2015年执业医师真题【含解析】

2015年执业医师真题【含解析】（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）A1型题（1～44题）答题说明请根据题干所提供的答案，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是A.飞沫（气溶胶）吸入B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空气吸入选D答案。解析：人卫版原文：医院获得新肺炎临床诊断标准：发热、白细胞改变、脓性气道分泌物吸入。其中，脓性气道分泌物被吸入是获得性肺炎感染主要途径。2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是A.尿道阴茎部B.尿道膜部C.膀胱颈部D.尿道球部E.尿道前列腺部选B答案。解析：骨盆挤压分离阳性，提示骨盆骨析，损伤最常见的是后尿道膜部。。3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是A.血清结核杆菌抗体B.γ干扰素释放试验C.痰结核杆菌PCRD.痰结核杆菌培养E.PPD试验选D答案。解析：肺结核的诊断1.胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。2.痰结核分支杆菌检查：确诊（最有价值）3.痰结核菌素试验（PPD）：见儿科结核病。4.血沉：男：0—15，女：0--20，血沉升高为肺结核活动期4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是A.急性脓胸B.张力性气胸C.慢性脓胸D.血气胸E.进行性血胸选C答案。解析：慢性脓胸典型体征：纵膈向患侧移位、杵状指。F老师说：其余疾病都是患侧病灶占地较大，把纵膈向健侧推移。5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏B超选E答案。F老师说：在已知肾衰情况下，B超显示肾脏外形，一般肾脏增大为急性肾衰，肾脏缩小为慢性肾衰。6.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是A.无创通气B.持续高浓度吸氧C.静脉点滴糖皮质激素D.雾化吸入支气管舒张剂E.静脉点滴祛痰药物选B答案。解析：呼衰的氧疗：Ⅰ型呼衰：主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（35%）吸氧。可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；（通气没障碍）Ⅱ型呼衰：需低浓度吸氧（35%）。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。《2015手把手教内部讲义》7.急性心肌梗死最常见的并发症是A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室膨胀瘤E.心脏乳头肌功能失调或断裂选E答案。解析：急性心梗并发症1.乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。2.心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。3.室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。4.心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。5.心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。8.采用TNM分期标准，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是A.T1期B.T2b期C.T3a期D.Ta期E.T2a期选E答案。解析：TNM分期标准：TIS原位癌。乳头状无浸润Ta；T1期浸润粘膜固有层；T2a期浸润浅肌层，T2b深肌层；T3期浸润膀胱周围组织；T4期浸润到前列腺子宫阴道及邻近器官。9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是A.应用呼气末正压通气B.持续低浓度吸氧C.持续高浓度吸氧D.积极给予对症支持治疗E.早起应用糖皮质激素选A答案。解析：ARDS的治疗1）治疗原发病2）纠正缺氧：氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，PaO260mmHg是公认的氧疗指征。对于ARDS患者，指征应放宽，具体方法有：I型呼衰高浓度吸氧氧分压达60或Sa02（血氧饱和度）达到90（正常人95～98）以上。II呼衰（伴CO2潴留）低浓度吸氧氧分压达到60或Sa02达到90以上。3）机械通气：最有效方法①主要采用呼气末正压通气（PEEP）（维持压力肺能张开）；②要小潮气量。4）液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量出量（负平衡，必要时用利尿药去水肿）。10.血肌酐超过256μmol/L时慎用的降压药是A.美托洛尔B.氨氯地平C.硝苯地平D.阿罗洛尔E.依那普利选E答案。解析：ACEI（普利家族）：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。禁忌：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐265umol/L）、血钾5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。11.慢性肾衰患者出现下列检查结果需要紧急透析治疗的是A.血肌酐700μmol/LB.血钾6.8mmol/LC.血红蛋白72g/LD.血钠130mmol/LE.血钙1.9mmol/L选B答案。解析：肾脏替代疗法（透析）适应症：1.血尿素氮大于28.5mmol／L，血肌酐大于707μmol／L（进入尿毒症）。2.出现了肾性贫血（血细胞比容15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经系统症状等并发症。3.血钾≥6.5mmol／L。4.出现了尿潴留5.出现了代谢性酸中毒。12.手外伤治疗的最终目的是A.早期彻底清创B.一期闭合伤口C.骨折解剖复，固定D.组织修复E.恢复手部运动功能选E答案。F老师说：该题是自由思考题。前四个选项都是治疗过程中的手段，但目的都是为了恢复手部功能。13.鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是A.MRIB.鞍区感觉检查C.CTD.X线E.肛门括约肌检查选A答案。解析：只要跟脊髓有关，首选检查都是MRI。14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果是A.高血钙、高血磷和低尿钙B.高血钙、低血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.高血钙、低血磷和高尿钙E.低血钙、高血磷和高尿钙选D答案。F老师说：该题有难度。