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七、临床医学人文精神（一）医学职业素养1.医德规范的基本内容1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2.尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业地位、财产状况，都应一视同仁。3.文明礼貌服务。举止端庄、语言医`学教育网搜集整理文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的医`学教育网搜集整理关系。7.严谨求实。奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。2.医学专业精神的三项基本原则及十项专业责任三项基本原则:1、病人福祉至上；2、尊重病人自主权；3、促进社会医疗资源的公平性。专业职责：1、提升专业能力；2、诚实对待患者；3、保护患者隐私；4、避免私人利益；5、提升医疗品质；6、平等照顾病人；7、节省并公平分配资源；8、重视科学精神；9、减少工作冲突；10、重视同行间专业（二）医患关系1.医患关系的性质（1）、医患关系是契约关系：医患关系是建立在平等基础上的契约关系。社会主义制度的确立为尊重人的尊严、价值创造了物质基础，为实现人权平等创造了条件，医患之间是一种同志式的平等关系，即：医务人员尊重病人的医疗权利，一视同仁地提供医疗服务；病人尊重医务人员的劳动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。但是，由于两者对医学知识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理，在医患之间存在着现实的不平等状况，应引起医务人员的重视。医生以救死扶伤、防病治病为己任，国家赋予了医生以某种特权（对疾病诊治权和特殊干涉权等）并以医疗技术为保证，为病人提供服务；病人出于信任或与医生充分协商，接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由于医患之间的医学知识占有不同，所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识，处于一定主动地位，并具有某种特权，这就要求医生恪守职责、钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务，不辜负病人之信任。但应看到，被服务的患者因其地位和权利意识的提高，也不是完全被动的。（2）、医患关系是信托关系：医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。2.患者的权利和义务患者的权利：(一)获得基本医疗保健的权利。(获得治疗权不是无限的，要求不分种族、肤色、阶级、男女、老幼、政治与经济地位如何，智力状况如何，平等地获得治疗权）。(二)人格受到尊重的权利，不得歧视、遗弃、侮辱等。尤其是对严重缺陷、残疾者以及性病、艾滋病患者，更应当注意其人格权的保护。(三)知情同意权。中国《执业医师法》26条1款、《条例》11条：如实介绍病情、医疗措施及医疗风险，但是，应当避免对患者产生不利后果。(四)隐私权。即私生活秘密权，如公民个人的身体健康状况、生理缺陷、恋爱婚姻家庭状况、个人日记、生理缺陷、传染病、性病、家族性遗传病。因为医生有权接触患者身体和健康方面的任何秘密，所以才有一个需保护患者隐私权的问题，所以不等于只要接触到病人的隐私就是侵犯隐私权。(五)自主权。完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。但是病人的自主权不得干预医生的独立处置权。(六)拒绝治疗权。(七)有获社会支助的权利。(八)有对医疗机构的批评建议权（无监督权）。(九)有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权）条例规定的权利有：①知情权；②病案资料复印权；③共同封存与启封权；④共同委托鉴定权；⑤申请再鉴定权；⑥随机抽取专家权；⑦申请回避权；⑧陈述与答辩权；⑨请求调解和处理权；⑩请求赔偿权（诉权）。患者的义务：(一)有如实陈述病情的义务。(二)有配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）。(三)有按时、按数支付医疗费用及其他服务费用的义务。(四)尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务。医患之间、患者之间都应互相尊重。不应轻视医务人员及其他病人，要尊重他们的人格，更不能打骂、侮辱医务人员。(五)有遵守医院各项规章制度与规定的义务。病人要协助医院控制和减少噪音、保持清洁安静、不吸烟、减少探亲来访人员等；有义务遵守医院的规章制度。(六)有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务。(七)有爱护公共财物的义务。(八)有接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等）。(九)病愈后有及时出院的义务。(十)有协助医院进行随访工作的义务。3.医生的权利和义务权利：（1）医生具有独立的、自主的权利等一般权利，这是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。在诊治过程中，采用什么治疗方法，用什么药物，需作什么检查，是否手术等等都属于医生权利范围内的事，只能由医生自主决定。医生的这种权利不受外界干扰，即使是来自社会的或者政治原因的干预，医生有权根据患者疾病作出判断，排除其他非医学理由的种种影响。一般权利包括：a.独立自主的诊疗权；b.信息获取权；c.人格尊严，人身安全不受侵犯的权利；d.医疗服务合理报酬的获得权。（2）在特定情况下，医生还有特殊干涉的权利，即用来限制病人的权利。以医学伦理学的原则为依据，有条件、有范围地使用。只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时，医生才能使用这种权利。范围包括：a.病人拒绝治疗；b.病人了解真相对其治疗不利，医生隐瞒病情，合理撒谎；c.病人要求保密，但这对他人及社会可能造成伤害；d.