超声诊断学超声医学(ultrasonicmedicine)超声医学(ultrasonicmedicine)是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。第一节超声诊断基础知识一、超声波与超声诊断原理声波——物体的机械震动在介质(空气、水、固体等)的传播过程中产生的纵波称为声波。(机械波)•人耳听觉范围为16-20000Hz(赫兹、赫)。•超声波——声波频率超出人耳听力范围2万Hz(赫)以上的高频声波称为超声波。纵波与横波示意图1.方向性(束射性)2.反射、折射3.衍射、散射4.吸收衰减特性5.多普勒(Doppler)效应(三)超声波的物理特性:1.方向性(束射性)2.反射、折射3.衍射、散射4.吸收衰减特性5.多普勒(Doppler)效应(三)超声波的物理特性:•回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定。•声阻抗相差甚大的两种组织(即介质,medium),相邻构成的界面,反射率甚大,几乎可把超声的能量全部反射回来,不再向深部透射。例如骨骼—软组织界面,可阻挡超声向深层穿透。•反之,声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面,反射率较小,超声在界面上一小部分被反射,大部分透射到人体的深层,并在每一层界面上随该界面的反射率大小,有不同能量的超声反射回来,供仪器接收、显示。均匀的介质中不存在界面,没有超声反射,仪器接收不到该处的回声,例如胆汁和尿液中就没有回声,声像图上出现无回声的区域,是液性区域。(三)超声波的物理特性:•5.多普勒(Doppler)效应•声源发射超声的频率固定,如遇到与声源作相对运动的界面,造成反射频率不同于发射频率。多谱勒频移——发射频率与反射频率之差。•相对运动的速度愈高,则收到的声波频率改变愈大•医学上利用这种超声多普勒效应,来测定人体器官的运动状态,如心脏、血管和胎心等的活动。三、超声诊断仪分类•一.A型诊断法(一维)——A超•二.B型诊断法(二维显象)——B超•三.M型诊断法:(一维)•四.D型诊断法:(Doppler)1.频谱多普勒(一维)2.多普勒彩色血流显象A型(A-mode)这是一种幅度调制(amplitudemodulation)超声诊断仪,把接收到的回声以波的振幅显示,振幅的高低代表回声的强弱,以波型形式出现。•B型(B-mode)这是辉度调制型(brightnessmodulation)超声诊断仪,把接收到的回声,以光点显示,光点的灰度等级代表回声的强弱。•M型超声诊断仪是B型的一种变化,介于A型和B型之间,得到的是一维信息。在辉度调制的基础上,加上一个慢扫描电路,使辉度调制的一维回声信号,得到时间上的展开,形成曲线。用以观察心脏瓣膜活动等。(三)M型(M-mode)左室水平M型图像在二维图像上某点取样,获得多普勒频谱加以分析,获得血流动力学的信息,对心血管的诊断极为有用,所用探头与B型合用。包括:•彩色多普勒血流显像(CDFI)•频谱多普勒–脉冲多普勒(PW)–连续多普勒(CW)(四)D型(Dopplermode)•彩色多普勒血流以彩色的颜色代表血流方向,以彩色的明亮度代表血流速度。迎红蓝离脉冲多普勒、连续多普勒示意图频谱多普勒仪正负频移的显示四、人体组织的声学分型•按其声学特性可归纳为以下几种类型:无反射型(无回声型)少反射型(低回声型)多反射型(强回声)全反射型(含气型)无回声(Echoless)•液体内部十分均质,其声阻抗无差别,没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。低回声(Low-echo)•在超声介质比较均匀,其的声阻抗差别较小,仅有少数反射界面,在正常灵敏度时表现为低回声状态,如正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。强回声(High-echo)•组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声,脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块,导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密,声阻抗增加,反射界面增多所致。含气型(Strong-echo)•正常人体骨路,各种病理性结石、钙化灶等,与周围组织声阻抗相差悬殊,造成强烈的反射,表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠,在声像图上表现为多次反射之强回声带。人体不同组织回声强度顺序•肾中央区(肾窦)>胰腺>肝、脾实质>肾皮质>肾髓质(肾锥体)>血液>胆汁和尿液。•正常肺(胸膜--肺)、软组织--骨骼界面的回声最强;软骨回声很低,甚至接近于无回声。•病理组织中,结石、钙化最强;纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之;典型的淋巴瘤回声最低,甚至接近无回声。•声影:声束遇有强反射或声衰减很大的物体时,其后方出现超声不能达到的区域,形成与声束方向一致的条状无回声区,称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。