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1关于开展新生儿窒息复苏及成人徒手心肺复苏理论与操作技能培训的实施方案为进一步提高我院医护人员的抢救能力，根据《等次评审标准》要求，医务科联合护理部决定于2014年6月1日—6月30日举办新版新生儿窒息复苏技术及成人徒手心肺复苏理论与操作技能院内培训，特制方案如下：一、成立理论考试与操作考核领导小组组长：副组长：成员二、设置评委席三、培训内容1、新生儿窒息复苏技术国际共识；2、《新生儿窒息复苏技术指南（第六版）》解读；3、2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南4、模拟操作实习与考核。四、培训时间2014年6月1日至6月30日，自6月1日起开始每天下午操作培训指导。五、培训地点：沅陵县妇幼保健院二楼会议室六、培训对象：儿科、妇产科、手术室、妇产科门诊、儿童保健科、产后康复科45岁以下的医护人员；2七、培训师资：八、考试时间：1、理论考试时间：2014-2、操作考试时间：2014年6月九、工作要求：1、请各科室按方案要求组织医护人员积极参加培训；2、理论考试总分100分，成绩90分以上为合格，不合格人员必须补考，直到合格为止（补考次数仅限2次）。3、新生儿窒息复苏操作考核满分60分，儿科和产科医生、麻醉师、助产士54分以上为合格，其余医护人员50分以上为合格，单人徒手心肺复苏操作90分以上为合格。不合格人员利用休息时间继续培训，直到考核合格为止。（考核规则详见附件3）4、产科、手术室、新生儿无陪病房将作为模拟考试考核地点由医务科护理部抽考。院医务科、护理部2014-4-10附件1：操作技能考核规则附件2：新生儿窒息复苏操作考核评分表附件3：单人徒手成人心肺复苏（CPR）操作流程（2010版）附件4：单人徒手成人心肺复苏考核评分标准附件5：参考医护人员名单附件1：操作技能考核规则31、两项操作考核在培训考核小组领导下进行。每次考核至少3个以上评委同时在场才开考。2、参加培训考核的人员必须遵守考核规则，服从考核小组的指挥和安排，爱护培训场地和器材。3、参考选手须衣帽整洁，着装（衣、帽、口罩、裤袜、鞋、头发等）符合要求。考场不准接听手机（如接听手机视为放弃考试），严格遵守考场纪律，不得大声喧哗。4、参考顺序及操作模拟情景通过抽签决定，上一位选手考完后为下一位选手的助手，当助手时的表现作为本人的评分参考）。5、选手应严格遵守考场纪律，考场需保持肃静，在操作比赛中，助手、观摩人员不得以任何方式提示操作者。6、评委应当认真负责，严格履行职责，不得擅离职守，应当坚持公平、公开、公正的原则，实事求是的按标准打分，并在评分标准上签名。7、考核评定标准依据《新生儿窒息复苏技术指南（第六版）》、《单人徒手成人心肺复苏（2010版）考核评分标准》操作评分标准为准。8、参赛选手应按照标准流程进行操作：操作实施前必须进行评估及计划（可一起进行），每项评估（环境、用物、患者、自身评估）必须口述（已准备但未口述，则扣该项分值的一半），预期目标可在自身评估即戴口罩前进行，操作开始（从评估起）及结束要举手示意，如操作未结束即举手，则后面的操作不记分。9、每项操作规定在5分钟内完成（评委提问在选手操作结束后进行），并指定专人负责计时，由计时员记录并报告操作用时，凡操作超时者，按照标准每超过1分钟扣1分。10、比赛采用当场评分法，新生儿窒息复苏操作满分为60分，成人心肺复苏满分为100分，最后总评得分为实际得分（保留小数点后两位数）。11、参考人员必须在熟练掌握操作流程的前提下考核，考核过程必要时按评委的导语完成操作，不得随意中断操作流程，考核小组要体现出选手的指挥意识及各成员间的组织协调和抢救意识。13、考核期限内不合格选手仅限补考2次14、考核过程中，如有异议，可个别提请领导小组处理，不得扰乱考场秩序。15、本规则未尽事宜，由领导小组随时修正或补充。