2013面神经炎诊疗方案

面神经炎诊疗方案面神经炎相当于中医的面瘫范畴。一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。二、辨证论治（一）风寒证起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，或可出现患侧舌前2/3的味觉减退或丧失等症，面部多有吹风受寒病史，恶风寒，肢体酸痛，舌淡苔白，脉浮紧。治法：疏风散寒，通经活络。方药及组成：葛根汤合牵正散加减葛根20克麻黄6克桂枝10克白芍10克甘草6克生姜10克大枣6枚僵蚕10克全蝎6克白附子5克。水煎，日服一剂，每日3次。化裁：夹痰湿者，加茯苓。（二）风热证起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，或可出现患侧舌前2/3的味觉减退或丧失等症，咽痛，汗出等，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，通经活络。方药及组成：银翘散合牵正散加减银花10克连翘10克竹叶10克荆芥9克牛蒡子10克桔梗10克芦根15克淡豆豉10克僵蚕10克全蝎6克白附子5克。水煎，日服一剂，每日3次。化裁：夹痰湿者，加茯苓。（三）气血不足一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，病程较长，迁延日久，肢软无力，面色无华等，舌淡，脉细。治法：补益气血，疏经通络。方药及组成：八珍汤合牵正散加减当归10克川芎10克白芍10克熟地10克党参12克炒白术10克茯苓15克白附子10克全蝎6～10克僵蚕10克甘草6克。水煎，日服一剂，每日3次。化裁：夹瘀者，加桃仁、红花。注：以上各型在临床中可兼见。三、常选用的中成药1.风寒证：疏风散寒，活血通络，葛根汤颗粒4gpotid,7-10天/疗程，连用1疗程。2.风热证：散风解表，清热解毒，抗病毒冲剂1-2袋冲服tid，7-10天/疗程，连用1疗程。3.气血不足：参附注射液20～30mlivgtt益气固脱，每日1次，7-10天/疗程，连用1-2疗程；或黄芪注射液20mlivgtt益气养元，每日1次，7-10天/疗程，连用1-2疗程。4.面瘫病人，多存在面部经络气血不通，故可给予行气活血，疏经通络，予丹参20mlivgttqd，7-10天/疗程，连用1-2疗程；或灯盏花40mgivgttqd，7-10天/疗程，连用1-2疗程。四、特色治疗：1、针刺治疗原则：疏风通络，益气活血。（1）局部取穴----疏散局部经气。攒竹、阳白、睛明、四白、颧髎、太阳、颊车、下关、地仓、牵正、翳风等。（2）远部取穴----疏经通络。双侧合谷、太冲、阳陵泉等。（3）辨证取穴。风寒证：风池、翳风等----疏风散寒。风热证：风池、曲池等----疏风清热。气血不足：足三里、脾俞、胃俞等----补益气血。临证配穴：眼睑闭合不全、流泪——鱼腰；人中沟偏斜――加水沟；鼻唇沟浅——加迎香。操作：早期以浅刺、透刺为主；恢复期配合远端补法为主。风热证可配合点刺放血法，以清热。每日1次，10次/疗程，连用2-3疗程。2.灸法：重用灸法，早期即可用灸法，盒灸关元、气海，补益气血，温经通络，每日1-2次，10次/疗程，连用2-3疗程；面部盒灸或隔姜灸，温经通络，每日1-2次，10次/疗程，连用2-3疗程；手三里、足三里重灸法（温针灸），有效改善足阳明筋经功能，阳陵泉（温针灸），调节筋经功能，每日1次，10次/疗程，连用2-3疗程，风热证热清后可用灸法。3.罐法：适用于所有证型。面部闪罐或留罐，旨在疏通面部经络，疏风散邪，取穴同针刺局部取穴，每次8-10穴，每日1次，10次/疗程，连用2-3疗程；膀胱经留罐，疏通背部经气，每次8-10穴，每日1次，10次/疗程，连用2-3疗程。4.穴位注射：适用于所有证型。取穴同针刺取穴，维生素B120.5mg穴注营养神经，加强针刺作用，qd或qod，每次2穴，10次/疗程，连用2-3疗程。5.面部推拿按摩：适用于所有证型,疏通经络，每日1次，10次/疗程，连用2-3疗程。五、西医治疗早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。1.急性期激素治疗：地塞米松10～15mgivgttqd，以后逐渐减量。2.抗病毒治疗：0.9%NS100ml+利巴韦林0.3ivgttbid或予阿昔洛韦0.5ivgttqd，5-7天/疗程，连用1疗程；有疱疹者加阿昔洛韦软膏局部外用，5-7天/疗程，连用1-2疗程。3.改善血循环:香丹注射液20mLivgttqd，或其他改善血循环的药物，10天/疗程，连用2-3疗程。4.神经营养代谢药物的应用：甲钴胺5mgpotid，或其他神经营养代谢药物，10天/疗程，连用2-3疗程。5.功能锻炼：早期的面部表情肌的功能锻炼对于缩短疗程有着重要的意义。应尽早进行皱眉、蹙额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作的训练，每日可进行数次，每次进行数分钟。每日2-3次，10次/疗程，连用2-3疗程。六、疗效评价参照《实用耳鼻咽喉学》面神经功能恢复评定标准进行评定。1、治愈：面部所有区域正常。2、显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口角轻度不对称。3、有效：有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动减弱，眼用力可完全闭合，口角明显不对称。4、无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能可完全闭合，口角仅有轻微运动。七、难点分析治疗难点：面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深，容易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的出现，治疗这部分症状是面瘫治疗的难点问题。面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉颤动，后幅度及频繁程度不断增加，逐渐扩展至同侧面部其他肌肉，以口角肌肉的抽动最为明显，多在精神紧张、疲倦、与陌生人交谈、情绪激动时发作明显，在睡眠时停止。神经系统无其它阳性体征，不能自行缓解。面瘫“倒错”现象，一般发生于面瘫后期，病症延久者，其瘫患侧面肌跳动，自觉发紧，或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧，此即为“倒错”。中医辨证，此属病久，肝血亏损，筋脉失养。解决方案：在面部取穴基础上配合针刺头部顶颞前斜线的下2/5（面部运动代表区）、百会穴，采用平补平泄手法，可使用电针仪，每天2次，每次30分钟，面部穴位采用轻刺激、浅刺的方法可采用艾灸或温针灸的方法治疗。