甲状旁腺功能：升钙降磷（血），那么高血钙，低血磷结论不难得出。关键是尿钙。我看到其他人对这道题有争议。理论上尿钙确实有两种情况。但是我们不能擅自分析，要以课本为准，人卫版原文：当血钙磷超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。所以选D，这道题是从书中扣出的题目，书要仔细看。15.肾绞痛发作时，首选治疗方法是A.抗感染治疗B.解痉止痛C.局部热敷D.口服中药E.针灸选B答案。F老师说：我们讲课时提过，治疗原则首选病因治疗，病因短时间内解决不了，那就对症。这道题选项中没有病因治疗，那我们就对症，肾绞痛用解痉止痛对症。16.诊断肾病综合征必须具备的依据是A.大量蛋白尿与血尿B.高脂血症与水肿C.大量蛋白尿与低白蛋白血症D.低白蛋白血症与高脂血症E.水肿与低白蛋白血症选C答案。解析：肾病综合征诊断标准1.尿蛋白定量超过3.5g／d=大量蛋白尿2.血浆白蛋白低于30g／L。3.水肿。4.高脂血症。其中第1、2项为诊断必须。17.主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是A.H1受体拮抗剂B.长效β2受体激动剂C.M受体拮抗剂D.白三烯受体调节剂E.茶碱选D答案。F老师说：做过真题的同学应该知道，这是历年重复题，只要真题提过的考点，我们讲义上都有。白三烯受体调节剂主要是调节和控制气道炎症反应，长效β2受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱都属于支气管舒张药。H1受体拮抗剂是抗过敏药。18.可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是A.美托洛尔B.呋塞米C.多巴胺D.地高辛E.硝酸甘油选A答案。解析：影响肥厚型心肌病心脏杂音的因素：(1)杂音增强：屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油、心肌收缩力增强（心动过速、运动）；(2)杂音减弱：β受体阻滞剂、蹲位。美托洛尔属于β受体阻滞剂，机制是：减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张，减轻杂音。19.成人心肺复苏的合理顺序是A.胸外按压一人工呼吸一开放气道B.开放气道一胸外按压一人工呼吸C.开放气道一人工呼吸一胸外按压D.人工呼吸一胸外按压一开放气道E.胸外按压一开放气道一人工呼吸选E答案。解析：初级心肺复苏方案：CAB=C（胸外按压）A（开通气道）B人工呼吸。C：胸外按压：目的是建立人工循环；①按压时必需处于水平位．头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。②按压位置是胸骨中下1／3处；按压的频率是100次/分；③按压力度使胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁。A：开通气道B：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。注：胸外按压/人工呼吸：30：2。20.膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法首选A.膀胱全切除术B.膀胱部分切除术C.局部放疗D.膀胱灌注化疗E.经尿道膀胱肿瘤切除术选E答案。解析：膀胱肿瘤手术治疗：小于等于T1期：经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；T2用膀胱部份切除。大于等于T3：用膀胱全切F老师说：Ta小于T1期，首选电切（E选项）（8版外科587）。这里大家有错选灌注化疗，这是原位癌（TIS）的治疗方法。对于Ta期，灌注化疗的目的是术后防止复发。21.尺神经损伤的典型体征是A.Froment征阳性B.拇指对掌功能受限C.拇指感觉异常E.Finkelstein试验阳性选A答案。解析：Froment征阳性是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。22.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是A.连续以更高级別的能量进行电除颤2次B.连续以更高级別的能量进行电除颤3次C.连续以同样级别的能量进行电除颤3次D.连续以同样级别的能量进行电除颤2次E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤选E答案。解析：首次电除颤未成功，进行2分钟心肺复苏后再除颤（约5个30:2按压通气循环）23.与脊柱结核有关的体格检查方法是A.抽屉试验B.直腿抬高试验C.“4”字试验D.拾物试验E.研磨试验选D答案。解析：脊柱结核的临床表现1.起病缓慢、低热、盗汗，2.疼痛是最先出现的症状；3.变部位有压痛及叩痛；4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）。5.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。24.心脏破裂的典型表现为A.低血压，心音消失，无电活动B.血压测不到，心音消失，无电活动C.低血压，心音正常，有电活动D.血压测不到，心音消失，有电活动E.低血压，心音正常，无电活动选D答案。F老师说：心脏破裂，不会跳，也不能再完成心动周期。但是心肌电生理现象仍然存在。25.肾小球源性血尿的特点是A.变形红细胞尿B.终末血尿D.初始血E.有凝血块的尿选A答案。解析：肾小球源性血尿：全程血尿，无痛性血尿，尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主。细胞形态、大小不一。（经肾小球滤过所以大小不一致）。26.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是A.合并深静脉血栓的形成B.剧烈胸疼C.严重低氧血症D.持续低血压E.明显咯血选D答案。F老师说：八版内科：高危肺栓塞首选溶栓。高危PTE以休克和低血压为主要表现，中危PTE右心功能不全和心肌损伤为主，低危血流动力学稳定，无心功能不全。（考得细了些，属于有区分度的题）27.诊断早期股骨头坏死最敏感的检查A.B超B.MRIC.血管造影D.CTE.X线选B答案。解析：首选的检查方法：X线；最有价值的检查方法MRI。28.引起继发性肺动脉高压最常见的原因A.慢性阻塞性肺疾病B.结缔组织病C.肺结核D.肺血栓栓塞E.间质性肺炎选A答案。解析：病因和发病机制1.气道疾病：COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。2.肺实质疾病：如肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，间质性肺疾病、尘肺、结节病等。3.肺血管病变：肺血栓栓塞是肺血管病变中最常见导致肺动脉高压的疾病。4.神经肌肉病变：胸廓畸形、吉兰巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等。29.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样态-1（GLP-1）水平的药物是A.二甲双胍B.西格列汀C.格