2015液体疗法

腹泻病Diarrhea烟台毓璜顶医学院儿科万代红液体死亡腹泻的主要危险脱水食物营养不良病例处置原则•液体治疗•喂养治疗Treatment原则：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症饮食疗法不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或减少奶量缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，去乳糖配方奶粉合理用药控制感染：病毒性肠炎—不需抗生素治疗；细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，黄连素、氨苄青霉素等。微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。合理用药抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。补锌治疗：元素锌20mg/d(6月)、10mg（6月）止吐药物—吗叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物合理用药一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。护理和对症治疗消毒隔离：避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染、尿布皮炎仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理腹胀的管理液体疗法FluidTherapy烟台毓璜顶医学院儿科万代红液体疗法目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法途径：口服静脉轻度、中度脱水中、重度脱水频繁呕吐、腹胀液体疗法•渗透压•血浆渗透压•液体张力渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压100ml水1mmol1mOsm•非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl•电解质1mmolCacl23mOsm渗透压•血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L液体张力•指溶液中电解质所产生的渗透压，与血浆渗透压相等时为1个张力，即等张液。低于血浆渗透压为低张液高于血浆渗透压为高张液非电解质溶液：葡萄糖葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液等渗液10%葡萄糖溶液高渗液液体疗法常用溶液电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：Na、Cl各154mmol/L，为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等张液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS5%10%GS1.4%NB5%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.211006101:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015254:3:2液(2/3张)43250020301:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009口服补液盐(oralrehydrationsaltsORS)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50ml/kg中度:100ml/kg4h内将累积损失补足，少量多次；口服补液盐（ORS）•氯化钠：2.6g•枸橼酸钠：2.9g•氯化钾：1.5g•葡萄糖：13.5g加水至1000ml，成为1/2张液体．（Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L，总渗透压为245mOsm/L）儿童可稀释ORS特性•缺点：液体张力较高（1/2张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量（定量）补液种类（定性）补液速度（定速）原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙补液总量（定量）解质1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质第一天补液量(定量)补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据脱水程度判断累积损失量：低渗性脱水2/3张常用4：3：2液等渗性脱水1/2张常用2:3:1液高渗性脱水1/3张继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/3-1/2张液体；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；液体种类（定性）补液速度(定速)扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者补充累积损失量阶段维持补液阶段补液速度(定速)扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或生理盐水20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内静脉注入；补充累积损失量阶段：扩容补液速度后或不需要扩容者从本阶段开始。液体：补液总量的1/2（扣除扩容量）速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h）高渗性脱水补液速度宜稍慢。补液速度(定速)维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2）速度：余下的12-16小时输完，约为5ml/（kg·h）。补液速度（定速）纠正酸中毒简易计算公式5%NBml=-BE0.5BW(kg)先给半量,之后可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给1.4%NB3ml/Kg可提高HCO3-5mmol/L纠正低钾补钾量:补氯化钾轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）2~3ml/（kg·d）10%KCl严重低钾血症：400~600mg/（kg·d）4~6ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（0.3%）；速度0.3mmol/kg.h禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；静脉补钾时间：4~6天（因钾为细胞内离子）钙、镁补充出现抽搐：10%葡萄糖酸钙1-2ml/Kg(最大量10ml)+5%GS10ml缓慢IV抽搐无好转：25%硫酸镁0.1~0.2ml/kg深部IMQ12h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！钙剂不能皮下或肌肉注射！第二天补液主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/4张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸1、先快后慢液体疗法输液原则2、先浓后淡3、见尿补钾4、抽搐补钙病例•患儿，男，1岁，发热伴呕吐、腹泻2天。体温38.0℃，食后即吐，大便10次/日，为黄色稀水便，量多，尿量少。查体：体重10kg，血压正常。精神差，哭无泪，皮肤干燥，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，口唇樱红、干燥，心音有力，律齐，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉，可见花纹。血常规、大便常规无殊；血气分析＋电解质：PH7.30,PCO225.7mmHg,PO295mmHg,HCO312.8mmol/L,BE-12.3mmol/L,K+2.9mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-101mmol/L•1、诊断•2、治疗•3、进一步检查诊断急性小儿肠炎重度等渗性脱水失代偿性代谢性酸中毒低钾血症第一个24小时补液补液总量=累积损失量+继续丢失量+生理需要量约1500ml第一阶段：改善循环（扩容）20ml/Kg2:1等张含钠液0.5-1h第二阶段：继续纠正累计损失500ml1/2或2/3张含钠液8-12h8-10ml/h第三阶段：维持补液，补充继续丢失和生理需要量750ml1/3-1/2张12-16h5ml/h治疗•纠正酸中毒•补钾进一步检查•病原检查：粪便轮状病毒检测粪便培养Thankyouforyourattention