2016动脉血气分析【汇总】

血气分析张立酸碱的概念能释放H+的物质称为酸，能接受H+的物质称为碱。酸总是与相应的碱形成一个共轭体。碳酸酐酶碳酸酐酶CO2+H2OH2CO3H++HCO3－全血的五种缓冲系统动脉血气分析的作用：呼吸功能酸碱失衡判断呼吸功能呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型：标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降。2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。PaO2:80mmHg以上PaO2:60-79mmHg之间判断低氧血症PaO2：＜60mmHg判断呼吸衰竭50-59mmHg轻度呼吸衰竭40-49mmHg中度呼吸衰竭＜40mmHg重度呼吸衰竭吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭。ForExample鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＜300mmHg提示呼吸衰竭。判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)酸碱失衡的类型：(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）pH1.pH指体液内氢离子浓度的反对数（即pH=log1/H+），是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05；pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。PCO22.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2；正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg；静脉血较动脉血高5～7mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标：PCO2＞45mmHg时：为呼酸、代碱的呼吸代偿；PCO2＜35mmHg时：为呼碱、代酸的呼吸代偿。HCO3-3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）,是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值:正常值22～27mmol／L;平均值24mmol／L;动、静脉血HCO3-大致相等;它是反映酸碱平衡代谢因素的指标:HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿;HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下[PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]，测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标：正常值22～27mmol／L，平均值24mmol／L，正常情况下AB＝SBAB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。缓冲碱5.缓冲碱（bufferbase，BB）体液中所用缓冲阴离子总和，包括HCO3-、Pr-、Hb-；血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17=41mmol/L全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-=24+17+0.42×15=47.3mmol/L仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)碱剩余与碱缺失：6.碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量；正常范围±3mmol／L平均为0；BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失；碱缺失（basedefect,BD）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标全血碱剩余＝BEb＝BE15＝ABE细胞外液碱剩余＝BEb＝BEECF＝SBE总CO2量7.总CO2量（TCO2）化学结合CO2量(24mmol/L)物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L其意义同HCO3-值CO2结合力8.CO2-CP是指血浆中呈化合状态的CO2量；理论上应与HCO3-大致相等，但因有NaCO3-等因素干扰，比HCO3-偏高其意义同HCO3-值。PO29.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力；PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0；PvO2正常值40mmHg血氧饱和度SaO210.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率;动脉血氧饱和度以SaO2表示:正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲;SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％PaO260mmHgAG阴离子间隙11.AG(阴离子间隙):指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差.