2016第十一章-损伤中毒病人的护理-护士考点串讲

12016年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第五节一氧化碳中毒病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理CO中毒口诀•煤气中毒，脑先受损；•樱桃红色，典型体征；•碳氧测定，最能确诊；•一旦发生，脱离环境；•导管给氧，八至十升；•清醒以后，休息两周；•以免发生，迟发脑病。历年考题例：CO中毒患者首要的处理措施是A.将病人转移到空气新鲜处B.高流量吸氧C.控制高热D.防治脑水肿E.促进脑细胞功能恢复√历年考题例：患者女，50岁。一氧化碳中毒2小时入院。患者深昏迷,呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55%。为促进一氧化碳的排出，最佳的措施是A.应用呼吸机B.高压氧舱治疗C.间断高浓度给氧D.持续低流量给氧E.应用呼吸兴奋剂√小结•煤气中毒，脑先受损；•樱桃红色，典型体征；•碳氧测定，最能确诊；•一旦发生，脱离环境；•导管给氧，八至十升；•清醒以后，休息两周；•以免发生，迟发脑病。62016年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第六节有机磷中毒病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理–有机磷中毒的临床表现–胆碱酯酶活力测定–治疗原则考试重点临床表现急性中毒全身损害①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头痛、流涎、瞳孔缩小等。②烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。③中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合征”辅助检查全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的主要指标①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70%②中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50%③重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下治疗原则迅速清除毒物①口服中毒者反复洗胃，可以清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃②皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，禁用热水或酒精擦洗治疗原则使用抗胆碱药①最常用的药物为阿托品。②阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等③阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红心率增快啰音失，到此用药应暂停历年考题例：患者，男性，50岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活动降至30％以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时应采取的治疗措施是（A)立即停药(B)密切观察(C)对症处理(D)应用解磷定(E)应用毛果芸香碱√治疗原则使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复活性对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类历年考题例：患者，女性，35岁，因与家人争吵后自服敌敌畏100ml,2小时后送医院不治身亡。该患者死亡的原因最有可能是(A)肺部感染(B)脑水肿(C)中间综合征(D)心脏骤停(E)呼吸衰竭√–有机磷中毒的临床表现–胆碱酯酶活力测定–治疗原则小结162015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第八节酒精中毒病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理–酒精中毒的临床表现–治疗原则考试重点临床表现急性中毒兴奋期、共济失调期、昏迷期戒断综合征慢性中毒-神经系统Wernicke脑病、Korsakoff综合征治疗原则急性中毒严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出戒断综合征病人应安静休息，保证睡眠历年考题例：患者，男性，4O岁，有饮酒史20余年，昨晚外出就餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷状态。入院后查体：心率132次／分、血压85／60mmHg，呼吸慢而有鼾音。医生建议透析治疗。透析指征应是当血乙醇含量达到(A)128mmol/L(B)108mmol/L(C)87mmol/L(D)54mm01/L(E)33mmof/L√–酒精中毒的临床表现–治疗原则小结222015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第九节中暑病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理–中暑的三种类型及临床表现–治疗原则–健康教育考试重点临床表现热衰竭为最常见的一种，由于大量出汗导致失水、失钠，主要表现为头痛、头晕、口渴、脉搏细速、血压下降等。热痉挛血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛热射病以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现日射病脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛历年考题例：热痉挛患者需要补充的是(A)蛋白质(B)脂肪(C)糖(D)盐(E)水√历年考题例：患者，男性，42岁，炎热夏天在建筑工地连续工作4h后出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安等症状，体温不高。应考虑为(A)热衰竭(B)热痉挛(C)日射病(D)热射病(E)中暑√治疗原则热衰竭纠正血容量不足，静脉补液热痉挛给予含盐饮料热射病迅速采取降温措施①物理降温，肛温降至38℃时暂停降温②药物降温，常用药物为氯丙嗪③对症治疗：伴抽搐时可肌注地西泮；伴休克时动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水健康教育加强防暑降温知识的宣传，对于高温气候耐受差的老人、产妇、体弱者更应做好防暑高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐0.3%的饮料–中暑的三种类型及临床表现–治疗原则–健康教育小结302015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十节淹溺病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理–淹溺的辅助检查–救护原则考试重点辅助检查淡水淹溺者的血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高海水淹溺者其血钙和血镁增高现场救护①迅速将病人救出水。②保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥等。③倒水处理：采用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。④心肺复苏：对于呼吸和心跳停止的病人立即进行心肺复苏术。