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12014年中西医结合执业医师实践技能考试试题/真题解析第一站考试:辨证论治【01号题】7月1日广州第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸。答案解析：肺结核中医上称为“肺痨”。阴虚火旺证。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲丸。常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗、秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山栀、大黄炭。【03号题】7月1日广东韶关第一站：1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天。2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天。答案解析：病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天：首先询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血、加重的因素。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天：由于给出的信息不是很详细，初步判断为细菌性痢疾的可能性比较大。【04号题】7月1日第一站：慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。答案及解析：慢性支气管炎-肺气虚证。治法：补肺益气，化痰止咳。方剂：补肺汤。常用方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。与肺结核相鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。通过胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可鉴别。【06号题】7月1日第一站：热哮。答案及解析：支气管哮喘。热哮证治法：清热宣肺，化痰定喘。方剂：定喘汤。常用药物：白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草。【09号题】7月1日第一站：肺炎，正虚邪恋证，竹叶石膏汤。肺炎-正虚邪恋证治法：益气养阴，润肺化痰。代表方剂：竹叶石膏汤加减。2常用药物：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。【09号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第一站：肺炎正虚邪恋证，竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。答案及解析：肺炎-正虚邪恋证治法：益气养阴，润肺化痰。方剂：竹叶石膏汤。常用方药：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。肾病综合征-脾虚湿困证治法：温运脾阳，利水消肿。方剂：实脾饮。常用方药：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。与系统性红斑狼疮的鉴别：系统性红斑狼疮好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最有诊断价值，免疫学检查可检测出多种自身抗体。可加以鉴别。心肌梗死-寒凝心脉证。中医上心肌梗死归属于胸痹的范畴。证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。治法：散寒宣痹，芳香温通。方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。常用药物：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、苏合香油、熏陆香、冰片。胃炎-胃络瘀血证。治法：化瘀通络，和胃止痛。方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。【16号题】7月1日第一站：高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。答案及解析：高血压病与嗜络细胞瘤的鉴别：嗜络细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时可伴有心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸有助于诊断，超声、放射性核素及CT对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。可加以与高血压病的鉴别。高血压病-肝阳上亢证。治法：平肝潜阳。方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯苓、夜交藤。【16号题】7月1日第一站：心绞痛；气虚血瘀。3答案及解析：心绞痛-气虚血瘀证。治法：益气活血，通脉止痛。方剂：补阳还五汤。常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。【19号题】7月1日第一站：心绞痛；气虚血瘀。答案及解析：心绞痛-气虚血瘀证。治法：益气活血，通脉止痛。方剂：补阳还五汤。常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。【21号题】7月1日第一站：急性胃炎。答案及解析：所给内容不明确，所以无法进行相应的解答。【22号题】7月1日福建省厦门市第一站：反复中上腹部胀痛1年，每次因情志不舒加重，频频有声，嘈杂泛酸。体格检查：中上腹部轻压痛，无腹壁紧张，无反跳痛，墨菲氏征阴性，舌苔记不清了，脉弦。辅助检查：肝功能：ast、alt正常，总胆红素10.2，胃镜：胃粘膜充血水肿，可见小糜烂灶。幽门螺旋杆菌（+），B超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。答案及解析：诊断为：慢性胃炎，中医归属于胃痛的范畴。证型为：肝胃不和证。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散。常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。与消化性溃疡的鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。以此可以和胃炎相鉴别。【22号题】7月1日湖南第一站：慢性胃炎，肝胃不和。答案及解析：慢性胃炎-肝胃不和证。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散。常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。【23号题】7月1日第一站：慢性胃炎、胃阴不足。答案及解析：慢性胃炎-胃阴不足证。治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：益胃汤加减。