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江美丽桂阳第一人民医院肿瘤科2016.10.18目录1、定义2、病因3、病理分型4、临床表现5、辅助检查6、治疗原则7、护理措施8、健康教育年龄：50~70岁，但有年轻化的趋势性别：男女比例约为4:1膀胱癌-是泌尿系统中最常见的肿瘤。其特点：定义吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。抑癌基因的缺失。病因1.病理类型：根据组织学分型病理1上皮性肿瘤非上皮性肿瘤移行细胞乳头状癌：占95%以上，恶性度低，复发率高鳞癌：占2%~5%腺癌：占2%~5%极少见,多为肉瘤，如横纹肌瘤好发于婴幼儿2.生长方式：原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润乳头状癌：多见于移行细胞癌浸润癌：鳞癌和腺癌3、转移途径：淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群。血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。病理24、膀胱癌临床分类分期Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1浸润固有层T2浸润浅肌层T3浸润深肌层T4浸润周围组织病理34、膀胱癌临床分类分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-14、膀胱癌临床分类分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血尿尿频、尿急、尿痛多为晚期症状排尿困难膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难晚期浸润癌表现耻骨上肿块、肾积水、贫血等临床表现膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等，并可取活组织检查，有助于确定诊断及治疗方案。尿液检查膀胱肿瘤抗原（BTA）影像学检查:B超、CT、MRT等辅助检查：手术治疗1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治疗膀胱肿瘤的首选方法。2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术。治疗原则1手术治疗治疗原则2回肠膀胱术可控膀胱术输尿管皮肤造口术膀胱内药物灌注治疗常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维持1～2年。治疗原则3焦虑、恐惧与对癌症的恐惧、害怕手术等有关腹痛与手术后膀胱痉挛有关营养失调：低于机体的需要量与血尿、癌肿消耗、手术床上有关自我形象紊乱与膀胱全切、尿道改变有关潜在并发症：术后出血、感染护理诊断与合作性问题：病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻；营养状况有所改善；能正确对待和接受尿流改道后的状况；潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。护理目标术前护理1、一般腹部手术术前常规准备2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。护理措施1术后护理1、卧位与休息麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床7~10日，保证充足的睡眠2、观察病情严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。3、饮食与营养一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输护理措施2切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。4、疼痛的护理保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。5、并发症的护理指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现，及时协助处理。6、引流管的护理做好常规引流管的护理，但要注意以下事项:1）标记引流管道。2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。3）回肠膀胱术后：术后2~3日拔除腹腔引流管；术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠引流管。4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，10~14日可拔除。回肠输出管内引流管2~3周拔除，并训练患者自行导尿。5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。膀胱灌注化疗的护理让病人排空膀胱后，安置仰卧位用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀胱指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药物与膀胱壁充分接触药物在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行排出。预防指导指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱癌的发生率康复指导1）指导病人适当锻炼身体，增强体质2）佩带接尿器3）出院后，每3~4个月随访一次预防复发保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗,以预防复发。一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续1~2年；期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复发以及采取进一步治疗。健康教育