2016儿科护理学复习大纲

儿科护理学复习大纲第一章绪论1.儿童年龄分期及特点。1.胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生，约40周胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存。2.新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天生存环境发生巨大变化，死亡率较高围生期（又称围产期）;胎龄满２８周至出生后７天3.婴儿期：出生到满１周岁之前生长发育最迅速的时期对热量、营养素、蛋白质的需求量相对较高，由于消化吸收功能尚不成熟，容易发生消化功能紊乱及营养不良婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病4.幼儿期：自１周岁后到满３周岁前小儿生长发育速度减慢智能发育较前突出，语言、思维和社会适应性的发育日渐增强自主性和独立性表现不断发展对自身危险的识别能力不足，自身防护能力较弱5.学龄前期：自３岁后到６～７岁入小学前中枢神经系统发育日趋完善，智能发育更加迅速好奇多问，模仿性强6.学龄期：自入小学（６～７岁）到青春期前求知欲强，综合、理解、分析能力逐步提高接受系统科学文化教育的重要时期7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早２年左右女孩从11～12岁到17～18岁男孩从13～14岁到18～20岁生长发育再次加速：男孩平均每年增长9～10cm，女孩增长8～9cm第二性征逐渐明显显著特征：认知能力的成熟和自我认同感的建立第二章生长发育1.生长发育的基本规律；两个生长高峰时期；神经和生殖系统发育速度。（一）生长发育的规律1.生长发育的连续性和阶段性生后６个月内生长最快，尤其是头３个月，出现生后第一个生长高峰青春期生长发育速度加快，出现第二个生长高峰2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育先快后慢生殖系统发育先慢后快淋巴系统则先快而后回缩3.生长发育的顺序性：4.生长发育的个体差异性2.体格生长常用指标的检查意义；头围和胸围相等的年龄；身长和体重计算公式。1.体重反映体格生长和营养状况的重要指标临床给药、输液、热量计算的依据新生儿出生体重平均为３ｋｇ３个月时体重是出生时的２倍（６ｋｇ），１周岁时是出生时的３倍（９ｋｇ），２岁时增至出生时体重的４倍（１２ｋｇ）２岁以后到１２岁前，平均每年增长２ｋｇ2.身长（高）出生时身长平均为50cm；１周岁时达到75cm；２周岁时达到87cm2～12岁可按下列公式推算身长（ｃｍ）＝年龄（岁）×７＋75（ｃｍ）测量方法：３岁以下测卧位身长，３岁以上测身高,读数精确到0.1ｃｍ。4.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度反映脑和颅骨的发育出生时平均为33～34ｃｍ１岁时46ｃｍ，２岁时48ｃｍ，５岁时50ｃｍ测量方法5.胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度出生时平均为32ｃｍ１岁时胸围与头围大致相等，约46ｃｍ１岁以后胸围超过头围，其差数（ｃｍ）约等于小儿年龄减１6.腹围平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度２岁前腹围与胸围大约相等，２岁后腹围较胸围小患腹部疾病如有腹水时需测量腹围7.上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度用以普查小于５岁小儿的营养状况3.前囟门关闭时间；前囟门早闭，过小，过大，迟闭，饱满，凹陷的相关疾病。出生时前囟约为1.5～2.0ｃｍ，1～1.5岁时应闭合前囟异常的临床意义前囟过小或早闭见于小头畸形前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等前囟饱满提示颅内压增高前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者后囟出生时很小或闭合，最迟生后６～８周闭合4.乳牙萌出时间；完成萌出时间；牙萌出延迟。乳牙20颗、恒牙32颗生后4～10个月乳牙开始萌出，约于２岁半乳牙出齐２岁内乳牙数目为月龄减４～６１２个月未萌出者为乳牙萌出延迟６岁左右萌出第１颗恒牙第三章儿童保健1.计划免疫“五苗防七病”，预防接种联合免疫方案。卡介苗：皮内注射，生后2~3天初种脊髓灰质炎减毒活疫苗：口服，凉开水送服，服后1小时禁饮热水，初种3次（2、3、4个月）麻疹疫苗：8个月初种乙肝疫苗：初种3次（0、1、6个月）百白破混合制剂：初种3次（3、4、5个月）第四章住院儿童的护理1.儿科不同年龄婴幼儿童病室的温湿度.早产儿24-26新生儿22-24婴幼儿18-22相对湿度55%-65%2.哺乳期用药禁忌；儿童应用退热药的指征；苯巴比妥，地西泮，水杨酸，抗癌药物等。体温高于38.5度时。第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理1.儿童特殊的能量需求？2.新生儿能量和水的每日每公斤需求量。3.母乳的优点。营养丰富，易吸收；增强婴儿免疫力；增进母子感情；经济方便，温度适宜，不易污染；有降低乳腺疾病的发病率。4.开奶时间，按需哺乳月份。生后半小时内（生后15min-2h）。生后最初两个月按需哺乳。5.不适宜哺乳的情况P626.乳量摄入的估算。P637.婴儿喂养食物转换的原则；步骤和方法P64表6-3。原则：由少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；天气炎热暂缓引入新品。8.蛋白质能量营养不良主要病因；最初表现；皮下脂肪消减顺序；并发症；护理措施调整饮食的原则。病因：摄入不足；消化吸收不良；需要量增加；消耗量增多。最初表现：体重不增。顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊。并发症：各种感染；营养性贫血；多种维生素缺乏；自发性低血糖。原则：由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加营养。9.维生素D缺乏性佝偻病的概念；主要病因；佝偻病早期主要临床表现；活动期的骨骼变化；维生素D口服治疗方案；佝偻病的健康指导。P72概念：是由于儿童体内维生素D不足，使钙，磷代谢紊乱而产生的一种骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，是我国儿科重点防治的四病之一。初期：神经系统症状。激期：骨骼改变。10.维生素D缺乏性手足搐搦症的概念；典型症状；血清总钙标准。概念：由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥，手足抽搐或喉痉挛等症状，多见于6个月以内小婴儿。典型症状：惊厥，手足抽搐；喉痉挛。标准：血清总钙1.75-1.88mmol/L(7-7.5mg/dl)第七章新生儿疾病1.