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2016年肿瘤科1月份癌痛治疗药物分析根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的相关要求，提高肿瘤患者生存质量，规范我院癌痛治疗用药的使用，对1月份肿瘤科住院患者的癌痛用药进行统计分析，如下：1、资料从我院计算机HIS系统提取相关数据，包括药品名称、规格、数量、金额等录入Ecxel，进行相关计算排序。2、结果我院癌痛治疗药物主要包括：非甾体抗炎药、阿片类药物（强、弱）以及辅助用药（主要为糖皮质激素类）。1月份肿瘤科住院患者癌痛治疗用药总金额为11961.39元，辅助用药金额为840.62元。癌痛治疗用药中主要为羟考酮口服、盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片、吗啡口服类，1月份羟考酮口服类金额所占比例最高，为87.22%。癌痛用药占总药费比例为1.53%。具体如下列各表：1月份肿瘤科癌痛治疗用药药品名称数量金额（元）比例（金额占癌痛治疗用药）羟考酮口服60010432.6887.22%盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片220902.57.55%吗啡口服240352.82.95%磷酸可待因片2001961.64%萘普待因片(西泰孟)1041.70.35%吗啡注射液616.360.14%盐酸奈福泮（平痛新）注射液79.870.08%盐酸布桂嗪针39.480.08%1月份肿瘤科癌痛治疗辅助用药药品名称数量金额（元）总金额（元）甲泼尼龙琥珀酸钠注射液20606.00840.62甲泼尼龙片192214.34地塞米松注射液7820.281月份肿瘤科癌痛治疗用药数量排序药品名称规格单位数量金额（元）总剂量盐酸羟考酮缓释片（小奥施康定）10.00mg/片片4805208.004800mg盐酸吗啡片10.00mg/片片240352.802400mg磷酸可待因片30.00mg/片片200196.006000mg盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片100.00mg/片片190902.5019000mg盐酸羟考酮缓释片（大奥施康定）40.00mg/片片1205224.684800mg萘普待因片(西泰孟)15.00mg/片片1041.70150mg盐酸奈福泮(平痛新)注射液20.00mg/支支79.87140mg盐酸吗啡注射液10.00mg/支支416.3640mg盐酸布桂嗪针0.10g/支片39.48300mg1月份肿瘤科癌痛治疗用药金额排序药品名称规格单位数量金额（元）总剂量盐酸羟考酮缓释片（大奥施康定）40.00mg/片片1205224.684800mg盐酸羟考酮缓释片（小奥施康定）10.00mg/片片4805208.004800mg盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片100.00mg/片片190902.5019000mg盐酸吗啡片10.00mg/片片240352.802400mg磷酸可待因片30.00mg/片片200196.006000mg萘普待因片(西泰孟)15.00mg/片片1041.70150mg盐酸吗啡注射液10.00mg/支支416.3640mg盐酸奈福泮(平痛新)注射液20.00mg/支支79.87140mg盐酸布桂嗪针0.10g/支片39.48300mg1月份肿瘤科癌痛治疗用药总剂量排序药品名称规格单位数量总剂量(mg)盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片100.00mg/片片19019000磷酸可待因片30.00mg/片片2006000盐酸羟考酮缓释片（小奥施康定）10.00mg/片片4804800盐酸羟考酮缓释片（大奥施康定）40.00mg/片片1204800盐酸吗啡片10.00mg/片片2402400盐酸布桂嗪针0.10g/支片3300萘普待因片(西泰孟)15.00mg/片片10150盐酸奈福泮(平痛新)注射液20.00mg/支支7140盐酸吗啡注射液10.00mg/支支4401月份肿瘤科癌痛治疗用药DDDs排序药品名称规格单位总剂量(mg)DDDDDDs盐酸羟考酮缓释片（小奥施康定）10.00mg/片片480020mg240盐酸吗啡片10.00mg/片片240030mg80盐酸奈福泮(平痛新)注射液20.00mg/支支14020mg70磷酸可待因片30.00mg/片片600090mg66.67盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片100.00mg/片片19000300mg63.33盐酸羟考酮缓释片（大奥施康定）40.00mg/片片480080mg60萘普待因片(西泰孟)15.00mg/片片15045mg3.33盐酸布桂嗪针0.10g/支片300100mg3盐酸吗啡注射液10.00mg/支支4030mg1.33根据DDDs排序，前三位为盐酸羟考酮缓释片（小奥施康定）、盐酸吗啡片、盐酸奈福泮(平痛新)注射液，而DDDs大，说明临床医生对上述三种药物的选择性倾向大。分析根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的相关要求，药物止痛治疗的基本原则为：口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药等。从统计结果看，我院肿瘤科住院患者主要以口服用药为主，符合癌痛用药以口服给药为先的原则。其中盐酸羟考酮片金额超过吗啡片，比例上升明显，羟考酮作为阿片受体纯激动剂，具有生物利用度高，镇痛效果好（镇痛强度是吗啡的2倍左右），毒副反应小等特点，但其价格较贵。吗啡、磷酸可待因片属于第三阶梯强阿片类药，本月DDDs分别排在第2、第4位，分析原因可能为我院肿瘤科住院患者多为中、晚期癌症患者，大多数属于中、重度疼痛，虽以控缓释阿片药物作为基础用药，但部分重度疼痛患者随病情变化，疼痛评分不稳定，需即释吗啡类滴定和控制爆发痛；磷酸可待因片多用于止咳。盐酸曲马多缓释（奇曼丁）片自应用以来，其所占比例较稳定，本月DDDs排在第5位。曲马多可抑制去甲肾上腺素的再摄取和增强5-羟色胺的释放，临床用于中至重度疼痛的治疗。临床应用中应注意对同时服用可能导致抽搐的药物（抗抑郁药、抗精神病药）发生抽搐的风险可能增高。建议临床应用该药时注意与其他药物的相互作用，特别对服用某些抗抑郁药、抗精神病药时尤为注意。盐酸哌替啶（杜冷丁）、有效镇痛时间较吗啡短，一般只有2-4小时。再次，杜冷丁在体内代谢为去甲哌替啶，这是一种具有中枢神经毒作用的产物，其止痛效能只有哌替啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的两倍，从体内排出比哌替啶慢10倍左右。长期大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶的积聚，导致出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。此外，杜冷丁可降低心肌收缩力，引起血压下降等。另外，杜冷丁皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化。最重要的原因是，杜冷丁注射后血液中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，而持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药。一旦使用上杜冷丁注射镇痛，短者三五次、长者不过数天就会形成严重的精神-心理依赖，出现明显的成瘾性。成瘾后，病人对杜冷丁的强烈要求就不再是出于治痛目的，而是为了追求毒品般能够带来欣快和飘忽的感觉。规范中严禁用于常规癌痛治疗，本月份未使用。地佐辛属于吗啡受体的混合性激动拮抗剂，规范中不推荐用于常规癌痛治疗，本月份未使用。我院肿瘤科及时按照卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的相关要求，持续改进，避免了不合理用药。从调查结果看出，1月份与去年12月份相比，癌痛用药金额和数量、癌痛用药占总药费比例均有所下降，分析原因：1.与本月盐酸羟考酮缓释片用量减少有关；2.与收治患者量及病情有关。我院肿瘤科癌痛药物应用基本合理。临床药学张明辉2016.2