历年考题例：急救溺水患者时首先应(A)胸外心脏按压(B)倒水处理(C)口对口人工呼吸(D)保持呼吸道通畅(E)给强心利尿药√医院内救护①维持呼吸功能及循环功能。②监测病情变化。③复温和保温。④对症处理：对淡水淹溺者可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml,对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。–淹溺的辅助检查–救护原则小结372015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十三节小儿气管异物的护理第十一章损伤、中毒病人的护理–小儿气管异物的临床表现–辅助检查–护理措施考试重点临床表现异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重阵发性、痉挛性咳嗽是气管、支气管异物的一个典型症状护理措施减少患儿哭闹做好手术宣教，减轻家长焦虑情绪历年考题例：小儿支气管异物时，为防止异物变位而发生急性喉梗阻，最重要的护理措施是(A)吸氧(B)患儿取侧卧位(C)禁食、禁水(D)减少患儿哭闹(E)及时清除痰液√护理措施术前护理准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发绀等情况应及时通知医生内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法护理措施术后护理观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿引起的呼吸困难。内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食–小儿气管异物的临床表现–辅助检查–护理措施小结452015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十三节破伤风病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理–破伤风病人的临床表现–治疗原则–一般护理措施–健康教育考试重点临床表现潜伏期平均为6-12天前驱症状以张口不便为特点典型症状肌肉呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面部痉挛时呈苦笑面容；颈项和四肢肌痉挛时共同形成“角弓反张”温馨提示：破伤风又称“七日风”、“锁口风”治疗原则清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口中和游离毒素：注射破伤风抗毒素控制并解除痉挛：是治疗的重要环节防治并发症，应用抗生素，首选青霉素历年考题例：患者，男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，应首先采取的措施是(A)镇静(B)给氧(C)气管切开(D)注射破伤风抗毒素(E)雾化吸人√历年考题例：患者，男性，45岁。在田野作业时足底被锈钉刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，入院后诊断为破伤风。该患者主要的护理问题是(A)体液不足(B)窒息(C)肺部感染(D)尿潴留(E)体温过高√一般护理措施环境要求保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，治疗、护理等各项操作尽量集中协助病人大小便、穿衣、进食遵医嘱用药并观察疗效严格隔离消毒所有器械、敷料均需专用，敷料焚烧温馨提示：破伤风、癫痫和子痫病人病室宜安静，防止引起抽搐被破伤风、气性坏疽、肺结核病人痰液污染的敷料均可采用焚烧的方法处理健康教育宣传破伤风防治知识，避免不洁生产创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创和注射TAT出现较深切口、切口被人畜粪便污染、院外急产等情况应及时到医院就诊小结：破伤风口诀•破伤风，厌氧菌；伤口深，易入侵；•潜伏期，一星期；咀嚼肌，先受累；•张口难，先出现；呼吸肌，一痉挛；•要注意，免窒息；控痉挛，中心环；•青霉素，控感染；病房暗，免抽搐；•敷料烧；防传染。542015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十四节肋骨骨折病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理–多根多处肋骨骨折的病理改变–多根多处肋骨骨折的治疗原则–多根多处肋骨骨折的现场急救考试重点病因病理肋骨骨折多由直接或间接暴力所致单根肋骨骨折对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折后胸廓软化，产生反常呼吸运动，又陈连枷胸吸气时胸廓内陷，呼气时胸壁向外鼓出现场急救对于出现反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动清理呼吸道分泌物密切观察生命体征、神志、呼吸困难等情况–多根多处肋骨骨折的病理改变–多根多处肋骨骨折的治疗原则–多根多处肋骨骨折的现场急救小结592015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十六节四肢骨折病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理602015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲骨折概述第十一章损伤、中毒病人的护理–分类–临床表现–骨折的并发症–治疗原则–护理措施考试重点分类按骨折端与外界是否相通分①闭合性骨折②开放性骨折按骨折的程度及形态分为：①不完全骨折②完全骨折按骨折处的稳定性分为：①稳定性骨折②不稳定性骨折按骨折后时间长短分为：①新鲜骨折②陈旧骨折临床表现全身表现休克：骨盆骨折发热临床表现局部表现一般表现骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感临床表现骨折的并发症早期并发症：休克，血管、神经损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞，感染晚期并发症：关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍，畸形愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩注意区分骨折的早期并发症及晚期并发症历年考题例：最易引起股骨头坏死的是(A)股骨干骨折(B)股骨头下骨折(C)股骨颈骨折(D)股骨颈基底骨折(E)股骨转子间骨折√治疗原则复位首要步骤固定--外固定：小夹板固定，石膏绷带固定--持续牵引固定：皮牵引和骨牵引--内固定：复位准确且固定牢靠但具有创伤的缺点治疗原则功能锻炼锻炼早期（伤后1～2周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习中期（伤后3～6周）进行受累关节上、下两个关节的活动晚期（伤后6～8周）进行患肢全面功能锻炼护理措施促进神经循环功能的恢复预防和纠正休克保暖取合适体位，促进静脉回流--休克病人平卧；患肢抬高；骨筋膜室综合征避免患肢高于心脏水平影响血供护理措施减轻疼痛药物镇痛物理方法止痛预防感染加强伤口护理护理措施牵引的护理观察病情注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能对抗牵引床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量保持有效牵引注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象。历年考题例：患者，男性，18岁。因胫骨干骨折行持续性骨牵引。针对该患者的护理措施，错误的是(A)保持有效牵引(B)定时测量肢体长度(C)抬高床头15—30cm(D)每天用酒精滴