对病人施行行为控制，如隔离、限制自由等。义务：（1）医生必须承担诊治的义务，以其所掌握的全部医学知识和治疗手段，尽最大努力为患者治病，这是医疗职业特点所决定的。只要选择这一职业，医生就不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为患者治病的义务。（2）解除痛苦的义务，不仅仅是躯体上的，而是包括患者精神上的痛苦和负担。医生不仅要用药物、手术等医疗手段努力控制患者躯体上的痛苦，而且还要以同情之心，理解、体贴、关心患者，做好心理疏导工作，解除患者心理上的痛苦。（3）解释说明的义务，医生有义务向患者及其家属说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况，这不仅是为了争取惠者的合作，使其接受医生的治疗，更为重要的是尊重患者的自主权利。（4）保密的义务，医生不仅有为患者保守秘密的义务，对患者的隐私守口如瓶，而且还有对患者保密的义务，如有些患者的病情让本人知道会造成恶性刺激，加重病情恶化，则应该予以保密。（5）医生在对患者尽义务的同时，还必须对社会尽义务，如宣传、普及医学科学知识，发展医学科学等等。一般来说，对患者和对社会尽义务是统一的，但是，由于利益的基点不同和指向不同，也会发生矛盾和冲突。当产生矛盾时，必须首先考虑社会利益，医生要以社会利益为重，尽量说医患者使个人利益阳从社会利益，使两者的利益统一起来。（6）搞好医疗科研，提高医疗技术水平。作为医生应定时学习接受新知识，提高自己的专业水平。同时搞好科研，提高技术水平，随时准备应对各种新的疾病、伤害，这样才能达到对患者负责。医生的职责是神圣的。之所以神圣，就是因为他们在履行救死扶伤的职责，即发扬一切为人民服务的人道主义精神，在全部的临床疗工作中，无条件地维护病人的利益，在力所能及的范围内做好每一件事，治疗病人疾病，增进病人的健康。同时，每个医生还必须承担对他人、社会的责任，增进公众的健康，促进社会的发展。4.医患沟通的基本原则、内容和方法1）由主管医师向患者或其家属进行交流和谈话，内容如下：一、疾病诊断及主要治疗手段。二、辅助检查的目的及结果。三、手术方式、手引起的严重后果，（如化疗引起的并发症），药物不良反应，输血风险等。四、某些治疗可能；术后并发症及防范措施。五、危重时或病情变化时的告知。六、疾病的预后。七、医疗费用的估计及解释。八、住院期间的注意事项，如：安全等。九、出院时的交待。十、回答患者及家属疑问。2）医患沟通方法一个要求：诚信、尊重、同情、耐心两个技巧：倾听——多听患者说几句介绍——多对患者讲几句三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用情况；掌握病人及家属社会心理状况；四个留意：①留意沟通对象的情绪状态；②留意受教育程度及对沟通的感受；③留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值④留意自己的情绪反应，学会自我控制。五个避免：①避免强求沟通对象马上接受事实；②避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；③避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；④避免刻意改变对方的观点；⑤避免压抑对方情绪。六个方式：①预防为主的针对性沟通。主动发现可能出现问题的苗头。并把这类病人及家属作为沟通的重点对象，有针对性进行沟通②交换对象沟通。当某医师与病家沟通困难时，可换另一位医师或护士或主任与其沟通，当不能与病家直接沟通时，换一位病家中知识面高一点的亲属或能通情达理的亲属与其沟通，让其去影响去说服其他亲属；③集体沟通即召开患同种疾病的病员座谈会，讲解疾病的起因，治疗及预防知识等，实现集体沟通。④书面沟通。为弥补语言沟通的不足，采取书面沟通方式，如：发放健康教育资料；各种知情同意书，告知书等；⑤实物对照讲解沟通。口头和书面沟通都较困难时，辅之以实物或影视资料进行沟通；⑥协调统一沟通。当下级医师对某疾病的解释拿不准史，先请示上级医师，然后按统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医师之间、医护之间、护士之间先讨论，统一认识后由上级医师与家属进行沟通，避免解释自相矛盾，导致家属的不信任和疑虑（三）临床伦理1.临床医疗的伦理原则及应用1．以人为本。顺应了现代医学模式的转变，同时对医疗服务提出了更深层次的要求，尽可能使病人满意，最大限度地提高人们的生命质量成为卫生服务工作的出发点。作为医患沟通最根本的指导思想是坚持一切从人出发，尽可能满足对方的需求，给对方更多的人文关怀，最终达到病人至上，以病人为中心的沟通目的。2．诚信原则。医务人员对病人的承诺要实实在在，实事求是，一旦承诺就要认真去做，这样才能取信于病人。其次要相互负责，医生对病人要有高度的责任心，病人同样要对自己的疾病负责，不能认为治病是医生的事，与己无关，病人应该与医生共同承担起治病的责任。3．平等原则。4．整体原则。医生在对疾病进行诊断、治疗时，除了要考虑生物学的因素外，还要考虑心理、社会诸多因素的作用。5．同情原则。医务人员只有对病人有同情心，才能和病人有共同语方，从而与病人进行有效沟通。而从有效沟通层面上获取的信息才是真实可靠的。6、保密原则。在整个诊疗过程中，尤其是病史采集过程中，常涉及到病人的隐私，病人可能有许多情况不希望他人知晓，医务人员有责任满足病人的要求，更不能随便泄漏其隐私或取笑、歧视病人。一旦医务人员对病人的隐私显示出鄙视、不屑的神情，会严重损伤病人的自尊心，从而影响进一步的医患沟通。7．反馈原则。病人和医生谈话是一个双向沟通的过程，医务人员把所理解的内容及时反馈给病人，理解了病人的情感。同时，可采用目光接触、简单发问等方式探测病人是否有兴趣听，听懂没有等，以决定是否继续谈下去和如何谈下去。这样能使谈话双方始终融洽，不致陷人僵局。8．共同参与原则。诊疗活动的全过程需要医患双方的全程参与和良好沟通。保持畅通的信息沟通渠道，是有效沟通的前提。医务人员要耐心倾听病人的意见，让病人参与决策，通过询问病人情况作出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生的处置和计划等有不清楚或不同意见均可与医生交流。2.临床试验的伦理原则及应用（四）卫生法律法规1.《中华人民共和国执业医师法》2.《中华人民共和国侵权责任法》3.《医疗事故处理条例》