常用药物：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、冰糖。4【25号题】7月1日第一站：便秘；阳虚便秘。答案及解析：便秘-阳虚证。治法：温阳润肠。方剂：济川煎加减。常用药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、木香、干姜。【26号题】7月1日第一站：黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎黄鉴别。答案及解析：黄疸-胆经郁热证。治法：清泄胆热。方剂：清淡汤。常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。与萎黄鉴别：黄疸有目黄，尿不利的症状，而萎黄只是皮肤色黄，尿利。【28号题】7月1日第一站：痰浊阻胃。答案及解析：胃癌-痰湿阻胃证。治法：燥湿健脾，消痰和胃。方剂:开郁二陈汤加减。常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、青皮、香附、木香、槟郎、川芎、莪术。【29号题】7月1日第一站：急性胰腺炎；肝胆湿热；腹痛；与急性肠梗阻鉴别；清胆汤合龙胆泻肝汤加减。答案及解析：急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。急性胰腺炎-肝胆湿热证。治法：清里肝胆湿热。方剂：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。常用药物：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍、元胡、大黄、芒硝、龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、生地、栀子。与急性肠梗阻的鉴别：急性肠梗阻呈阵发性腹痛伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。【30号题】7月1日第一站：急性胰腺炎；与消化道溃疡穿孔鉴别；大承气汤。答案及解析：急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。急性胰腺炎-肠胃热结证。治法：通腑泄热，行气止痛。方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、枳实、厚朴、芒硝、金银花、连翘、山栀、蒲黄、五灵脂、延胡索。与消化性溃疡穿孔鉴别：消化性溃疡穿孔有长期溃疡病史，突然上腹剧痛，迅速扩散到全腹，腹肌紧张，5肝浊音界消失，X线透视可见膈下游离气体。可加以鉴别。【31号题】7月1日第一站：细菌性痢疾与阿米巴痢疾做鉴别。答案及解析：急性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。以此可加以鉴别。【31号题】7月1日第一站：血证；吐血；胃热壅盛；清胃泻热，化瘀止血-泻心汤合十灰散。答案及解析：血证-吐血之胃中积热证。治法：清胃泄热，凉血止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。常用药物：大黄、黄连、黄芩、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、丹皮、棕榈皮。【32号题】7月1日重庆第一站：慢性痢疾答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【32号题】7月1日福建省福州市第一站：慢性痢疾。答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【32号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第一站：慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别，或溃疡性结肠炎鉴别。急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。答案及解析：慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。以此可加以鉴别。慢性痢疾与结、直肠癌的鉴别：慢性菌痢应与结、直肠癌，慢性非特异性溃疡性结肠炎等相鉴别结、直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，指肛或直肠镜、结肠镜检查有助诊断。慢性非特异性溃疡性结肠炎也可表现为慢性腹泻，但抗菌治疗无效，X线钡灌肠可见结肠袋消失，呈铅管状改变。急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。治法：疏风散寒，宣肺行水。代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。6常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证证候：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。治法：清热解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。【33号题】7月1日第一站：黄疸；阳黄；病毒性乙型肝炎；大三阳；需与溶血性黄疸相鉴别。答案及解析：黄疸-阳黄（1）湿热兼表证治法：清热化湿解表。代表方剂：甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤。常用药物：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、麻黄、杏仁、生梓白皮、赤小豆、甘草、生姜、大枣。（2）湿重于热证治法：利湿化浊。代表方剂：茵陈四苓散。常用药物：茵陈蒿、茯苓、白术、泽泻、猪苓、木香、枳实、厚朴、生姜、制半夏、砂仁、黄芩。（3）热重于湿证治法：清热利湿。代表方剂：茵陈蒿汤。常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、田基黄、大青叶、黄芩、黄柏、枳实、厚朴。（4）胆经郁热证治法：清泄胆热。代表方剂：清胆汤常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。（5）热毒炽盛证治法：清热解毒。代表方剂：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。常用药物：茵陈蒿栀子大黄生石膏生地玄参水牛角黄连桔梗知母连翘甘草丹皮7鲜竹叶侧柏叶白茅根紫草。病毒性乙型肝炎与溶血性黄疸的鉴别：溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。可以此鉴别。【35号题】7月1日第一站：水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别。答案及解析：急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎鉴别:急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