院医务科、护理部2014年4月10日附件2：NRP操作考核表(一)4学员：测评人：日期：完成课程：第1～4、5、6课通过____________再评___________分类：0=未完成1=完全不正确、不完全、或顺序不对2=按正确顺序准确完成满分操作步骤详细内容0分1分2分2□采集孕史孕周？羊水清吗？几个胎儿？有哪些高危因素？2□检查抢救设备保暖，清理气道，听诊，氧气设备，脉博氧饱和度仪和传感器，通气，插管，药物，调温设备。2□讨论计划分配小组成员任务在复苏全程使用NRP关键行为技能提高小组配合与沟通。2□完成快速评估问三个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？2□（可选）胎粪吸引如果没有活力，提示需要进行气管插管吸引胎粪。2□进行初步复苏保暖、体位、吸引口鼻、擦干、移开湿毛巾及刺激。2□评估呼吸和心率听诊心尖区或触脐动脉博动。心率60次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸。2□使用21%浓度氧进行正压通气（PPV）面罩放置正确，频率40～60次/分。2□如有必要，寻求额外的帮助若需要进行PPV，则至少需要两名复苏人员。2□需要脉搏氧饱和度先连接传感器于新生儿右手或腕，然后连接监测器。2□在开始的5～10次呼吸过程中，评估心率上升和氧饱和度心率仍然60次/分。心率不升。脉博氧饱和度仪可能没有工作。2□评估双侧呼吸音和胸廓运动PPV后仍无胸廓起伏和双侧呼吸音。2□矫正通气步骤（MRSOPA）教员决定需要做哪些矫正步骤。M调整面罩和R重新摆正体位S吸引口鼻并O轻微张开逐渐P增加压力（不能超过40cmH2O）。指出需要A改变气管通气方式，如气管插管和喉罩气道。2□需要评估胸廓运动和双侧呼吸音□进行30秒的有效PPV可听到双侧呼吸音，看到胸廓起伏。2□评估心率，呼吸和氧饱和度心率仍60次/分。呼吸暂停。脉搏氧饱和度仪可能不工作。2□进行气管插管，评估气管导管的位置推荐在开始胸外按压之前进行气管插管。2□增加氧浓度至100%，准备胸外按压当开始胸外按压的同时增加氧浓度至100%。NRP操作考核表(二)5满分操作步骤详细内容0分1分2分2□进行胸外按压与PPV配合首选拇指法，按压深度为胸廓前后径的1/3，3次按压：1次通气。2□寻求额外的帮助复杂的案例可能需要更多的帮助。2□经过45～60秒的胸外按压，评估心率，呼吸和氧饱和度心率60次/分。呼吸暂停。脉搏氧饱和度仪可能不工作。2□在建立脐静脉通道之前，考虑气管导管给予肾上腺素肾上腺素1:10000（0.1mg/kg）。气管给药剂量：0.5～1ml/kg。气管导管给药后需要1分钟或更长的时间才能见到效果。2□插入脐静脉导管进行气管插管后，可以在新生儿的头侧进行胸外按压。插入脐静脉导管2～4cm。用胶布固定放置滑脱。2□经过45～60秒的胸外按压，评估心率，呼吸和氧饱和度心率仍60次/分。呼吸暂停。脉博氧饱和度仪可能不工作。2□静脉给予肾上腺素肾上腺素1:10000(0.1mg/kg)。静脉给药剂量：0.1～0.3ml/kg。用0.5～1ml生理盐水冲洗脐静脉导管。2□经过45～60秒的胸外按压，评估心率，呼吸和氧饱和度心率60次/分。喘息样呼吸。脉博氧饱和度仪正常工作。2□停止胸外按压，继续进行正压通气，频率40～60次/分。如果心率60次/分，则停止胸外按压。每隔30秒重新评估。2□（可选）按照案例，提示需要进行扩容（指征、剂量、途径、频率）危险因素：前置胎盘或脐带失血。药物：生理盐水，乳酸林格液或Rh阴性的O型红细胞。剂量：10ml/kg，大于5～10分钟。途径：脐静脉。频率：大于5～10分钟。2□每隔30秒继续评估心率，呼吸和氧饱和度根据氧饱和度测定和新生儿的月龄调整常压给氧浓度。继续PPV直到心率达到100次/分以以上，并有自主呼吸。（新生儿可能需要保持气管插管）。2□停止胸外按压，继续正压通气30秒如果心率60次/分，则停止胸外按压。每隔30秒重新评估。2□进行复苏后护理继续评估和监测。与家长进行有效沟通。总分（满分60分）学员分数合计附件3：单人徒手成人心肺复苏（CPR）操作流程（2010版）61、CPR有效指征：自主呼吸恢复，颈动脉有搏动，瞳孔由大缩小，口唇及甲床转红润。