2015素质考核结肠癌

2015素质考核结肠癌结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌的病因1饮食习惯发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌2遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人3癌前病变多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎，克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：隆起型、溃疡型：最为常见，局部溃疡及浸润溃疡型、浸润型，胶样型。扩散和转移方式直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。（淋巴转移，结肠癌可沿肠上淋巴结，结肠旁淋巴结、系膜血管周围的中间淋巴结和系膜血管根部的中央淋巴结顺次转移；晚期病人可出现左锁骨上淋巴结转移）临床表现早期多无明显特异性症状或表现，易被忽视，其常见症状为1排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液2腹痛，也是常见的早期症状定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛3腹部肿块以右半结肠癌多见，位于横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动度，当癌肿并发感染，可变现为固定压痛的肿块4肠梗阻症状一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。5全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可表现为肝大，黄疸，水肿，腹水，锁骨上淋巴结肿大及恶病质等右半结肠腔大，以肿块型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多，易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。根治性手术治疗方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状非手术治疗放疗、化疗及其它治疗结肠癌的病理分期预防造口及其周围并发症患者术前存在以下护理问题：1：恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况2：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识2）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽4）：讲解术前留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染3营养失调：低于机体需要量1）根据医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，必要时输入血浆2）指导患者合理进食，含足够能量，蛋白质和丰富维生素的饮食患者术后存在以下护理问题：体液不足的危险：与手术中失血，体液大量丢失以及留置引流有关1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等2）术后病人如有出血倾向，立即通知医生给予处理3）遵医嘱给予补液，输入血浆，并根据病情变化追加液体量潜在并发症：出血，吻合口—与手术创伤有关措施：1）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化，以及口唇、面色、尿量的变化，注意有无休克的征象2）注意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对症处理3）观察引流液的情况，如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理4）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，如发生立即汇报并做好相应的处理疼痛—与手术创伤有关措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）：待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛4）：镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼引流效能的降低—与留置各引流管有关措施：1）：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，胃肠减压管注意观察置入长度，防止往外滑脱，班班交接2）：观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时汇报医生并及时处理，作好记录3）：每日更换各引流袋，严格无菌操作4）指导患者及家属，翻身及下床活动时妥善固定，防止滑脱清理呼吸道无效—与术后卧床留置胃管刺激引起咳嗽咳痰有关措施：1)：待病情平稳后，协助取半卧位，有利于膈肌下降，改善呼吸，指导深呼吸，双手按压伤口，有效咳嗽，协助排痰2）：每2小时给予翻身一次，叩背3—5分钟，由下向上，由外向内，协助排痰3）：每天给予雾化吸入一次，稀释痰液，利于排出，遵医嘱应用止咳化痰药物4）：鼓励并协助早下床活动，可增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症有口腔感染的危险—与禁食及留置胃肠减压管有关措施：1）：每日注意观察口腔黏膜情况，有无异味，红肿，破溃，牙龈出血等，如有异常及时汇报医生并及时处理2）：每日口腔护理两次，口唇干裂予涂石蜡油3）：指导病人勤漱口，保持口腔清洁泌尿系感染的危险—与留置尿管有关措施：1）：集尿袋应低于膀胱水平，以防尿液返流2）：妥善固定引流袋，以防滑脱、扭曲、受压等，每日会阴护理两次，每三天更换集尿袋3）：及时倾倒尿液，防止过满返流，注意观察尿液的颜色、性质和量的变化4）：评估患者每日补液量知识缺乏—缺乏术后饮食、活动、治疗及引流管知识措施：1）：指导患者留置胃管期间应禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后方可遵医嘱拔除胃管，进水，进流质饮食等2）：术后第一天床上适当活动，第二天取半卧位，第三天下床，床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量3）：向病人及家属讲解各引流管的引流目的及注意事项4）：术后给予抗感染，营养补液等治疗，以促进恢复自理能力下降—与术后卧床，害怕疼痛有关措施：1）：关心体贴病人，加强巡视，加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等生活需要2）：指导家人做好生活护理，满足患者需要3）将物品放置易取处3）：鼓励并协助患者早下床活动，逐渐恢复自理潜在并发症：伤口感染，腹腔感染，膈下感染措施：1）监测体温2）观察刀口处有无红，肿，热，痛等感染征象3）观察引流液的颜色性质量的变化，注意有无脓性液体潜在并发症：皮肤受损的危险措施：1）：保持床单元干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：协助翻身，按摩身底受压部位皮肤，观察受压皮肤情况，以防压疮3）观察引流管口周围皮肤情况，注意有无刺激症状3）：鼓励并协助其早下床活动潜在并发症：深静脉血栓形成措施：1）：患者卧床期间，指导并教会患者家人给患者做肢体被动活动2）：鼓励患者做肢体主动活动及早下床活动，以防血栓形成3）：注意观察患者下肢有无肿胀，痛疼，皮温有无增高，腓肠肌有无压痛，以便早发现血栓形成4）：给予气压治疗，每日一次，每次30分钟5）遵医嘱予活血药物或者肝素治疗