第九章微生物的致病性

第九章微生物的致病性第三节常见病原性细菌与病毒一、常见病原性细菌（一）化脓性细菌指能引起机体组织化脓性炎症的细菌。种类很多，仅介绍几种主要的化脓性细菌。葡萄球菌链球菌绿脓杆菌大肠杆菌葡萄球菌最常见的化脓性细菌，大多数的化脓性疾病都是由它引起的。根据葡萄球菌的生化特性将其分为两类，一类是金黄色葡萄球菌；另一类是表皮葡萄球菌。致病物质主要是血浆凝固酶、α-溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素，此外有些菌株还可以产生表皮溶解毒素、葡激酶、酯酶等多种致病物质。导致疾病疖、痈、毛囊炎、麦粒肿、伤口化脓等皮肤组织炎症；还可引起气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎等内脏器官感染；也可以引起食物中毒和葡萄球菌性肠炎等疾病。链球菌根据链球菌在血液琼脂培养基上的溶血现象可将其分为3类：甲型、乙型和丙型溶血型链球菌。致病物质主要是其产生的外毒素（溶血毒素、红疹毒素也称猩红热毒素、）和胞外酶（透明质酸酶、链激酶、链道酶和M蛋白等）导致疾病淋巴结炎、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等局部皮肤和皮下组织感染；扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥热、中耳炎等呼吸系统及其它系统的化脓性感染；猩红热以及风湿热和急性肾小球肾炎等链球菌感染后的变态反应性疾病。绿脓杆菌因为引起的感染可形成一种有特殊臭味的绿色脓液而得名。绿脓杆菌是一种条件致病菌，在正常人体表面以及肠道和上呼吸道都有分布，并不致病，只有在一定条件下才致病。致病物质是其产生的内毒素、外毒素及胞外酶等。导致疾病继发性感染或混合感染。如烧伤和创伤的感染，也可引起中耳炎、角膜炎、尿道炎以及菌血症和败血症等疾病。大肠杆菌主要寄居在人和动物的肠道内，属于正常菌群，并不致病。当寄居部位改变时，可引起肠外感染，以化脓性炎症最为常见，如胆囊炎、腹膜炎、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和手术后感染。某些血清型的大肠杆菌能产生肠毒素，可导致肠道感染，因此称其为致病性大肠杆菌。（二）内毒素致病菌内毒素是G-细菌细胞壁的外层结构，是细菌死亡或裂解后才是放出的致病物质，其主要成分为脂多糖。以内毒素为主要致病物质的病原性细菌有沙门菌属、志贺菌属、耐瑟菌属中的致病以及流感杆菌、布氏杆菌等。沙门菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中，生化反应和抗原结构相似的G-菌。主要致病物质内毒素，个别产生肠毒素。导致疾病伤寒和副伤寒由伤寒干菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起；沙门菌食物中毒（急性胃肠炎），为最常见的沙门菌感染，由鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、肠炎杆菌等引起；败血症可导致脑膜炎、胆囊炎、心内膜炎、肾盂肾炎等的发生多见于儿童或伴有慢性病的成年人。志贺菌属是人类细菌性痢疾追常见的病菌，通称痢疾杆菌。致病物质：内毒素:主要的。外毒素:有些志贺菌产生外毒素，称志贺毒素，能引起神经麻痹等症。侵袭力：主要是菌毛的粘附作用和细菌的胞壁脂多糖，与肠粘膜上皮细胞糖脂结合，使细菌粘附在肠壁上。传染途径：主要消化道，人食入污染有痢疾杆菌的食物、水。（三）外毒素致病菌以外毒素作为主要致病因素的病原性细菌，成为外毒素致病菌，外毒素的化学成分是蛋白质，产生外毒素的细菌主要是G+菌，少数G－菌也能产生外毒素。破伤风杆菌白喉杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌是引起破伤风疾病的病原菌。破伤风杆菌能产生强烈的外毒素。致病物质物质可分为两种，溶血毒素溶血毒素能溶解红细胞，与致病性无关痉挛毒素能引起疾病的主要是痉挛毒素，是一种神经毒素，作用于中枢神经系统，毒性非常强烈。•破伤风杆菌及其芽孢在自然界中存在广泛，一般经外伤感染侵入机体，在伤口处生长繁殖，分泌外毒素而致破伤风疾病。白喉杆菌白喉杆菌是引起急性呼吸道传染病，即白喉的病原菌。•致病物质主要是白喉外毒素。