脉造影6.腹部B超7.血常规、血生化、凝血功能、血糖、血脂、D-二聚体检查。三、治疗：1.一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、低盐低脂饮食、戒烟、健康教育2.缓解疼痛（吗啡、硝酸酯类）3.抗凝药物及抗血小板聚集药物4.心肌再灌注治疗（溶栓或介入）5.纠正心律失常6.长期降压治疗7.处理并发症，冠心病二级预防。11.73.128号：高血压3级（很高危），心脏扩大，心功能I级（NYHA分级）一、鉴别：1.冠心病2.脑血管病3.继发性高血压（如肾实质性高血压）4.心脏瓣膜病二、检查：1.24小时动态心电图监测2.超声心动图及颈动脉超声3.头颅CT4.胸部X线5.眼底检查6.24小时尿蛋白定量及腹部B超7.BNP、血脂、电解质、肝肾功8.血和尿醛固酮、血和尿皮质醇9.肾及肾上腺B超三、治疗：1.低盐低脂饮食，减轻体重，健康教育2.长期降压治疗3.改善心功能（酌情利尿、扩血管、强心治疗）。12.74号：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I级（NYHA分级）房颤一、鉴别：先心病，甲亢，心肌病，冠心病二、检查：心电图及动态心电图，超声心动图，胸部X线及心肌核素检查，血沉，抗O、凝血功能、甲状腺功能检查。三、治疗：休息，吸氧；抗凝治疗；恢复窦律，必要时电复律；控制心室率；对症治疗，必要时瓣膜置换术。13.75号：左上肺浸润性肺结核、结核性心包炎、心包积液（大量）一、鉴别：1.左上肺炎2.心力衰竭3.扩张型心肌病二、检查：1.痰病原学检查（细菌培养+药敏，涂片抗酸染色）2.PPD试验，结核抗体3.超声心动图4.心包穿刺液检查5.血电解质、肝肾功、ESR检查6.胸部CT三、治疗：1.休息，加强营养，支持治疗2.心包穿刺引流3.抗结核治疗（早期规律全程适量联合）14.76.129号：胃食管反流病一、鉴别：冠心病，贲门失弛缓，食管癌二、检查：胃镜+活检或上消化道X线钡餐造影；试管PH监测，食管动力学检查；动态心电图三、治疗：改善生活方式，减少烟酒用量；合理使用抑酸剂，酌情加促胃肠动力剂；若有适应证，考虑内镜或手术治疗。15.77.130号：食管癌、轻度贫血一、鉴别：贲门失弛缓，胃食管反流，食管良性肿物，其他原因致食管良性狭窄二、检查：胃镜+活检，食管X线钡餐造影，胸部CT，肿瘤标志物三、治疗：手术治疗，放射治疗，化疗，内镜介入治疗，对症支持。16.78号：自身免疫性胃炎，巨幼细胞性贫血（中度贫血）一、鉴别：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血、胃癌、消化不良二、检查：胃镜+活检，骨髓细胞检查，维生素B12水平检测，HP检测、X线钡餐三、治疗：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化17.79.131号：十二指肠溃疡并出血一、鉴别：胃溃疡，胃癌，胆石病，胆囊炎，慢性胃炎二、检查：胃镜+活检，肝肾功、电解质、动脉血气、肿瘤标志物、腹部B超、HP检测、血常规三、治疗：休息，吸氧，补液，严密监测生命体征，活动性出血时禁食；必要时输血；止血药物治疗，必要时内镜；抑酸；必要时手术。18.80号：胃癌一、鉴别：消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎二、检查：胃镜+活检、腹部B超或CT，HP检测，肝肾功，肿瘤标志物，胸部X线三、治疗：休息，限制饮食，补液；酌情手术；酌情放化疗；如HP感染，择期根除治疗。19.81.132号：乙肝肝硬化失代偿期，自发性腹膜炎，脾亢。一、鉴别：其他类型肝硬化（丙肝、酒精性等）；原发性肝癌；其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）；肝脓肿二、检查：尿便常规，粪潜血，肾功，电解质，血气分析，血氨。