2014年临床执业医师考试高分复习资料精选汇总《妇科总结》

24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：40065018882014年临床执业医师的笔试将于9月13、14日举行，医学教育网为您整理了“2014年临床执业医师高分复习资料精选”，希望能帮助到您。妇科总结（临床执业医师）第一单元女性生殖系统解剖大阴血肿前庭脓肿宫颈单高，阴道复鳞子宫28，峡部17，处女圆，上解下组输卵管814卵巢431，连接外悬漏(悬韧带也叫漏斗韧带)，内固定(固有韧带)膀前宫后(房前屋后)，上尿下阴输尿管长江大桥(尿是水在下)血管：卵巢腹主左肾，其余髂内内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。(阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。)24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：4006501888子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。第二单元女性生殖系统生理：月经80ml病理，血不凝固卵巢生殖功能：排卵经前14天，黄体成熟排卵后7～8天，萎缩9～10天。卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡内膜细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌。雌：增生为了受精，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：增生期：由低柱状→柱状→高柱状。分泌期：由核下糖原小泡→顶浆分泌，糖原溢入腺体→糖原溢出宫腔。月经期：雌低孕无。月经：在1个月经周期中，月经期4天(月经第1、2、3、4天);接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天(第5、6、7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状;增生中期3天(第8、9、10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状;增生晚期4天(第11、12、13、14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天(第15、16、17、18、19天)，此期的特点有糖原小泡(记住了啊，有糖原小泡是分泌早期);分泌中期4天(第20、21、22、23天)，特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天;月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：4006501888中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现;后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。第三单元妊娠生理：受精与着床：壶峡部，穿次透明开始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明带消失着床。胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能：1.防御有限仅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带：50cm，1静2动。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。妊娠母体变化：子宫：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。宫底12周末耻骨上2-3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。阴道紫蓝色。****：雌激腺管，孕激腺泡。循环：心脏左前上，血容量32～34周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白(白细胞)。泌尿：由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋压迫右侧输尿管急性肾盂肾炎。第四单元妊娠诊断：早孕：停经10天，反应6～12周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈似不连黑加紫蓝。B超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。胎动18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎背，脐杂胎率一致。胎势：纵产，指示方向。24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：4006501888胎动、入口前后骶耻外径18～20。第五单元孕期监护与保健围生：围生期Ⅰ：28周(体重≥1000g或身长35cm)至产后1周(28～7)。妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次。推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9(加酒)，日数加7。胎心音：胎心胎背，枕先脐下;臀先脐上，横位脐周下。骨盆外测量：髂棘间径，骶耻外径18～20cm，假入口前后11。坐骨结节间径：8cm，出口横径。出口后矢状径：出口后矢状径+坐骨结节间径15cm。骨盆内测量：对角径，真入口前后。坐骨棘间径中骨盆横径。胎儿宫内诊断：B超。胎儿成熟度：胎头双顶径值8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘2，肺熟。肌酐肾。胆小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮肤。胎盘功能检查：1.尿雌三醇10mg/24h胎盘功能低下，尿雌激素/肌酐(E/C)比值。2.血清游离雌三醇值3.血清胎盘生乳素(HPL)值4.血清催产素酶值5.催产素激惹试验6.阴道脱落细胞检查。(胎盘尿雌肌其它都是血清)羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌，肺羊水卵鞘。胎心率监测：1.基线2.加速：良好，压脐静脉。减速：早期压头，变异压脐带，晚期缺氧。胎儿储备能力：无应激试验NST(胎心率加速试验)，缩宫素激惹试验OCT。第六单元正常分娩：早产28～37，过期产42。分娩因素：产力产道胎儿。1.子宫收缩力：节律对称，极性缩复。2.腹压协助第二产程3.肛提肌内旋转。枕先露的分娩机制：1.衔接：枕额径入盆。2.下降：间歇性。3.俯屈：枕下前囟径4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转。7.娩出。(衔接枕额，俯接枕前，先内旋后外旋)。分娩经过：1.先兆临产：不规律宫缩，胎儿下降感，见红。2.临产：规律宫缩间歇5～6min。3.产程：第一产程宫口开全11～12h，第二胎儿娩出1～2h，第三胎盘娩出半小时。第24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：4006501888一产程：规律宫缩，宫口扩张(潜伏3cm816，活跃7cm48)，胎头下降(坐骨棘平面上负下正)，破膜。第二产程：宫口开全，胎头回缩拨露，不回缩着冠。胎头拨露****后联合紧张保护会阴。第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，阴道流血。阿普加(012)：出生后一分钟时的心率100、呼吸不规则、皮肤青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。预防产后出血胎肩娩出时给予催产素麦角新碱加强宫缩。第七单元正常产褥：6周，子宫复旧：1.宫体肌纤维缩复6周，内膜增生3周。宫颈4周，处女圆。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6个月恢复排卵，不哺乳6～10周月经复潮排卵。临表：1.子宫复旧：产后第1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。(1日平脐10日入盆每日1～2cm)2.恶露：血性3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净。第八单元妊娠病理：流产：小28周1000g。先兆、难免、不全、完全，头尾关闭，1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留胎死宫内DIC，不全感染。异位妊娠：输卵管壶腹部。壶腹部多流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜A～S反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。宫外孕：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周。早产：28～37周，10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制宫缩，地米促肺。妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。妊高征(尿24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：4006501888酸↑)、原发性高血压(无改变)、慢性肾炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征：应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：先兆无好转;先兆过36周好转;先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟;子痫控制后6～12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。前置胎盘：晚期无痛性反复阴道流血，完全早出血，边缘晚出血。B超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1.期待疗法2.终止妊娠：剖宫产和阴道分娩(边缘枕先露出血少)。胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。重型：内出血为主，(有痛性阴道出血)，贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血DIC。双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。羊水过多：2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。B超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法18cm为过多。羊水过少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm。母儿血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：4006501888第九单元高危妊娠：1.胎盘功能检查2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储备能力：①无应激试验②缩宫素激惹试验。4.胎儿头皮血pH值7.20严重酸中毒。终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。第十单元妊娠合并症妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。妊娠期早期心衰的诊断：(1)轻微活动后即出现胸闷。(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸20次。(3)夜间端坐呼吸。(4)肺底持续啰音。(心肺变化)。死因：心衰和严重感染。12周前终止妊娠。缩短第二产程阴道助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘。乙肝2年后妊娠。重症预防肝昏迷和DIC。缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。第十一单元异常分娩：难产。宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。潜伏3816，活跃748，活跃停滞2h，二产延2h，滞产24h。入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。臀先露：单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。巨大胎儿：4000g，糖尿病。第十二单元分娩期并发症：子宫破裂：24小时客服电话：[phone]免费咨询热线：4006501888先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失产后出血：24小时内500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍(胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫)。盘前鲜红产道，暗红胎盘，盘后宫乏凝血。(盘前胎盘，盘后宫乏)胎膜早破：阴液增加，早产、感染、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性，羊水碱性pH6.5。羊水栓塞：肺高右衰过敏休克，DIC，肾衰。胎儿窘迫：慢窘：①胎盘减退尿雌/肌10。②胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。急窘：①胎心率120～160，晚减、变异减、基线消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎动异常④酸中毒：头皮血7.2。第十三单元异常产褥：产褥感染生殖道。产褥病率：分娩24小时～10日内口测42。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢6.脓毒、败血症。第十四单元妇科病史及检查：1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