•牛眼征(bull’seye):团块边缘呈低回声,中心回声增强,并于增强区内出现光点稀少的暗区,形似牛眼。常见于转移性肝癌。•靶环征(targetsign):病灶中心回声较强,边缘为低回声,形似靶环。亦见于转移性肝癌。声影(acousticshadow)有强反射或声衰减甚大的靶存在,使超声能量急剧减弱或消失,致其后方没有超声到达,当然也检测不到回声,称为声影,声影可以作为结石、钙化和骨骼等存在的诊断依据。后方回声增强(enhancementofbehindecho)当病灶或靶的声衰减甚小时,其后方回声将强于同等深度的周围回声,称为后方回声增强,囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强,可利用它作鉴别诊断。折射声影(refractiveshadow)有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影,称为折射声影,这是因为超声折射,使后方有一小区失照射,没有回声所致,不可误为结石或钙化。•假肾征:较大的团块中心为强回声、边缘呈低回声,类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。小肠肿瘤假肾征•牛眼征(bull’seye):团块边缘呈低回声,中心回声增强,并于增强区内出现光点稀少的暗区,形似牛眼。常见于转移性肝癌。肝转移很典型的牛眼征五、超声诊断的临床应用•(一)超声检查的主要用途(优点):(1)检查实质性脏器的:大小(径线值)形态特征边界、边缘的光滑、清晰程度脏器内部回声①内部支持结构和管道结构(如:血管等)。②内部光点密度、粗细、亮度、分布等。(2)检测某些囊性器官(如胆囊、膀胱等)的形态、走向及功能状态。(3)检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态,包括对先天性和后天性心脏病,血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。(4)检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性,部分还可鉴别良、恶性。•(5)检测积液的存在与否,以及对积液量的多少作出估计,如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。•(6)对各种病变治疗进行动态随访观察,如:急性胰腺炎、甲状腺肿块等。•(7)介入性超声的应用:如引导穿刺、活检、导管插入等(肝、肾穿刺活检)。(二)超声检查的局限性(缺点)1.超声穿透性差•超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时,声阻抗大,超声被完全反射回去,其深层因无声能而呈无回声平直条状区,叫声影(acousticshadow)。•对含气器官如肺、肠道,因声阻抗差大而反射率几乎等于100%,所以超声怕气体,怕骨骼,难达其深层。•对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者,影响二维图像质量。2.由于超声本身的一些复杂物理效应,如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等,常在超声图像中伴生,造成图像伪差。•若超声诊断医生经验不足,可导致错误分析、诊断。3.仪器的优劣对超声的分辨率也有影响•经体腔和经体表探头相比,经体腔探头探头频率高,分辨率高;排除肺内气体或肠腔内气体的干扰,图像清晰度高。如子宫内膜病变用阴道探头,前列腺病变用直肠探头,均比经腹壁的探头分辨率高。心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高。(三)发展趋势1.三维、四维超声•静态二维图像计算机重建静态三维(立体)图像•动态三维——四维图像FETALFACE——3DFETALFACE•将超声造影剂经末梢静脉注入,在超声检测时,超声造影剂产生强烈的反射(散射)回声,可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等,并用于疾病诊断。2超声造影右前叶见圆形强回声,边缘清晰,病灶周边见强回声光带,病灶内呈筛网状改变。造影后血管瘤能量再加上谐波显示:肝血管瘤周围可见血管分布,注射造影剂后血管瘤内可见血流显像。•运用心导管技术,以安装在心导管顶端的微型超声探头对血管进行超声成像,属有创性超声技术或介入性超声技术。3血管内超声成像•用心导管技术,把心导管探头插入右心内,对心内结构成像。4心内超声成像a.细胞学检查、组织学活检、引流;b.注人药物治疗:注人酒精、药物;c.微波、激光、射频、冷冻、高温等消融治疗;d.乳腺肿瘤微创手术治疗。5超声引导下介入性超声获得最佳超声信息的基本条件•1.被检测的组织结构声阻抗的差异。•2.欲探得较小的界面,则需要使用波长较短,也就是频率较高的换能器。•3.除了多普勒检查外,超声的入射波必须尽量与被检测的界面垂直,才能使反射波最大限度地回到换能器,接收到最强的回声讯号,从而获得最佳的超声信息。