丙肝病毒标志物，腹部B超或CT。三、治疗：一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的事物及优质蛋白，软食。应用抗菌药物。腹水的治疗：限钠，利尿，输白蛋白，必要时穿刺抽液。抗病毒治疗。保肝及对症处理。20.82号：急性化脓性梗阻性胆管炎，胆囊切除术后一、鉴别：胆道损伤导致的狭窄和梗阻；胆道下段肿瘤；胆道蛔虫症二、检查：腹部CT或MRCP；尿常规和凝血功能；必要时ERCP；肿瘤标志物（CEA,CA199）三、治疗：抗感染治疗。急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi括约肌切开、引流。21.83.133号：轻症急性胰腺炎，胆囊多发结石。一、鉴别：急性胆囊炎，急性胃炎，消化性溃疡穿孔，肠梗阻，急性心肌梗死二、检查：血电解质，血脂，血糖，肝肾功；血尿淀粉酶，脂肪酶，C反应蛋白，腹部B超或CT，心肌坏死标志物，心电图，立位腹X平片，必要时MRCP三、治疗：禁食水，酌情胃肠减压；补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡；应用抑制胃酸分泌药物；酌情应用生长抑素或其类似物；酌情行ERCP检查和治疗；治疗胆石病。22.84号：急性肠梗阻（麻痹性？），高血压2级（很高危），脑梗死后遗症期一、鉴别：急性机械性肠梗阻，急性阑尾炎，急性绞窄性肠梗阻，急性胰腺炎，消化道穿孔，炎症性肠病，肠结核二、检查：结肠镜+活检；腹部B超或CT；动脉血气分析；血电解质，肝肾功，肿瘤标志物。三、治疗：禁食、胃肠减压；静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，急诊手术，静脉应用抗生素。长期降压治疗。戒烟酒，健康教育。23.85.134号：直肠癌，高血压2级（高危）一、鉴别：溃疡性结肠炎，直肠息肉，细菌性痢疾，结肠癌二、检查：结肠镜+活检；腹部CT或B超，胸部X线三、治疗：低盐饮食，戒烟，健康教育。控制血压，长期降压治疗。完善术前检查，血压控制至可耐受手术时进行手术治疗，辅助治疗（放疗、化疗、免疫治疗）24.86号：急性阑尾炎（化脓性？）、右下腹局限性腹膜炎一、鉴别：消化性溃疡穿孔，右输尿管结石，急性肠梗阻二、检查：尿常规、粪常规、立位腹X平片，腹部B超三、治疗：禁食，维持水电解质酸碱平衡，急诊阑尾切除术，抗感染治疗。25.87号：肛裂一、鉴别：炎症性肠病，肛周肿瘤，痔？二、检查：粪常规，必要时麻醉下直肠指诊三、治疗：局部清洁（1:5000高锰酸钾温水坐浴），缓泻剂通便，扩肛，手术治疗（肛裂切除术，肛管内括约肌切除术）26.88号：右侧腹股沟疝，嵌顿，急性肠梗阻。一、鉴别：腹股沟直疝，股疝，腹股沟斜疝，腹股沟淋巴结肿大，脂肪瘤；睾丸鞘膜积液；.精索鞘膜积液二、检查：疝造影术；腹部（含包块）B超检查；直肠指诊；包块透光试验，心电图，三大常规三、治疗：术前准备，急诊手术治疗（若肠管坏死，则行坏死肠管切除术）。抗生素治疗。27.89号：腹部闭合性损伤（肠破裂？），急性弥漫性腹膜炎。一、鉴别：胸部损伤，肝破裂，脾破裂，胰腺损伤，肾脏损伤二、检查：诊断性腹腔穿刺，胸腹部X线或CT，尿常规及血尿淀粉酶。三、治疗：严密观察生命指征，抗生素预防感染，急诊手术剖腹探查。28.90.135号：左下肢丹毒，足藓一、鉴别：急性蜂窝织炎，急性淋巴管炎，过敏性皮炎，昆虫叮咬二、检查：肝肾功，尿常规，胸部X线，血糖三、治疗：抬高患肢；局部用50％硫酸镁溶液湿敷；抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。29.91号：（左右）急性乳腺炎（是否脓肿形成）一、鉴别：乳房皮肤感染，乳腺囊性增生症，炎性乳腺癌，左胸壁结核性脓肿？二、检查：乳腺B超，红肿诊断穿刺，脓液细菌培养+药敏，必要时胸部X线或CT三、治疗：排空乳汁，局部热敷；脓肿形成前抗生素治疗，脓肿形