第11章微生物资料概览

194第11章微生物资料概览本章讨论潜在的水源性疾病病原微生物以及指标和指示微生物。潜在的水源性疾病病原微生物包括：—表7.1及图7.1列出的细菌、病毒、原虫和寄生虫，但血吸虫没有在内，因为血吸虫病主要是通过洗澡或清洗衣物时接触污染的地表水而传播；—可能但未确定通过水源传播的潜在的新发病原，包括幽门螺杆菌、冢村菌、贝氏等孢球虫和微孢子虫；—杆菌，包括尚未证明也可经水源传播的食源性疾病病原菌蜡状芽孢杆菌；—有害的蓝绿藻。经水传播疾病的微生物可引起许多疾病，影响人类健康。所致疾病严重程度从轻度胃肠炎到严重甚至是致命的腹泻、痢疾、肝炎和伤寒。污染水可能成为包括霍乱、痢疾和隐孢子虫病等疾病大暴发的根源，但对于大多数水源性疾病病原微生物来说，还存在其他重要的感染源，如人与人之间的接触和食物。大多数水源性疾病病原微生物通过人或动物的粪便进入饮用水供应系统，它们不能在水中生长，被摄入后可引起胃肠道感染。但军团菌、非典型分支杆菌、类鼻疽伯克氏菌及福氏耐格里阿米巴是环境微生物，能在水及土壤中生长。除摄入外，还存在其他的传播途径包括吸入和接触，前者导致呼吸道感染（如：军团菌和非典型分支杆菌），后者导致接触部位如皮肤和脑的感染（如：福氏耐格里阿米巴和类鼻疽伯克氏菌）。所有的水源性疾病病原微生物中，麦地那龙线虫比较独特，因为它是唯一仅通过饮用水传播的病原微生物。本章涉及潜在病原微生物相关内容，包括对人类健康的影响、感染源、发病、传播途径以及饮用水成为感染源的意义。本章可作为监测控制措施是否有效的指标或作为指示病原微生物潜在存在的索引，并为说明指标值、来源及存在、检测的应用和意义提供参考。11.1细菌类病原微生物大多数经水传播疾病的细菌类病原微生物可感染胃肠道并通过被感染者及动物的粪便排出。不过，还有一些水源性细菌，例如军团菌、类鼻疽伯克氏菌及非典型分支杆菌可以在水及土壤中生长。这些细菌的传播途径包括吸入和接触第11章微生物资料概览195（洗澡），前者见于呼吸道感染，后者见于皮肤或脑部病变。11.1.1不动杆菌属概述不动杆菌属是革兰氏阴性、氧化酶阴性、无动力的球杆菌(短圆杆状)。由于命名单个种和生物变型比较困难，所以在一些分类方法中，醋酸钙不动杆菌属细菌复合群这一术语涵盖了此属的所有亚群，包括鲍曼不动杆菌,鲁氏不动杆菌以及琼氏不动杆菌。对人类健康的影响不动杆菌属细菌通常是共生生物，偶尔引起感染，主要感染医院内易感患者。该菌为条件致病菌，可引起泌尿道感染、肺炎、菌血症、继发性脑膜炎以及伤口感染，这些疾病往往继发于恶性肿瘤、烧伤、大手术或发生于免疫力低下人群如新生儿和老年人。引发院内感染的多重耐药醋酸钙不动杆菌属的出现及传播，应引起医疗卫生工作者的关注。感染源不动杆菌属细菌广泛存在于土壤、水及污水环境中。97%的天然地表水样品中可分离到不动杆菌属细菌，含菌量高达100/ml。该菌属占饮用水样品中HPC菌群的1.0－5.5%。在管道水中的分离率为5－92%。美国对未处理地下水输配水系统的一项调查表明，不动杆菌属细菌在地下水输配水系统中的检出率为38%，算术平均密度为8/100ml。该研究还揭示，不动杆菌属细菌的一种毒力因子－粘液产生能力，在井水分离菌和临床菌株之间无明显差别，表明地下水中的细菌具有某种致病力。不动杆菌属细菌是皮肤正常菌群的一部分，偶见于健康人呼吸道。感染途径院内环境污染以及人与人之间传播可能是大多数医院内暴发感染的根源。感染常与接触外伤及烧伤有关，或易感个体吸入感染。对于不动杆菌菌血症患者来说，静脉内插管已被确定为感染源。感染的暴发与淋浴和使用室内加湿器有关。消化道摄入不是常见的感染方式。对饮用水的意义虽然处理过的饮用水供水系统中经常可以检测到不动杆菌属细菌，但该菌属细菌的存在与临床疾病是否相关尚未确定。尚没有关于人群因饮用含不动杆菌属细菌的饮用水而引起胃肠道感染的证据。但有可能通过饮用水引起易感个体的非胃肠道感染的传播，尤其是在医疗卫生机构或医院内。