白喉杆菌是在β-棒状噬菌体侵入时才产生白喉毒素的。•传播途径白喉杆菌从呼吸道侵入，在鼻、咽、喉等部位黏膜上生长繁殖并分泌外毒素，引起局部组织炎症、坏死及全身中毒症状。白喉杆菌本身一般不侵入血流，只在局部生长繁殖，但被吸收的外毒素可通过血液与易感组织结合，如可与心肌、肝、肾、肾上腺及外周神经结合，引起细胞变性坏死，内脏出血和神经麻痹等症状。（四）分枝杆菌分枝杆菌属是一类细长略弯曲的微生物，常有分枝或丝状体出现，故名分枝杆菌。该菌属无鞭毛、无芽孢、不产生内、外毒素，其致病性和菌体成分有关，引起的疾病都呈慢性，并伴有肉芽肿。分枝杆菌分布广、种类多，引起人类疾病的主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌，另有部分非结核分枝杆菌也能致病，但毒力较弱。结核分枝杆菌麻风分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。•结核杆菌不产生内、外毒素，其致病性与其特殊的菌体成分有关，与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症及代谢物质的毒性有关，也与菌体成分产生的免疫损伤有关。•致病物质可能与荚膜、脂质和蛋白质有关，荚膜起到黏附入侵、提供营养和保护的作用，脂质在细胞壁中的含量较多，与细菌毒力密切相关，蛋白质有抗原性，和蜡质D结核喉能使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状。•传播途径可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，如肺结核、淋巴结核、肠结核、肾结核、脑结核、结核性腹膜炎等疾病，其中以肺结核最为常见。麻风分枝杆菌•麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，是引起麻风病的病原菌。麻风病是一种慢性传染病，流行广泛，我国建国前流行较严重，近3年发病率较低，病例稳定在2000例左右。麻风患者是本病的唯一传染原，主要是与患者密切接触传染。•传播途径主要通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，也可通过呼吸道和痰、汗、泪、入志、精液及阴道分泌物进行传播。麻风杆菌主要侵犯皮肤和周围神经，少数病例可累及深部组织和内脏器官，麻风病病程缓慢，但一些患者可突然出现症状加剧、病情恶化，此为麻风反应。（五）其他常见病原性细菌除前述的病原菌外，还有一些常见的病原性细菌，现将其致病物质、传染途径、所致主要疾病列表如下：菌名致病物质传染途径所致主要疾病肺炎球菌荚膜呼吸道大叶性肺炎脑膜炎球菌菌毛，荚膜，内毒素呼吸道流行性脑脊髓膜炎淋球菌菌毛，荚膜，内毒素生殖泌尿道淋病霍乱弧菌菌毛，霍乱肠毒素消化道霍乱布氏杆菌内毒素，侵袭性酶接触病兽或食用该菌污染的食物布氏杆菌病鼠疫杆菌鼠疫毒素，内毒素呼吸道，皮肤等鼠疫炭疽杆菌荚膜，炭疽毒素呼吸道，皮肤，消化道炭疽产气荚膜杆菌外毒素，侵袭性酶，荚膜创伤，食入含肠毒素食物气性坏疽，食物中毒肉毒杆菌肉毒外毒素食入带肉毒毒素食物食物中毒白日咳杆菌荚膜，菌毛，外毒素呼吸道白日咳嗜肺军团菌多种酶，内、外毒素呼吸道军团菌肺炎其他常见病原性细菌二、常见致病性病毒呼吸道病毒肠道病毒肝炎病毒人类免疫缺陷病毒（HIV）SARS病毒呼吸道病毒流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。流行性感冒病毒简称流感病毒，是引起流行性感冒（简称流感）的病原体。流感是一种急性上呼吸道传染病。具有高度传染性，传播快、蔓延广，常造成局部流行，历史上曾引起多次世界性大流行。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、克萨奇病毒、埃可病毒。是指由消化道侵入、并在肠道上皮细胞中增殖，可随粪便排出体外的一组病毒，它们可经血液侵入神经系统及其他组织，引起多种疾病。肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体。能引起肝炎的病毒主要是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。病毒性肝炎传播极广，严重危害人类健康，除引起急、慢性肝炎外，还可发展为肝硬化、肝癌。