新生儿按体重和胎龄分类；正常足月儿和早产儿的定义；正常足月儿与早产儿的外观特点P78表7-1；胎便排出时间；原始反射；适中温度的概念；新生儿的4个特殊生理现象；新生儿出生后的开奶时间；脐炎护理用药；新生儿呼吸频率，心率；预防新生儿出血症用药。1.根据胎龄分类足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿：胎龄满28周至未满37周的新生儿第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿过期产儿：胎龄满42周以上的新生儿2.根据出生体重分类正常体重儿：出生体重在2.5～4.0kg的新生儿低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿极低出生体重儿：出生体重低于1500g者超低出生体重儿：出生体重低于1.0kg者巨大儿出生体重大于4.0kg者新生儿的特殊生理状态1.生理性体重下降：生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重2.生理性黄疸：生后2～3日即出现黄疸，5～7日最重，10～14日消退，新生儿一般情况良好3.生理性乳腺肿大：出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退4.假月经：部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1～3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。5.口腔内改变:新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。开奶时间出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳2.新生儿窒息概念；程度判定（Apgar评分）标准；潜在并发症；药物复苏的首选药物。3.新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因；控制惊厥和脑水肿首选药物；潜在并发症；亚低温治疗的目的。缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病缺血因素：心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭控制惊厥：首选苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛4.新生儿颅内出血的主要原因。1.缺血缺氧：早产儿多见毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生2.外伤：以足月儿多见3.其他：高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血5.生理性黄疸和病理性黄疸的临床特点（P90表7-9,7-8）；胆红素脑病（核黄疸）的血清未结合胆红素含量；黄疸的潜在并发症；黄疸降低胆红素的护理措施；健康指导。当血清胆红素342μmol/L（20mg/dl），可穿透脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显护理措施1.密切观察病情：观察皮肤黄染的部位、范围和深度观察生命体征、吸吮力、肌张力的变化观察排泄情况：大小便的次数、量及性质2.尽早开始喂养，促进胎便排出。少量多次3.光照疗法按光照疗法护理箱温30℃~32℃，湿度55%~65%保护患儿眼部和会阴部注意观察一般情况、体温、疗效和副作用等，每2小时测量体温、箱温1次健康教育6.新生儿寒冷损伤综合症的病因；皮肤硬肿发生顺序；复温原则。与寒冷、早产、低体重、感染和窒息有关硬肿顺序：下肢—臀部—面颊—上肢—全身复温：——治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温肛温30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿,可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温肛温30℃，腋1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温第八章消化系统疾病1.3个月不宜哺喂淀粉类食物的原因。2.鹅口疮和疱疹性口咽的病因；特征性临床表现；护理措施中常用药物；口腔涂药法的方法和注意事项。鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎病因白色念珠菌单纯疱疹病毒金黄色葡萄球菌、链球菌局部表现白色乳凝块样物，高于粘膜表面，无疼痛水泡、溃疡、疼痛充血、水肿、溃疡、疼痛全身表现多无全身表现，重者出现拒食、吞咽困难等高热体温可达38～40℃，、烦躁哭闹，拒食、流涎、发热、淋巴结肿大高热，体温可达39～40℃，烦躁哭闹，拒食、流涎、发热、淋巴结肿大，白细胞增高，中性增多保持口腔清洁3%过氧化氢溶液或0.1％依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂鹅口疮：2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2~4次，以餐后１小时左右为宜多饮水，进食后漱口局部用药鹅口疮：10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2~3次疱疹性口腔炎：疱疹净、西瓜霜、锡类散等中药溃疡性口腔炎：5％金霉素鱼肝油、锡类散等在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦3.腹泻病肠道内感染的主要病原体；轻型腹泻的临床表现；重型腹泻和轻型腹泻的鉴别要点；几种常见肠炎的大便特征；生理性腹泻；腹泻的饮食调护。轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，以胃肠道症状为主，无明显脱水征及全身中毒症状重型腹泻：多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状以外，还有明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身中毒症状。4.儿童体液平衡的总量特点。5.三种性质脱水的血清钠浓度；等渗性脱水的分度（P110表8-2）.6.代谢性酸中毒纠酸首选药物。碳酸氢钠7.低钾血症的血清钾浓度标准；补钾原则，浓度，速度。见尿补钾的原因。8.儿童体液疗法几种常用溶液；5%和10%的葡萄糖溶液是无张力液的原因；临床常用混合溶液的组成和张力；液体疗法三定三先两补原则；液体疗法实施时的脱水情况观察（P113）。第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.婴幼儿咽鼓管的特点；儿童易患扁桃体炎的年龄和原因；婴幼