2016年05月份“公共卫生服务项目”与相关医疗质量督查情况通报

1/4马龙县人民医院2016年05月份“公共卫生服务项目”与相关医疗质量督查情况通报各科室：为认真贯彻落实《马龙县2016年基本公共卫生服务实施方案》（马政办发〔2016〕37号），继续巩固我院“创卫·创慢”取得的成效，加强医院医疗质量管理，确保医疗安全，我院质控办组织相关人员对各临床科室2016年05月“公共卫生服务项目”进行了督导检查，现将检查情况及处理决定汇总通报如下（详见表1和表2），以便各科室结合自身存在问题及时改进。表1我院2016年05月份“三项监测”与“传染病与食源性疾病报告”督查情况通报项目科室存在问题及改进措施责任人住院号处罚一、死因监测创外科1例：已报告，填报质量符合规定。（交通事故）--心血管神经内科1例：已报告，填报质量符合规定。(肺心病/肺气肿)--急诊科1例：已报告，填报质量符合规定。(淹溺)--其他科室本月无死亡病例报告，经查，情况属实。--累计3例--二、心脑血管事件监测内一科本月发现心脑血管事件病例11例，填报《心脑血管事件登记报告卡》11份，无漏报。查阅《心脑血管事件病例登计表》及报告卡显示，内一科本月心脑血管病例报告信息填写规范、准确、无漏项。--内二科本月发现心脑血管事件病例41例，填报《心脑血管事件登记报告卡》41份，无漏报。查阅《心脑血管事件病例登计表》及报告卡显示，内二科本月心脑血管病例报告信息填写规范、准确、无漏项。--其他科室未收到《心脑血管事件登记报告卡》，经查，情况属实，未发现漏报病例。--2/4项目科室存在问题及改进措施责任人住院号处罚三、肿瘤报告内一科本月发现肿瘤病例6例，填报《恶性肿瘤病例报告卡》6份，无漏报。查阅《恶性肿瘤病例登计表》和报告卡显示，内一科本月肿瘤病例报告信息填写规范、准确、无漏项。--内二科本月发现肿瘤病例2例，填报《恶性肿瘤病例报告卡》2份，无漏报。查阅《恶性肿瘤病例登计表》和报告卡显示，内二科本月有2例患者病案首页上“确诊单位”未填写、肿瘤病例报告卡上““肿瘤名称”填写不规范。董家能201304690冯丽娇201309942已纠正已纠正妇产科本月发现肿瘤病例1例，填报《恶性肿瘤病例报告卡》1份，无漏报。查阅《恶性肿瘤病例登计表》和报告卡显示，妇产科本月肿瘤病例报告卡上“肿瘤名称”填写不规范。刘惠玲201404921已纠正普外科本月发现肿瘤病例2例，填报《恶性肿瘤病例报告卡》2份，无漏报。查阅《恶性肿瘤病例登计表》和报告卡显示，普外科本月肿瘤病例报告卡上““肿瘤名称”填写不规范。刘正雄201604138已纠正其他科室未收到《恶性肿瘤病例报告卡》，经查，情况属实，未发现漏报病例。--四、传染病报告急诊科报告卡合格率：9/9×100%=100%--儿科报告卡合格率：17/17×100%=100%普外科报告卡合格率：2/2×100%=100%--心内科报告卡合格率：1/1×100%=100%妇产科报告卡合格率：3/3×100%=100%--骨伤科本月传染病0报告。--呼吸科1.出生日期与身份证上的出生日期不符，诊断日期错误，且诊断日期未填写到小时徐翠芝-50.002.报告卡合格率：8/9×100%=88.89%五官科本月传染病0报告。--皮肤科门诊报告卡合格率：9/9×100%=100%--外科门诊本月传染病0报告。--中医科报告卡合格率：1/1×100%=100%--全院报告卡合格率：50/51×100%=98.04%--3/4项目科室存在问题及改进措施责任人住院号处罚五、结核病防治专项检查临床科室1.登陆CDC信息系统查询2016年5月结核病报告情况，本月报告“肺结核”（包括推荐）传染病报告卡8例，结核病门诊实际收治5例。有3例未收治，经调查情况如下：（1）刘**，男，75岁，因“右侧乳腺包块1月”收住我院普外科治疗，出院诊断中有“肺结核”，出院时医生已推荐到结核病门诊，但患者本人未去。（2）其他2人，1人已自行服抗结核病药，另1人所留通信暂无法联系。①王**，女，63岁，经调查，已自行服药。②杜**，男，80岁，联系方式错误。该病人4月份已通报。20130496516051300651604290335-结核病门诊1.截至2016年6月14日，结核病门诊初诊病人登记73人次,实际收治结核病人30例；2.本月未发现拒推病人或转介不到位情况。--建议：根据马龙县疾病预防控中心结防机构要求加强结核病初诊登记。李贵书-六、食源性疾病监测全院(重点监测科室：急诊科)2016年5月份收到食源性疾病报告2例，经查，情况属实,无漏报和报告质量缺陷.--七、投诉管理结核病门诊5月收到1人投诉,已在4月份的医疗质量与安全目标管理考核中进行处理。--心电图室5月收到1人投诉,存在医疗质量差错，已在4月份的医疗质量与安全目标管理考核中进行处理。--八、其他“创卫”工作2016年5月20日，我院组织了突发传染病（人感染H7N9禽流感）应急处置模拟演练，演练达到了预期的目的。2016年5月31日,曲靖市爱卫会组织专家组到马龙进行“创卫”工作检查,我院主要涉及健康教育、传染病防治、健康食堂、无烟医院（戒烟劝导）、医疗废物（污水）处置、院感监测与管理等工作。检查组对我院各项工作提出了建议和指导意见，目前正在逐项改进和落实。--“创慢”工作按规定要求逐月监测、督查、建档并报告县CDC。--累计扣惩-50.004/4表2我院2016年05月份35岁以上首诊测血压督导检查情况及处罚通报科室首诊人次测血压人次测血压比例规定达标率未达标比例/人次扣惩(元)心内科（内二科）89887196.99%95%--五官科675675100%95%--外科门诊429429100%95%--中医科35835799.72%95%--骨伤科37333690.08%95%--结核病门诊5555100%95%--呼内科（内一科）1020101299.22%95%--内科门诊1414100%95%普外科317317100%95%--妇产科48147799.17%95%--急诊科1559155699.81%95%--口腔科159159100%95%--皮肤科150150100%95%--血透室13213199.24%95%--全院6620653998.78%95%--【小结】从统计数据上看，与上月（2016年04月）99.14%相比，本月（2016年05月）我院35岁以上人群首诊测血压比例下降了0.36%，主要原因是内二科本月35岁以上人群首诊测血压比例明显下降，望内二科，作为心血管疾病发现的主要科室，须加强高危人群监测。马龙县人民医院质控办2016年06月14日