正如第６章中所述，包括医院及其他医疗卫生机构在内的建筑物应采用特殊的水安全计划饮用水水质准则196（WSPs）。这些计划应考虑居住者的特殊敏感性。不动杆菌属细菌对消毒剂如含氯消毒剂敏感，在消毒剂残留物中的数量很低。可限制细菌在输配水系统中生长的控制措施包括清除有机碳的优化处理，限制水在输配水系统中的停留时间以及保持消毒剂残余浓度。HPC可用于检测不动杆菌属细菌，也可和其他参数如消毒剂残余量一起使用，作为指示该环境条件是否支持这些微生物生长的指标。但大肠杆菌（或耐热大肠菌）不能用作指示不动杆菌属细菌是否存在的指标。参考文献BartramJetal.,eds.(2003)Heterotrophicplatecountsanddrinking-watersafety:thesigni.canceofHPCsforwaterqualityandhumanhealth.WHOEmergingIssuesinWaterandInfectiousDiseaseSeries.London,IWAPublishing.Bergogne-BerezinE,TownerKJ(1996)Acinetobacterasnosocomialpathogens:microbiological,clinicalandepidemiologicalfeatures.ClinicalMicrobiologyReviews,9:148–165.BifulcoJM,ShireyJJ,BissonnetteGK(1989)DetectionofAcinetobacterspp.inruraldrinkingwatersupplies.AppliedandEnvironmentalMicrobiology,55:2214-2219.JellisonTK,McKinnonPS,RybakMJ(2001)Epidemiology,resistanceandoutcomesofAcinetobacterbaumanniibacteremiatreatedwithimipenem-cilastatinorampicillin-sulbactam.Pharmacotherapy,21:142–148.RusinPAetal.(1997)Riskassessmentofopportunisticbacterialpathogensindrinking-water.ReviewsofEnvironmentalContaminationandToxicology,152:57–83.11.1.2气单胞菌属概述气单胞菌属是革兰氏阴性、无芽孢的、兼性厌氧杆菌，属弧菌科。这些细菌与肠杆菌科有很多相似之处。该属细菌分为两群，仅由一个种组成的嗜冷无动力产气单胞菌群以及专性鱼病原菌杀鲑气单胞菌群，对于后者，此处不多述。噬温动力（单极鞭毛）产气单胞菌群被认为对人类健康具有潜在意义，该群由噬水气单胞菌、豚鼠气单胞菌、维氏气单胞菌亚种温和气单胞菌、中间气单胞菌、维氏气单胞菌亚种维氏气单胞菌及舒氏气单胞菌组成。该类细菌通常存在于淡水中，也可从水、土壤及多种食物尤其是肉类和牛奶中分离到。对人类健康的影响气单胞菌属可引起人类感染，包括败血症、伤口感染和呼吸道感染，对免疫受损的患者尤易引起败血症。有人称气单胞菌属可引起胃肠道疾病，但缺乏统一的流行病学证据。尽管气单胞菌属在体外可产生大量毒素，但尚不能引起第11章微生物资料概览197实验动物或人类实验志愿者的腹泻。感染源气单胞菌属存在于水、土壤及食物尤其是肉、鱼和奶中。通常在多数淡水中都可发现气单胞菌属，在很多处理过的饮用水供水系统中也能检测到该菌，这主要是由于细菌在输配水系统中生长的结果。导致输配水系统中出现气单胞菌属的因素尚未完全清楚，但已发现有机物含量、温度、水在输配水系统中的停留时间以及残余氯的存在可影响菌群的数量。感染途径伤口感染与接触污染的土壤及在受污染的水中活动如游泳、潜水、划船和捕鱼等有关，伤口感染可引发败血症。免疫受损的个体自身胃肠道寄生的气单胞菌属可能导致败血症。