传播途径主要为输血或注射，其次是公用物品、亲密接触、共餐等。因此，有效的防治肝炎，控制其传播是当前医药界研究的重点课题之一。人类免疫缺陷病毒（HIV）引起获得性免疫缺陷综合症，即艾滋病（AIDS）。传播途径：性接触、血液注射、母婴传播，同性恋者及静脉药瘾者发病多。目前，已成功的使用HIV血清抗体、蛋白印记等方法对病人血清进行检测和诊断。SARS病毒2002年11月，在广东省佛山市发现首例非典病人，这是一种新出现的病症，是由一种新的冠状病毒所致。它又称“严重急性呼吸道综合症”、“非典型肺炎”、“沙士”英文简称是“SARS”。引起非典型肺炎的病原体是冠状病毒的一个变种（新型冠状病毒），科学家将其命名为“SARS病毒”。RNA病毒。在无生命物体表面可存活24h，在人类排泄物中存活4天，潜伏期1~12天，平均4.5天。果子狸是SARS病毒的主要载体。SARS病毒对一些普通消毒剂就很敏感，能在5min内将其杀死，如10%甲醛、10%次氯酸钠、75%乙醇和2%苯酚混合液。SARS病毒对紫外线和热辐射敏感。用强度大于90μW/cm2紫外线照射冠状病毒，30min就可将其杀死；56℃以上高温可在30min内将其杀死，但在0℃可无限存活。SARS病毒对抗菌药物不敏感。第四节其他微生物的致病性螺旋体支原体衣原体立克次氏体螺旋体螺旋体是介于细菌和原虫之间的单细胞原核微生物。形态菌体细长、柔软，弯曲呈螺旋状。大小：（.1~0.3）μm×（5~250）μm。结构具有与细菌相似的细胞壁，含脂多糖及胞壁酸，对抗生素和溶菌酶敏感，它有不定形的细胞核，以二分裂繁殖，无鞭毛，但运动活泼，借助富有弹性的轴丝运动。生活方式寄生（致病性）腐生（非致病性）分类根据其个体大小，螺旋数目、规则程度，两螺旋尖距离，可分为五个属，其中对人类具致病性的有以下3个属（一）钩端螺旋体属简称钩体。菌体一端或两端弯曲呈“C”或“S”形。钩体分寄生性（致病性）和腐生性（非致病性）两大类。致病性钩端螺旋体可使人畜等患钩端螺旋体病（钩体病）。传染途径：人类一般是通过接触含有钩体的污水和土壤而感染钩体病。钩体可经破损皮肤和眼、鼻、口腔黏膜侵入人体。预防：灭鼠、防鼠，加强带菌家畜管理，保护水源；接种疫苗。治疗：可用青霉素、四环素等。（二）密螺旋体属密螺旋体属微生物具有8~14个细密螺旋，运动活泼。仅以梅毒螺旋体为例加以介绍。梅毒螺旋体是人类梅毒的病原体。梅毒是一种危害较大的性病。人是梅毒唯一的传染源，主要通过两性直接接触传染，梅毒螺旋体由皮肤或黏膜上极小破损处侵入，造成局部溃疡病变。随后，螺旋体通过血流遍布全身，损害皮肤黏膜、骨、关节和内脏器官，特别是心血管系统和神经系统，引起相应部位的病损。梅毒螺旋体抵抗力弱，对冷、热、干燥都敏感，41.5经1h死亡，在50时5min死亡，离开人体后1~2h即死亡。对化学消毒剂敏感，肥皂水将其杀死，对青霉素、红霉素、砷剂等敏感。（三）疏螺旋体属疏螺旋体两端梢尖，运动活泼。以回归热为例加以说明。回归热是一种以节肢动物为传播媒介，发病症状一发热期与间歇期反复交替出现为特征的急性传染病。病原体两种：回归热螺旋体，以虱为传播媒介，引起虱型或流行性回归热；杜通螺旋体，以蜱为传播媒介，引起蜱型或地方性回归热。预防回归热主要在于加强个人卫生。治疗四环素、青霉素、金霉素等抗生素。支原体（一）支原体是一类无细胞壁，介于独立生活和细胞内寄生生活之间的最小的原核细胞型微生物。它能在无生命培养基中独立生长繁殖，以二分裂繁殖为主，也有芽殖。因为它无细胞壁，故其形态不定，可呈球状、丝状、杆状、分枝状等多种形态。因为能形成有分支的长丝，故称之为支原体。支原体广泛分布于自然界，种类较多，只有少数能致病。支原体体积微小，能通过0.45μm滤菌器。支原体抵抗力不强，比细菌弱，45℃、15min即被杀死。易被消毒剂灭活，但因缺乏细胞壁，故对青霉素不敏感，对醋酸铊、结晶紫的抵抗力也比细菌强。支原体（二）对人致病的支原体有肺炎支原体，可引起原发性非典型肺炎。此病占非细菌性肺炎的1/3。肺炎支原体经飞沫传播，经呼吸道感染，夏末秋初为多发季节。可引起皮肤黏膜斑丘疹，溶血性贫血及脑膜炎等。解脲支原体可引起泌尿生殖道感染，如尿道炎、输卵管炎、盆腔感染等。它还可通过胎盘感染胎儿，，引起早产、出生缺陷、死胎、不孕（育）。•穿透支原体是1990年首次从1例HIV阳性艾滋病患者尿中分离出的一种新支原体。穿透支原体的致病性与其形态结构有关，具黏附和穿入作用，引起细胞损伤，穿透支原体感染是艾滋病的辅助