20140210肺结核病的治疗

肺结核治疗2014年2月10日上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]肺结核病肺结核是世界卫生组织（WHO）及我国重点控制的重大传染病之一。中国目前有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，结核病患者数量居世界第二位。中国每年约有145万新发病例，是全球22个结核病高负担国家之一，每年因结核病死亡人数达13万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。（资料：2001—2010年,全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中,传染性肺结核患者450万例,传染性肺结核治愈率达到90%以上。）上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]近年来，耐药结核病的问题日益突出。耐药结核病人的增多，极易将耐药结核菌广泛传播，造成大量人群感染成原发耐药，很难治愈，随之带来严重的社会经济问题，对公众健康是严重的威胁。产生耐药结核病的主要原因是公众、病人、基层甚至大型综合医院部分医务人员对肺结核的传染、发病、诊断、治疗管理的认识存在误区，造成不合理、不规则治疗。为了提高肺结核病人治疗的依从性和医务人员公共卫生意识，提高疗效，减少传染源，本书深入浅出地介绍病人治疗康复中需了解的科学知识，系统性、实用性、可读性强。能够满足广大读者需要，社会效益经济效益显著。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]目前，结核病的发病率及死亡率都很高，结核病是成年人最主要的传染病杀手，特别是劳累、熬夜、减肥节食的学生、白领人群容易患结核病。目前，上海市肺科医院收治的4例青少年肺结核患者，大多有不健康生活方式的记录，如嗜好网吧上网、饮食不规律、长期熬夜等。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]什么是结核病？首先，正常人大部分的咽喉部都有结核杆菌，但一般不得病，只是潜伏在里面。当你的抵抗力由于某种原因下降时（如疲劳、月经期、糖尿病、AIDS等）结核菌就会大量繁殖，产生大量毒素伤害身体，当损伤肺时称肺结核。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]其次，结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状，全身症状。总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]下面，我们谈谈肺结核的局部症状。1）咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。2）咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]）胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]）咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]）其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]肺结核的临床表现肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。(一).全身症状1.发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致)重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。2.盗汗入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。3.疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]（二）局部症状1.咳嗽、咳痰随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块）2.咯血痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。3.胸痛部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone].呼吸困难肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。1.早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2.联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone].适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4.规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。上海市肺科医院Allrightreserved.DesignedbyWanhu中国·上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:[phone]）化学药物治疗抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