对饮用水的意义尽管饮用水中常可分离到气单胞菌属，但缺乏有力的证据支持该菌经水传播。饮用水中经常分离到的气单胞菌属的DNA与从胃肠炎患者中分离到的菌无同源性。饮用水供应系统中存在气单胞菌属通常被认为是一种公害，适宜的消毒可减少进入输配水系统中的气单胞菌属数量。限制该菌在输配水系统中生长的控制措施包括清除有机碳的优化处理、限制水在输配水系统中的停留时间以及保持消毒剂残余浓度。HPC可用于检测气单胞菌属细菌，也可和其他参数如消毒剂残余量一起使用，作为指示该环境条件是否支持这些微生物生长的指标。但大肠杆菌（或耐热大肠菌）不能用作指示气单胞菌属细菌是否存在的指标。参考文献BartramJetal.,eds.(2003)Heterotrophicplatecountsanddrinking-watersafety:thesignificanceofHPCsforwaterqualityandhumanhealth.WHOEmergingIssuesinWaterandInfectiousDiseaseSeries.London,IWAPublishing.BorchardtMA,StemperME,StandridgeJH(2003)Aeromonasisolatesfromhumandiarrheicstoolandgroundwatercomparedbypulsed-fieldgelelectrophoresis.EmergingInfectiousDiseases,9:224–228.WHO(2002)Aeromonas.In:Guidelinesfordrinking-waterquality,2nded.Addendum:Microbiologicalagentsindrinkingwater.Geneva,WorldHealthOrganization.11.1.3芽孢杆菌属概述饮用水水质准则198芽孢杆菌属较大(4–10µm),革兰氏阳性、严格需氧或兼性厌氧的有荚膜的杆菌。该属细菌的重要特性是能够产生对不利条件具有特殊抵抗力的芽孢。芽孢杆菌属可分为以下亚群：多粘芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌(包括蜡样芽孢杆菌和地衣芽孢杆菌)、短芽孢杆菌和炭疽芽孢杆菌。对人类健康的影响大多数芽孢杆菌属细菌是无害的，但有一些可以使人和动物致病。蜡样芽孢杆菌可引起食物中毒，症状与金黄色葡萄球菌食物中毒相似。一些菌株在食物中可产生耐热性毒素，该毒素与芽孢萌发有关，在被食入后1-5小时出现呕吐症状。其他菌株产生不耐热肠毒素，在食入后10–15小时内引起腹泻。已知蜡样芽孢杆菌在免疫受损患者可引起的菌血症以及其他症状如呕吐和腹泻。炭疽杆菌可引起人和动物炭疽。感染源芽孢杆菌属通常可见于很多自然环境，如土壤和水中。他们是HPC菌的一部分，HPC菌在大多数饮用水供应系统中很容易检测到。感染途径芽孢杆菌属感染与食用多种食物尤其是米饭、意大利面条、蔬菜以及未加工的牛奶和肉制品有关。摄入微生物或微生物产生的毒素均可致病。饮用水作为致病性芽孢杆菌属（包括蜡样芽孢杆菌）的感染源尚缺乏证据，芽孢杆菌属胃肠炎的水源性传播也未被证实。对饮用水的意义饮用水供应系统中常可检测到芽孢杆菌属，经合格工艺处理和消毒过的水中也不例外。这主要是由于芽孢对消毒具有抵抗力的缘故。由于没有确切证据说明水源性芽孢杆菌属具有临床意义，所以尚未要求对饮用水进行特殊处理。参考文献BartramJetal.,eds.(2003)Heterotrophicplatecountsanddrinking-watersafety:thesignificanceofHPCsforwaterqualityandhumanhealth.WHOEmergingIssuesinWaterandInfectiousDiseaseSeries.London,IWAPublishing.11.1.4类鼻疽伯克氏菌概述类鼻疽伯克氏菌是革兰氏阴性杆菌，常