搜索
普通外科分类模拟题1-(15)三、病例分析题第五组：患者，男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。1、诊断应考虑为A．右下肢血栓性浅静脉炎B．下肢静脉曲张C．动脉硬化闭塞症D．血栓闭塞性脉管炎E．下肢深静脉血栓2、目前临床分期为A．第一期B．第二期C．第三期D．第四期E．第五期3、根据上述临床分期，应进行的治疗是A．中药活血治疗B．前列腺素E静点C．患肢理疗D．戒烟保暖E．以上均正确第六组：患者男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱1、患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为A．胆囊穿孔B．乙状结肠穿孔C．肝破裂D．结肠肝曲肿瘤破裂E．胃十二指肠溃疡穿孔2、结合上述检查，考虑患者腹痛的主要原因是A．细菌性腹膜炎B．化学性腹膜炎C．肠道梗阻D．消化性溃疡E．肠麻痹3、根据以上检查结果与分析，此例患者的首先治疗方案为A．镇静，止痛B．支持治疗C．穿刺引流D．胃肠减压，补液观察E．即行剖腹探查术4、患者术后第三天，突然出现上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，最应考虑的情况是A．腹腔感染B．肠梗阻C．胃炎D．穿孔修补失败E．急性胰腺炎第七组：患者，男性，70岁，上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。1、首先应考虑的诊断为A．慢性胰腺炎B．萎缩性胃炎C．胰体癌D．十二指肠球后溃疡E．胃癌2、根据前述诊断，首选检查方法是A．B超B．十二指肠低张造影C．选择性腹腔动脉造影D．穿刺活检术E．腹部平片3、据以上检查确诊后，考虑其疼痛主要因为A．后腹膜炎性刺激B．腹前壁受损C．胃肠道浆膜受侵犯D．腹腔神经丛受侵犯或压迫E．膈肌炎性刺激4、患者经上述检查确诊后，结合患者目前的症状首先应进行的治疗是A．胰十二指肠切除术B．抑酸药物对症治疗C．阿片类药物缓解症状D．助消化药物E．解痉剂第八组：患者，男性，68岁。突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音7次/分，移动性浊音(-)，指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。1、最可能诊断是A．直肠癌梗阻B．肠系膜血管栓塞C．乙状结肠扭转D．麻痹性肠梗阻E．乙状结肠癌梗阻2、为进一步明确诊断，应进行的检查为A．血、尿淀粉酶检查B．腹部B超C．X线腹平片和钡剂灌肠D．选择性动脉造影E．血常规检查3、如患者经钡剂灌肠发现乙状结肠远端呈鸟嘴状，则应进行的主要处理措施为A．剖腹探查术B．温盐水灌肠C．胃肠减压D．抗菌素及补液支持E．解痉药物4、如患者术后第一天发现腹部饱胀，肠鸣音弱，则应考虑的可能情况A．肠瘘B．肠粘连C．尿潴留D．低钾血症E．以上均有可能第九组：患者，男性，34岁。肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内。1、该病人最可能的诊断是A．肛裂B．外痔C．肛瘘D．皮质腺囊肿E．肛门周围癌2、患者经外用药物等治疗效果不佳，目前应采取的最佳治疗措施是A．温水坐浴B．使用抗生素C．硬化剂注射D．挂线疗法E．Miles手术3、患者术后第一天换药时发现局部渗血，应采取哪项处理措施A．再次入手术室止血B．局部纱条加压C．局部喷撒止血药物D．局部温水坐浴E．口服止血药物4、该患者于术后1个月，再次出现肛周红肿热痛，分析其可能原因为A．第一次肛瘘手术不彻底B．新生成的肛周脓肿C．肛门部结核D．肛门部恶性肿瘤E．上述均有可能第十组：患者，女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy’s征阴性。1、为确诊进一步检查应首选A．白细胞计数和分类B．腹部X线平片C．B超和腹部CTD．ERCPE．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)2、经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为A．急性坏死性胰腺炎B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C．暴发性肝炎D．急性胆囊炎E．急性梗阻性化脓性胆管炎3、根据以上诊断，应行的治疗是A．急诊胆管引流手术B．大剂量抗生素治疗C．胃肠减压D．给予解痉药E．镇痛药物4、患者手术探查中应注意A．仔细探查，取净结石B．以快速解除梗阻为原则，尽力缩短手术时间C．术中应用抗生素D．胆管仔细探查E．以上均对第十一组：患者，女性，50岁。右上腹隐痛6月，1小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P110次/分，Bp75/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb69g/L，WBC9.0×109/L，N070，HBsAg(+)。1、最可能的诊断是A．胃溃疡穿孔B．十二指肠溃疡穿孔C．肝癌自发破裂D．上消化道出血E．胆囊穿孔2、简便易行的检查方法首选A．上消化道造影B．立位腹平片C．纤维胃镜D．CTE．腹腔穿刺3、治疗措施应采取A．输血、输液，同时准备手术治疗B．禁食、胃肠减压C．胃肠减压，胃管内给止血药D．经皮经肝胆道穿刺引流E．经内窥镜注射硬化剂4、患者行手术治疗后，引流管内出现中等量黄色引流液，可以考虑A．胆瘘B．肠瘘C．胃瘘D．正常引流液E．以上均有可能第十二组：患者，女性，42岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。