2、在病房口对口人工呼吸用呼吸囊附件4：徒手心肺复苏（2010版）考核评分标准打开气道，清理呼吸道口对口人工呼吸2次，每次吹气时间不少于1秒，吹气是否有效与胸廓有起伏为标准判断：触摸颈动脉无搏动、观察肢体有无活动（判断意识、呼吸和脉搏的时间在10s内）按压部位：胸骨下1/2段，或剑突上2指处按压方式：双手掌跟重叠，十指相紧扣，双臂绷直，垂直按压胸骨按压深度：5cm以上按压频率：100次/min以上（大于30次/18秒）胸外按压与人工呼吸比：30：2每5个循环（约2min）判断呼吸，循环体征1次持续半小时无效，宣布死亡出现复苏有效指征，进行下一步判断意识、呼吸：呼唤患者同时轻拍肩部（左右两次）无呼吸或呼吸不正常、看时间呼救援助，安排旁人通知抢救，准备除颤器、简易呼吸囊去枕仰卧位，置于硬板或平地上协助患者取复原体位实施进一步救治整理用物记录7项目作流程及内容分值评分要求缺陷及扣分评估10分1、评估患者：①全身情况：判断意识、呼吸、心跳、大动脉搏动情况。②局部情况：检查口鼻、咽喉部有无异物、观察面色及口唇颜色、瞳孔大小。2、评估环境：空气是否新鲜，环境是否清洁。3、自我评估：熟悉徒手心肺复苏的基本要求。4321未评估不给分，评估不完全按相应分值扣分。计划20分1、预期目标：①患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能。③无并发症2、准备①操作者自身准备：衣、帽、鞋、裤、手表等着装符合护士仪表规范。②用物：手帕或者纱布、木板、简易呼吸器。③环境准备：开窗通风，保持室内空气新鲜，在野外则应疏散聚集的人群以保持通风。④患者准备：将患者卧于硬板床上或者平地上。444441、预期目标根据考核要求扣分，要求口述，漏1项扣2分。2、准备不符合要求者按相应分值扣分。3、患者准备、环境准备可和评估在实施前三步一起进行。实施50分1、判断，呼救：①判断患者意识、呼吸：呼唤患者同时轻拍肩部（左右两次），无呼吸或呼吸不正常，看时间。②呼救援助，安排旁人通知抢救，准备除颤器、简易吸吸囊。2、判断脉搏：触摸颈动脉有无搏动、观察肢体有无活动（判断意识、呼吸和脉搏的时间在10秒内）。3、取复苏体位：将患者仰卧于硬板床或者平地上。4、胸外按压：①选定胸骨中下1/3交界处（或剑突上2指处）为按压部位②按压方式：双手掌重跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸骨。④按压深度：5cm以上④按压频率：100次/分或以上（大于30次/18秒）。5、人工呼吸：⑴打开气道，清理呼吸道①解开上衣暴露胸部②松开裤带③位于患者一侧④一手托起下颏，一手按压前额使头后仰，颈项过伸⑤去除患者口鼻异物，⑥有活动假牙者应取下22221461、操作流程颠倒每一次扣2分2、漏流程及操作方法不合要求，扣除该项操作相应分值：未判断意识、呼及扣2分；未呼救扣2分；未将患者卧于硬板床或者地上扣2分；胸外心脏按压部位、幅度、频率错误每次扣0.2分；胸外心脏按压与人工呼吸比例不合要求扣2分开通气道每一小流程不到位扣1分；气道未打全扣（6分）8被考核人：得分：时间：年月日监考人：心肺复苏计分表⑵口对口人工呼吸（在病房口对口人工呼吸用简易呼吸囊）：①用压前额的拇、食指捏闭患者鼻孔②另一手托下颌，使口张开③深吸一口气，张口紧包患者口部，用力吹气，直到患者胸廓升起为有效④脱离患者口部⑤放松捏鼻的手指，气流从鼻腔流出，胸廓复原⑥连续吹气两次，每次吹气不少于1秒。7、CPR循环：①胸外按压与人工呼吸比为30：2②2分钟内做5个循环后判断呼吸、心跳是否恢复③检查复苏征象：颈动脉搏动出现、瞳孔由大缩小、紫绀减轻、自主呼吸恢复、收缩压在8Kpa以上④如未复苏再继续上述操作，持续半小时无效，则宣布死亡。⑤如出现复苏有效指征，实施进一步生命支持8、整理：①协助患者取复原体位，实施进一步生命支持②整理用物、洗手、记录。9、健康教育：复苏后与患者及家属交流沟通，取得配合。12522吹气时间超过1秒，频率为12-16次/分，吹气量800-1200ml；人工呼吸时吹气不足或过大每次扣2.5分，吹气