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2016静脉输液新标准一、基本程序1、基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒2、操作前评估3、穿刺4、应用5、静脉导管的维护6、输液（血）器及附加装置的使用7、输液（血）器及附加装置的更换8、导管的拔出二、操作程序——操作前评估1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的静脉途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，（在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短的导管）。3、一次性静脉输液钢针宜用短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针。4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续静脉输液。5、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6、CVC(经皮穿刺中心静脉导管)可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。7、PORT(implantablevenousaccess输液港,输液港)（是完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座）。可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。8、PVC穿刺（塑料管如留置针）：（1）宜选择上肢作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位及伤疤、炎症、硬结等处的静脉；（2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；（3）小儿不宜首先头皮静脉；（4）接受乳房根治手术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧静脉进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺部位的皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后在进行穿刺；（5）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适，及时告知医生。三、静脉注射1、应根据药物及病情选择适当推注速度。2、注射过程中，应注意患者的用药反应。3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应观察回血状况，确保导管或针头在血管腔内。四、静脉输液1、应根据药物及病情条件速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察有无输液反应，输液部位有无红、肿、热、痛、渗出等现象。3、输入刺激性、腐蚀性药物时，应注意回血状况，确保导管在静脉管腔内。五、PN(肠外营养)1、宜由经过培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。2、配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。3、宜现配现用，应在24h输液完毕。4、如需存放，应置于4°C冰箱内，并应复温后在输注。5、注射前应检查有无悬浮或沉淀物，并注明开始输注日期及时间。6、应使用单独输液器匀速输注。7、单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。8、在输注的PN时，不应添加任何药物。9、应观察患者对PN的反应，及时处理并发症，及时记录。六、密闭式输血1、输血前应了解患者的血型、输血史及不良反应史。2、输血前和床旁输血时分别双人核对输血信息，无误后方可输注。3、输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适，根据病情、年龄、血液制品成分等调节滴速。4、血液制品不应加热，不应随意加入药物。5、全血、成分血及血液制品应从血库取出后30分钟内输注，一个单位的全血、成分血应在4小时内滴完。6、输血过程中应当患者进行监测。7、输血完毕记录，空血袋低温保存24小时。七、冲管和封管1、经PVC输注药物前输注生理盐水确定导管在静脉内，PICC、CVC、PORT输注药物前抽回血确定导管在血管内。2、PICC、CVC、PORT冲管和封管，使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置。3、给药前后用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽无回血，进一步确定导管的通畅性，不宜强行冲洗导管。4、输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5、肝素盐水的浓度：POR用100单位/mL，PICC、CVC用0—10单位/mL。6、链接PORT时用专用无损伤针穿刺，持续输液时7天更换一次。7、PORT在治疗间歇期间至少4周维护一次。8、PICC在治疗间歇期间至少1周维护一次。八、敷料的更换1、每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。2、无菌透明敷料7天更换一次，无菌纱布敷料2天更换一次，如穿刺点有渗血、渗液及时更换，敷料松动、污染及时更换。3、需要避光的药物使用避光输液器。4、输注脂肪乳剂、化疗药物、中药制剂使用精密过滤输液器。5、输注二种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一组药物继续输注。6、使用输血器时，输血前用无菌盐水冲洗管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋输注结束用盐水冲洗，再接下一袋继续输注。7、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，尽量减少附加装置的使用。8、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置连接。9、经接头或接口推注药物前，使用消毒液多方擦拭各种接头或接口的横切面及外围。九、输液器及装置的更换1、输液器24小时更换1次，怀疑被污染或完整性被破坏，立即更换。2、用于输注全血、成分血及生物制剂的输血器4小时更换。3、输液器的附加装置应和输液器一起更换，不在使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。4、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头应随留置针一起更换。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头至少7天更换1次。肝素帽或无针接头有血液残留、完整性受损或去下后立即更换。十、导管的拔出1、外周静脉留置针应72小时—96小时更换一次。2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类别、留针时间、并发症等因素进行评估，尽早拔管。3、PICC留置时间不宜超过一年或遵照产品说明。4、静脉导管拔出后检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24小时密闭。十一、静脉治疗相关并发症的处理原则（略）网上或书上有答案。1、静脉炎；2、药物渗出或药液外渗；导管相关性静脉血栓形成；4、导管堵塞；5、导管相关性血流感染；6、输液反应；7、输血反应；8、空气栓塞；9、循环负荷过重；10、发热反应。十二、职业防护1、针刺伤防护2、抗肿瘤药物防护（略）网上或书上有答案。中医院护理部整理二0一六年十月