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百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料消化系统疾病1.消化性溃疡（1）病理变化（2）并发症2.病毒性肝炎（1）基本病理变化（2）临床病理类型和病变特点3.门脉性肝硬化（1）病因（2）病理变化（3）病理临床联系4.胃癌、食管癌和大肠癌病理类型和病理变化5.原发性肝癌消化性溃疡一、病理变化1.肉眼：小弯侧，深达肌层。2.镜下：分4层①渗出层——由白细胞和纤维素构成；②纤维素样坏死层；③肉芽组织——由新生毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。④瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。1.渗出层2.纤维素样坏死层3.肉芽组织4.瘢痕组织百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料二、并发症1.出血——最常见。2.穿孔。3.幽门梗阻。4.癌变——胃溃疡癌变率仅1%或1%以下。病毒性肝炎——特别重要TANG一、基本病理变化——变质、渗出、增生1.变质——变性+坏死（1）变性：1）水变性——广泛且常见；2）气球样变；3）嗜酸性变。（2）坏死：1）嗜酸性小体——细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体。本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡。2）溶解坏死，最多见，包括：点状、碎片状、桥接和大片坏死。2.渗出——以淋巴、单核细胞为主。3.增生——Kupffer细胞、成纤维细胞反应性增生，胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。二、临床病理类型及病变特点1.急性普通型肝炎以肝细胞变性为主，坏死较轻，为散在点状坏死。2.慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎的分度——1995，我国提出坏死类型纤维组织及肝小叶结构改变轻度慢性肝炎点灶状坏死+偶见轻度碎片状坏死汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整中度慢性肝炎中度碎片状坏死+桥接坏死（特征性）纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存重度慢性肝炎重度碎片状坏死+大范围桥接坏死坏死区肝细胞不规则再生。纤维组织增生，分割肝小叶，形成假小叶3.重型肝炎（1）急性重型肝炎：又称暴发型或电击型肝炎。①肉眼：急性黄色（或红色）肝萎缩。②镜下：坏死严重而广泛，呈弥漫性片状（2／3）。肝细胞再生现象不明显。（2）亚急性重型肝炎：①肉眼——亚急性黄色肝萎缩。②镜下：大片肝细胞坏死（50%），同时出现肝细胞结节状再生。病程长者——可出现坏死后性肝硬化。百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料门脉性肝硬化——病理不重要。一、病因多种原因导致：1.肝细胞弥漫性变性坏死；2.纤维组织增生；3.肝细胞结节状增生。二、病理变化百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料肉眼：早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期体积缩小，重量减轻。表面呈小结节状。镜下：正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。三、临床病理联系临床表现包括门静脉高压和肝功能不全两个方面。食管癌、胃癌和大肠癌一、食管癌最多见于食管中段，上段最少。1.进展期肉眼类型①溃疡型；②蕈伞型；③髓质型；④缩窄型。2.组织学类型①鳞状细胞癌：最多见。②腺癌：与Barretts黏膜有关。③小细胞癌：来自神经内分泌细胞。二、胃癌好发部位为胃窦部，特别是小弯侧。1.早期胃癌——局限于黏膜及黏膜下层。2.进展期胃癌（1）肉眼：①息肉型；②溃疡型；③浸润型——皮革胃。（2）组织学类型：①管状腺癌；②黏液腺癌；③印戒细胞癌；④乳头状腺癌；⑤未分化癌。百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料皮革胃印戒细胞癌三、大肠癌最多见于直肠，乙状结肠次之。1.病理变化（1）肉眼：①溃疡型；②浸润型；③息肉型；④胶样型。（2）组织学：与胃癌相似。直肠肛管区也可发生鳞癌。2.大肠癌Dukes分期，分为A、B、C三期A期：尚未穿透肌层，且无淋巴结转移。B期：已穿透肌层扩展到肠周围组织，但无淋巴结转移。C期：有淋巴结转移。原发性肝癌一、肉眼分型1.巨块型；2.多结节型；3.弥漫型，常在肝硬化的基础上发生。二、组织学类型1.肝细胞性肝癌2.胆管上皮癌3.混合性肝癌百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料【实战演习】下列哪项是胃癌最好发的部位A.贲门小弯侧B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.幽门管[答疑编号700526070101]【答案】D下列哪项是肝硬化的特征性病理改变A.肝细胞变性坏死B.假小叶形成C.汇管区炎细胞浸润D.肝细胞再生E.肝细胞脂肪变性[答疑编号700526070102]【答案】B急性普通型病毒性肝炎，肝细胞坏死的主要形式是A.点状坏死B.桥接坏死C.灶性坏死D.大片坏死E.碎片状坏死[答疑编号700526070103]【答案】A桥接坏死主要见于下列哪种肝炎A.慢性肝炎B.急性普通型肝炎C.急性重型肝炎D.中、重度慢性肝炎E.亚急性重型肝炎百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料[答疑编号700526070104]【答案】D肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，考虑A.门脉性肝硬化B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性黄疸性普通型肝炎[答疑编号700526070105]【答案】D关于食管癌的描述中，哪项是错误的A.食管上段最常见B.鳞状细胞多见C.可见原位癌D.亚硝胺与食管癌的发生有关E.可以多灶发生[答疑编号700526070106]【答案】AA.肝细胞点灶状坏死B.肝细胞碎片状坏死C.肝细胞亚大片坏死D.肝细胞桥接坏死E.肝细胞大片坏死1.急性重型肝炎[答疑编号700526070107]【答案】E2.急性普通型肝炎[答疑编号700526070108]【答案】A一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。应考虑的诊断是A.早期肝硬化B.轻度慢性肝炎百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.急性普通型肝炎[答疑编号700526070109]【答案】B胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的主要机制描述正确的是A.溃疡组织释出多量组织凝血酶原B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙C.溃疡处动脉血流缓慢D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则E.胃液促进凝血过程[答疑编号700526070110]【答案】B谢谢大家！