1、出血停止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最可能原因是A．拔管时胃体黏膜撕裂B．急性胃黏膜病变C．并发胆道出血D．十二指肠溃疡出血E．应激性溃疡2、在治疗过程中，此病人首先易并发A．腹胀、腹泻B．肝衰C．腹疼、腹胀D．心衰E．肾衰3、根据以上患者的病情，最适合的治疗措施是A．输血+垂体加压素B．输血+三腔二囊管C．经纤维内窥镜注射硬化剂D．急诊手术E．经腹腔动脉插管给予止血药第十三组：患者，男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L1、应首先考虑为A．切口感染B．并发肠炎和菌痢C．并发膈下脓肿D．盆腔脓肿E．化脓性门静脉炎2、为明确诊断，首先应做的检查是A．伤口检查B．CTC．直肠指检检查D．X线胸腹部摄片E．粪便常规检查3、治疗过程中，患者症状持续不缓解，则应选择的治疗A．脓肿切开引流B．大剂量抗生素C．温水坐浴D．穿刺引流E．禁食水4、患者经处理后，症状不缓解，腹肌紧张，肠鸣音减弱，因考虑存在A．粪瘘B．腹腔感染C．败血症D．肠梗阻E．以上均有可能第十四组：患者，男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。1、首选的辅助检查A．大便细菌培养B．CTC．钡餐检查D．纤维结肠镜检查E．B超2、根据上述资料，可能最大的诊断为A．慢性痢疾B．溃疡性结肠炎C．结肠息肉D．肠结核E．结肠癌3、患者术中发现回盲部占位，应行术式A．右半结肠切除术B．全结肠切除术C．回盲部切除D．短路手术E．姑息手术4、患者术后半年，出现食欲减退，恶心，结膜轻度黄染，右上腹可及包块，应考虑A．肝硬化B．胆结石C．结肠癌肝脏转移D．恶液质E．胃癌第十五组：患者，女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。1、如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值A．乳房钼靶X线摄片B．红外线热图像检查C．活组织切片检查D．B超检查E．乳头溢液涂片检查2、确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A．局部切除术B．根治切除术C．化学药物治疗D．放射治疗E．激素治疗3、患者术后半年，原手术切口出现小硬结，无明显疼痛，逐渐增大，则应考虑A．局部感染B．肿瘤局部复发C．缝线反应D．瘢痕疙瘩E．异物反应4、患者术后三年，出现呼吸困难，憋气，诉胸部疼痛，查胸片提示肺部散在结节，应考虑A．肺转移B．肺炎C．肺结核D．肺栓塞E．以上均对第十六组：患者，男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)1、最可能的诊断为A．晚期肝癌B．肝硬化C．细菌性肝脓肿D．胆总管结石E．肝炎2、最有助于诊断的检查是A．乙肝五项检查B．腹X片C．肝功能检查D．甲胎蛋白升高+B超检查E．CT检查3、据以上检查结果，较理想的治疗措施为A．肝癌根治术B．肝移植C．介入治疗D．营养支持E．以上均不正确4、患者在住院观察期间，突然出现剧烈腹痛，颜面苍白，血压降低，很有可能是A．肝癌破裂出血B．胃穿孔C．腹膜炎D．败血症E．胰腺炎第十七组：患者，女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适1、最可能的诊断是A．直肠癌B．直肠息肉C．肛瘘D．内痔E．肛裂2、确诊依靠的检查是A．大便常规化验B．钡剂灌肠检查C．直肠指检D．乙状结肠镜取活组织病理检查E．粪便潜血试验3、患者术前检查进行肛诊，发现肿物距肛缘约4cm，则最可能的术式为A．全结肠切除B．腹会阴联合直肠癌根治术C．经腹直肠前切除D．盆腔淋巴结清扫E．结肠造瘘4、患者术后一年，出现食欲减退，结膜轻度黄染，右上腹可及包块，应考虑A．胆结石B．肝硬化C．结肠癌肝脏转移D．恶液质E．胃癌第十八组：患者，男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。1、最有价值的检查方法是A．测定血生化B．腹部X线光片C．测定白细胞计数与分类D．直肠指检E．B型超声检查2、最有可能诊断是A．交通性鞘膜积液B．睾丸炎C．嵌顿疝D．睾丸发育异常E．睾丸扭转3、据以上检查结果决定手术探查，在术中可见肠管嵌顿，色泽轻度发绀，正确的处理措施为A．疝环松解，还纳肠管B．部分小肠切除C．原位观察D．给予解痉药物E．局部注射普鲁卡因4、患儿术后再次出现阴囊增大，腹部平软无不适，应考虑为A．阴囊水肿B．疝复发C．鞘膜积液D．感染E．低蛋白第十九组：患者，男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛1、最可能的诊断是A．胃窦癌B．多发性溃疡C．瘢痕性幽门梗阻D．萎缩性胃炎E．胃后壁溃疡浸润至胰腺2、对诊断最有价值的检查方法是A．胃液测定酸度B．查胃液脱落细胞C．纤维胃镜检查D．四环素荧光试验E．CT检查3、患者经病理证实为胃癌，应行治疗措施为A．胃癌根治术B．胃造瘘术C．小肠造瘘术D．介入治疗E．化疗4、患者行手术治疗半年后，突然出现上腹部饱胀不适，伴有频繁呕吐，应行检查为A．胃镜B．上消化道造影C．腹部超声D．立位腹平片E．以上均可第二十组：75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。1、此时对诊断帮助最小的检查是A．白细胞计数与分类B．子宫及其附件B超检查C．立位做腹部X线透视D．直肠镜检查E．肛门直肠指检2、此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为A．溃疡病急性穿孔B．急性阑尾炎穿孔C．卵巢囊肿蒂扭