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12016年龙岗区第三人民医院5月份临床合理用血情况通报各临床科室：2016年05月份，我院共有62人次输血。其中42人次输注悬浮少白细胞红细胞，20人次输注血小板、血浆。共输注悬浮少白细胞红细胞155U，血小板6治疗量、血浆3000ml、冷沉淀106U,现将各科使用情况通报如下：成分科室红细胞（U）血小板（治疗量）冷沉淀（U）血浆（U）内一科31400内二科34普外科420泌尿外科10神经外科7骨关节外科3重症医学科164661400妇科52产科9急诊科4手术麻醉131201200全院共15561063000成份输血率%100100100100合理率%95.3100100100本月全院未使用全血。红细胞使用合理率95.3%，血小板使用合理率100%，血浆使用合理率100%，冷沉淀使用合理率100%。一、存在问题：缺陷内容科室1、输血病程记录无输血制品理由、目的或记录欠妥泌尿外（2），普外，妇科，ICU（2），骨关节外，脊柱外，神外无输血制品起止时间或有误妇科（2）2、医师输血记录输血总量与实际输入量不相符妇科（3），泌尿外（3），ICU3、输血前五项未检测或检测项目不完善或未见检验报告单妇科，普外，神外，内二科（2）4、护理未记录输血量或记录不准确产科（2）5、一天用血（Rbc）≥1600ml无审批妇科（2），泌尿外，手术室（2），ICU本月各类缺陷小结科室病历缺陷例数输血申请单输血（备血）申请单例数缺陷例数内一科30内二科2100普外科2泌尿外科650神外231脊柱外科1骨关节外科111妇科7451产科2433ICU4131急诊科11手术室2502与上月比对：内容：4月份例数5月份例数1、输血病程记录无输血制品理由、目的或记录欠妥49无输血制品起止时间或有误122、病程记录输血量记录不清或无记录173、输血护理单记录不清或无224、输血前五项未检测或检测项目不完善455、输血量≥1600ml未审批086、委托代理人签字未注明关系或未授权10二、不合理输血情况：病例科别：手术麻醉科,住院号：161375，患者情况输血情况1术前血常规Hb96g/L,术中出血300ml，术中复查血常规Hb78g/L,输Rbc2U，术后血常规Hb95g/L。RBC:2U结论：1、输血指征掌握不严。2、病志中未能正确描述出患者当时所处的状态。病例科别：手术麻醉科,住院号：165370，患者情况输血情况2术前血常规Hb138g/L,术中出血1800ml，输Rbc4U，自提血回输600ml。术后血常规Hb143g/L。RBC:4U自体血回输600ml结论：1、术中出血估计不准确。2、输血前未复查血常规等综合评估，致输血过量。整改措施：1、本月出现不合理输血2例，请相关科室认真学习《临床用血技术指南》，严格掌握输血指征。2、24小时内输血量≥1600ml未审批的案例大幅增加，本月共有8例，尤其涉及科与科之间的输血。特此要求如下：①转科前24小时内已用血≥1600ml，由当事科室申请审批。②转科前用血＜1600ml，转科后累计≥1600ml（起算时间为：转科前第一次输血时间起算），由转科后的科室申请审批。3、输血病历检查质量较上月下降，主要原因：①输血病程记录中输血理由、输血量记录不清或无输血记录，无用血起止时间；②输血前五项未检测（家嘱未签字拒绝检查）、或有检测无报告单、或检测项目不全。涉及科室较多请科主任、质控员、各级医师认真学习《关于规范书写输血制品治疗病程记录、输血制品前需作相关检查的通知》，提高输血病例的书写质量，完善输血液制品前的各项检查。4、本月共有配血报告单63例，其中有20例（包括手术室）取血人员只是签名未盖章、且签名潦草；妇科有8例，ICU有6例；请以上两科质控员加强监督。血库要求8月1日起，除手术室护士取血不盖章外（需正楷签名），其他科室护士取血不签名盖章者血库不予以发血。龙岗区第三人民医院临床合理用血管理委员会2016年07月17日3【第十节心血管外科】1.红细胞输注指征(1)术前Hb70g/L。(2)体外循环期间Hct0.25，婴幼儿Hct应维持在0.30～0.35。(3)高龄、营养不良、婴幼儿患者应维持较高Hb水平，Hb90～l00g/L可考虑输血。2.血浆输注指征(1)体外循环术后出血较多，排除肝素反跳因素，PT.ATPP正常对照值1.5倍，或创面弥漫性渗血。(2)大量失血或大量输血引起继发性凝血因子缺乏。(3)紧急治疗华法林抗凝过量所致出血或严重出血倾向。(4)已知凝血因子缺乏而又无法获得相应的凝血因子进行补充，如Ⅷ、Ⅸ因子缺乏引起的轻型甲、乙型血友病，先天性V因子缺乏等。(5)禁止将血浆用来扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫力和改善营养状况。3.血小板输注指征(1)术前血小板计数50×109/L；体外循环术后血小板计数50×109/L并伴有出血倾向。(2)大量输血引起稀释性血小板减少，血小板计数50×109/L并伴有出血倾向。(3)术中、术后发生难以控制的渗血，并确定或高度怀疑存在血小板功能障碍，如术前使用抗血小板药物氯吡格雷或阿司匹林及长时间体外循环转流等。(4)预计体外循环转流时间较长(6小时)＼再次心脏手术、大血管手术及其他可能需要大量输血的患者，如心脏或心肺移植手术等，术前可考虑准备血小板。(5)各种疾病引起DIC时，血小板计数50×109/L伴微血管渗血。(6)若血小板减少症是由血小板过度激活所致（如肝素诱导性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜等），应针对病因进行治疗，输注血小板无效，甚至可能加重血栓形成。例如，血栓性血小板减少性紫癜患者除非发生威胁生命的出血，否则应避免输注血小板。肝素诱导型血小板减少症患者输注血小板后可导致急性动脉栓塞。4.冷沉淀输注指征(l)体外循环术后纤维蛋白原l.0g/L。(2)大量失血或大量输血伴凝血功能障碍，纤维蛋白原1.5g/L。(3)各种疾病引起DIC时，纤维蛋白原1.5g/L。(4)心功能不全患者伴凝血功能障碍需补充凝血因子，但因心脏负荷的限制不能输注新鲜冰冻血浆时可输注冷沉淀。