阴离子隙（AG）包含：乳酸、SO-4、HPO-4计算:(Na+K)－(Clˉ+HCO3ˉ)=Na－(Clˉ+HCO3ˉ)AG12±2mmol/LAG16mmol/L提示代谢性酸中毒；有鉴别酸中毒病因的意义。肺泡-动脉氧分压A-aPO2（肺泡-动脉氧分压）：由于正常人在肺动脉系统与肺静脉系统之间存在着一定的解剖学上的短路，以及肺的各部分通气与血流的比例不完全一致，所以在正常人肺泡与动脉的氧分压即有一定差异。此差异即称“肺泡-动脉氧分压差”。正常值为5~15mmHg，此值可随年龄而增长，在70岁以上可高于20mmHg，如此值增大则表示换气功能障碍。计算：A-aPO2=PAO2－PaO2=PiO2－(PaCO2×1/R)－PaO2=PiO2－(PaCO2×1·25)－PaO2注：PAO2（肺泡氧分压），PiO2(吸入气氧分压)，R(呼吸商=CO2排出量/O2摄取量)呼吸性酸碱失衡公式判断研究证明：急性高碳酸血症时，当PaCO2升高1mmHg,H-浓度增加0.8nm/ml；慢性高碳酸血症时，当PaCO2升高1mmHg,H-浓度增加0.3nm/ml；因此，可表示为：急：△PH=PH－(△PaCO2－PaCO2)×0.008…①慢：△PH=PH－(△PaCO2－PaCO2)×0.003…②△PH表示变化的PH，△PaCO2为变化的PaCO2，正常的PaCO2＝40mmHg常用单纯性酸碱失衡的预计公式FORMULApHPaCO2HCO3-7.357.407.45403020222724动脉血的采集动脉血的采集大多数选取股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样稀释影响分析结果，可用生理盐水配制成1000IU/ml的消毒肝素液润湿2ml空针内壁并充满死腔，常规消毒皮肤及操作者手指后，绷紧皮肤，以动脉搏动最强的地方进针，不必抽吸，可待血样随动脉压的搏动自动进入空针。取血样2ml立即送检。注意事项：酸碱平衡分析体内的pH调节机制：四种调节功能：即体液缓冲、离子交换、肺、肾的代偿调节。前两者作用快，但仅能起暂时的缓冲和中和作用，常不足以完全纠正一个较重的酸碱失衡，最后要靠肺、肾的代偿调节功能来完成。[酸碱平衡的调节]正常体液pH7.35~7.45的维持依赖：1、血液缓冲系统的调节HCO-3—H2CO3系统（最重要）血浆蛋白-血红蛋白系统2、肺的调节（H2CO3，PaCO2)3、肾的调节（HCO3-）肺肾的调节：肺的代偿性调节，是使CO2的排出增加或减少，以代偿代酸或代碱；肾的代偿性调节，是使HCO3ˉ回吸收增加或减少，以代偿呼酸或呼碱。如此就可判断谁是原发因素，谁是代偿过程了，较为简单的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式来计算，得出的理论值和实测的HCO3ˉ进行比较，看PaCO2和HCO3ˉ距正常值的远近，距正常值较远的为原发因素，距正常值较近的为代偿过程。酸碱平衡失调处理呼吸性酸中毒：1.CO2排出↓：呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，呼吸道阻塞胸廓病变，肺部病变。2.CO2吸入过多：呼吸肌通气量过小，处于密闭空间环境。对机体的影响：1.中枢神经系统：CO2潴留、脑血管扩张、肺性脑病；早期：头痛、不安、焦虑，晚期：震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷；2.心血管系统：心肌收缩力↓、肺A高压、心律失常；3、电解质改变化：高血钾、低血氯、高血钙。呼酸的治疗：1、病因学治疗；2、发病学治疗：改善通气功能，使用人工呼吸器时，应适度，防止发生代碱和呼碱。通气改善后，可谨慎使用不含钠的有机碱：三羟甲基氨基甲烷(THAM)。呼酸患者因通气功能障碍导致CO2储留，一般不用NaHCO3纠正，而以改善通气为主；只有当PH7.20，又一时不能改善通气，可给予小量的NaHCO34～6g，同时加强改善通气。补碱公式是：NaHCO3＝（PaCO2×0.6）－CO2CP×Kg×0.0168呼吸性碱中毒：轻度呼碱不需治疗，较重的癔病患者可用纸面袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的CO2，也可吸入含有5％CO2的氧气治疗。抽搐时可以静注镇静剂。代谢性酸中毒：原发性HCO3-↓而导致pH↓：1.HCO3-丢失过多：严重腹泻、肠瘘、肠道引流等；2.固定酸产生过多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒；3.固定酸排出障碍：严重肾功能衰竭；4.高血K+：H+K+↑，H+细胞外；5.外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒；6.血液稀释：HCO3-浓度↓。代酸的分类：1.AG增高型（正常血氯性代谢性酸中毒）2.AG正常型（高血氯性代谢性酸中毒）代酸的治疗1、防治原发病，去除病因。2、补碱：（1）首选NaCO3：量宜小不宜大；公式为：(24－测得HCO3-)×0.2×Kg/0.6=NaHCO3（mmol）换算：1gNaHCO3=12mgNaHCO3；5%NaHCO3：1ml＝0.6mmol的NaHCO3；PS：一般可根据PH下降的情况，一次给予补充5%NaHCO3：100-300ml，再根据血气决定是否继续补碱。避免PH7.40。（2）乳酸钠：肝功能障碍，乳酸酸中毒不宜使用，目前已少用。3、纠正酸中毒，预防发生：低K+和低Ca2+。如何补碳酸氢钠：单纯性代酸是补充碱性药物的指征，常用5%NaHCO3：公式（1）：根据细胞外液计算（常用）：HCO-3缺乏（mmol)=（正常HCO-3-测得HCO-3）×体重（kg)×0.2举例：体重60kg，血HCO-310mmol/L，代入公式（1）：HCO-3缺乏（24-10）×60×0.2=168mmol已知5%NaHCO31.66mmol=1ml168÷1.66=101ml5%NaHCO3100m15%NaHCO3于12h内静滴，静滴较静推安全，大剂量NaHCO3静脉推注