认知功能与认知功能障碍..

大脑与认知功能昭通市中医院罗贤亮认知认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。认知过程是高级脑功能活动。信息处理理论其中最合理的理论架构：大脑功能分类和分区（俄国心理学家Luria）是认知康复的理论基础信息处理理论中枢神经系统处理信息包括3个步骤：1.神经系统注册刺激事件；2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入信息；3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。视觉注意到此花大脑分析整合，通过脑中已有花的资料和概念的假设对比在大脑中得出“百合花”的决定性反应。Luria把大脑分为3个区：第一区：脑干和旧皮质调节清醒状况和对刺激的反应第二区：颞叶、顶叶、枕叶在信息的分析、编码、储存中扮演关键角色第三区：额叶与动机或意图、计划的形成有关大脑皮质大脑皮质由运动皮质、感觉皮质和联合皮质组成。运动皮质初级运动区运动前区辅助运动区感觉皮质视皮质(17)听皮质(41/42)躯体感觉皮质味觉皮质(43)嗅觉皮质(28)联合皮质各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合皮质（区）。它参与大脑的高级认知功能。联合皮质联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能，而是接受来自感觉皮层的信息并对其进行整合处理（设计、规划、编程），然后将信息传至运动皮层。联合皮层在感觉输入和运动输出之间起着“联合”的作用。联合区分为次级联合区和高级联合区。次级联合区包括视联合区、听联合区、躯体感觉联合区、运动前区和补充运动区参与单一感觉或运动功能的较复杂的加工，即对某种特异感觉对象的特征的分析，感觉信息的特征的分解；计划和编排运动程序和协调不同身体部位。高级联合区包括前额叶皮质、边缘皮质及顶-颞-枕皮质。参与来自多个不同皮质区的信息的更复杂的整合。高级联合区（感觉）高级感觉联合皮质整合次级联合区两种或两种以上感觉信息。在整合过程中，各种感觉模式的特异性（如视、听、躯体感觉）消失即将具体刺激加工成为或上升到抽象思维或概念。高级联合区（感觉）低层次区以对物理特征反应为主，而愈高层次则逐步舍去外部特征而对本质特征起反应，到达最高层次区便反应出抽象的、本质性的概念或综合性的特征。高级联合区（躯体运动）前额叶皮质参与各种复杂运动的意念形成及运动计划、调节和控制，该系统的“出口”是躯体运动区。联合皮质（躯体运动）躯体运动联合皮质通过产生动作的意念，对动作进行编排和精细、灵活的控制和调节，将抽象思维化为具体行动。大脑皮质功能大脑皮质功能定位第一运动和感觉区直接加工I级运动、感觉信息，引起性质明确的感觉。躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢、躯体运动中枢次级联合区参与单一感觉或运动功能的较复杂的加工，是将具体事物的感知“抽象”成概念的场所。视联合区、听联合区、躯体感觉联合区高级联合区参与来自多个不同皮层区信息的更复杂的整合加工。额叶前皮质、边缘皮质、顶-颞-枕皮质大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系当初级中枢功能正常，而联合区损伤时，出现失认、失用症状。当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运动中枢）时会产生明确的定位症状即相应的肢体或感觉功能障碍。大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型的信息加工系统受到损害，因此常引起单一模式的缺陷或障碍；高级联合皮层损伤时，由于信息来自多个不同的感觉区和脑的其它部位，因此可以导致不同类型的认知功能障碍。脑与认知功能的关系（1）额叶对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合。意念产生、概念形成、动作步骤的组织与排序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、情绪。额叶功能（举例）功能区定位作用皮层内信息传输方向第一运动区中央前回执行运动第二联合区运动前皮层计划、编程和组织运动↑第三联合区前额叶皮层意念产生、形成，动作步骤组织排序额叶联合皮质损伤注意调控能力低下；持续状态;学习及记忆能力低下;发散思维及策略形成能力受到损害;社会及情感行为表现异常;左45区受损—Broca失语.