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肺炎喘嗽病优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告（2015年度）一、基本情况肺炎喘嗽病是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的优势病种之一。肺炎喘嗽病是我科室确定的常见病中医优势病种，根据临床实际情况，我科不断对中医诊疗方案进行优化修订。从2015年1月到2015年12月期间本科室接受住院患儿173例。实施中医诊疗方案完成173例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日8.6天，平均住院费用1653.2元。应用的主要治疗方法有：口服中成药、中药穴位敷贴、穴位按摩、雾化吸入、耳穴压丸等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成实施中医诊疗方案173例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中成药使用率100%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中成药173例（100%），穴位按摩139例（80.3%），中药穴位敷贴111例（64.1%），雾化吸入57例（32.9%），耳穴压丸16例（9.2%），儿科基础治疗173例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（70%），中等（20%—70%）和差（20%）。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中成药、穴位按摩和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：中药穴位敷贴、雾化吸入等。依从性差的治疗方法有：耳穴压丸等。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患儿乃至民众所认可，因此患儿及其家属的依从性好，如口服中成药被患儿家属广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患儿均可应用，只有部分符合条件的患儿才能够采纳，因此应用比例较低，如雾化吸入。2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如拔罐治疗在医保规定的适应症中不包括肺炎。依从性差的治疗方法的主要原因在于患儿年龄小，某些治疗手法及操作，患儿配合不好，不能顺利完成，或者无法接受。如耳穴压丸、针灸等，大部分患儿无法完成该治疗。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成实施中医诊疗方案173例病例中，临床痊愈160例（92.49%），好转10例（5.78%），未愈3例（1.73%）。临床痊愈及好转占病例总数的98.27%。（二）疗效评价1．评价标准（1）对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价；（2）对体征：肺部罗音改善情况的评价；（3）对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。2．疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标；以患儿理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状173例患儿中：“发热、咳嗽、痰鸣、喘促”综合主症完全消失患儿160例（92.49%）；综合主症改善10例（5.78%），综合主症未改善3例（1.73%%）。案例1：徐某某，男，5岁，因“咳嗽2天，喘息1天伴发热半天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，咽部有痰鸣，伴喘息。入院当天出现发热，体温可达39℃R。入院时体检：T:38℃R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：肺炎喘嗽病。西医诊断：支气管肺炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）宣肺化痰、中药穴位敷贴、穴位按摩（平肝清肺、运八卦）及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗9天后，患儿无发热，无咳嗽，无喘息气急。（2）改善体征（肺部罗音)173例患儿中，体征（肺部罗音)消失160例，体征（肺部罗音)未改变3例案例2：沈某某，女，1岁，因“咳嗽伴喘息3天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，咽部有痰鸣，咳剧伴喘息。入院时体检：T:37℃R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音及哮鸣音。心腹听诊无异常。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：肺炎喘嗽病。西医诊断：支气管肺炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂、珠珀猴枣散）宣肺化痰、雾化吸入、中药穴位敷贴及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗5天，患儿无咳嗽及喘息。肺部听诊：两肺未闻及罗音。（3）X线全胸片阴影吸收情况173例患儿中，X线全胸片阴影全部吸收160例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊10例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例。案例3：黄某某，男，2岁1月，因“咳嗽3天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间尤甚，咳痰不畅。门诊查全胸片提示“两肺见散在小斑片状模糊影”。入院时体检：T:37.5℃R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音。心腹听诊无异常。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：肺炎喘嗽病。西医诊断：支气管肺炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）宣肺化痰、中药穴位敷贴及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗7天，患儿无发热及咳嗽。复查全胸片提示“原片散在小斑片状模糊影已吸收”。四、中医药的作用分析本病的治疗以宣肺化痰、止咳平喘为主法。宣肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务,宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者,须降气涤痰;喘憋严重者,治以平喘利气;气滞血瘀者,佐以活血化瘀;肺与大肠相表里,壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者,或温补心阳,或开窍熄风,随证施治。病久肺脾气虚者,宜健脾补肺以扶正为主;若是阴虚肺燥,余邪留恋,用药宜甘寒养阴、润肺化痰,兼清余邪。同时,本病还常结合其他治法,如中成药、雾化吸入等。（1）风寒闭肺：该型可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。（2）风热闭肺：该证型多见于支气管肺炎早期，风热之邪外侵，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼津炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气急鼻煽。治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。（3）痰热闭肺：该型以喘、咳、痰、热四大症为表现。发热,有汗,咳嗽,痰黄稠,或喉间痰鸣,气急喘促,鼻翼煽动,声高息涌,呼吸困难,胸高胁满,张口抬肩,口唇紫绀,咽红肿,面色红,口渴欲饮,纳呆，多见于本病的极期阶段，治疗以清热涤痰，宣肺定喘为主，同时应分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：(1)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。(2)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金；痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。(3)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液；又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。(4)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。五、方案外本专科中医技术方法应用情况拔罐治疗，取肺腧穴、阿是穴（听诊啰音较多的部位）留罐，10分钟后起罐，日1次。拔罐法有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，达到调整机体功能、防治疾病的目的。但年龄较小患儿由于恐惧对该法不易接受，故开展起来有一定局限。2016-1-5附：1中药穴位敷贴自拟方：炒白术10g炒芥子10g干姜6g防风6g肉桂5g丁香5g2病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1126141黄某某男2岁1月2015-1-252015-2-22127101沈某某男1岁2015-3-152015-2-233131138徐某某男352015-10-42015-10-13…