脑与认知功能的关系（2）顶叶精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、整合。视觉、触觉、听觉输入的识别。运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储存（运用）；人体姿势模式，身体各部位及其空间位置；语词的理解，语调解译，语词的强度与时序，声音调制。顶叶功能（举例）功能区定位作用皮层内信息传输方向第一感觉区中央后回精细触觉、本体觉、运动觉第二联合区顶上小叶感觉协调、整合、精加工，触觉定位及分辨↓第三联合区顶下小叶识别（视、触、听觉输入），运用、躯体构图、语言顶叶联合皮质5区(顶上小叶)-参与躯体感觉信息整合；7区(顶上小叶)-参与空间视觉信息的整合；39区（角回）和40区(缘上回)-参与听理解、阅读理解和书写表达。顶叶联合皮质损伤丧失通过触觉来识别物体形状的能力（触觉失认）右侧顶叶：地形识别障碍、穿衣失用、单侧空间忽略、结构性失用左侧顶叶：失读、Wernicke失语颞叶功能第一颞区(颞上回)听知觉第二联合区(Wernicke区)语言理解、声音调制、音乐知觉，记忆第三联合区(颞极、海马旁回)记忆，较高级视、听作业的学习、颞叶联合皮质20区(颞下回)-参与图形或物体的特征识别与分辨。21区(颞中回)-参与图形或物体的特征记忆（短期或长期记忆）。颞上沟底部—参与相貌认知。颞叶联合皮质损伤视知觉障碍—对复杂图形或物体的识别或分辨能力受到损害；对视觉刺激常常产生解释错觉。面容失认记忆障碍和情感人格异常高级脑功能的左右半球不对称性左半球右半球听、说、读、写几何图形（二维、三维）知觉、模型构造数学、计算空间定位、定向语义记忆复杂图形及面容识别、情节记忆、形状记忆概念形成音乐的和声与旋律左右定向对感受视野的直接注意认知障碍对于脑卒中康复的影响对肢体功能康复的影响对ADL的影响认知障碍对于功能活动的影响认知障碍功能障碍注意不能执行指令或学习,参与集体活动有困难,不能同时做两件事记忆忘记名字，日程安排，学习能力和执行指令↓问题解决处理日常活动有困难，如购物、做饭，社交行为不当，判断力↓，安排工作或时间顺序困难定向不能回答有关定向的问题认知障碍对于功能活动的影响知觉障碍功能障碍躯体构图穿衣失用，不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全左右失认穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难手指失认手的灵巧性和精细动作受到影响疾病失认活动不安全，不能学习代偿技术认知障碍对于功能活动的影响知觉障碍功能障碍单侧忽略刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张纸、画半边画、转移和移动不安全，撞到一边的门框或物体上空间定位在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行含有方位术语的指示有困难空间关系同上，转移不安全认知障碍对于功能活动的影响知觉障碍功能障碍地形定向不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间图形背景分辨不能在无序的抽屉里找到指定物品、白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、冰箱里的食品等肢体失用不知如何使用某物品，或错误使用工具，动作笨拙，书写/编制困难认知障碍对于功能活动的影响知觉障碍功能障碍结构性失用穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装礼品，数学运算列式，做夹馅食品，根据图纸组装手工品穿衣失用里、外反穿，前、后反穿，上、下错穿，穿一侧认知功能评定评定对象:脑卒中，包括脑出血和脑梗死。脑外伤。阿尔茨海默病。脑血管性痴呆。其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等。发育障碍。精神功能障碍。评定方法筛查法：MMSE、CCSE特异性检查法-Benton成套测验-LOTCA、HRNB功能检查法-A-ONE治疗原则个体化治疗由易到难避免干扰家属参与康复策略功能性恢复代偿治疗模式基本认知能力训练认知功能技巧训练环境改良谢谢！