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2016年西12病区查房教案查房题目：病毒性脑炎主查者职称：护士学时数：1.5小时主查者姓名：俞建红查房时间：2016年6月14日参加对象：西12病区护士查房形式：业务查房查房目标：掌握病毒性脑炎定义、熟悉摇床的护理要点以及并发症处理重点分析内容：1、病毒性脑炎定义及分类2、病毒性脑炎的临床表现3、腰穿病人的护理要点4、常见护理问题/问题拟题问题：1、何谓病毒性脑炎2、脑脊液压力的正常范围这次查房，大家都进行了充分准备，掌握病毒性脑炎定义及分类，腰穿病人的护理，理解脑脊液压力的正常范围，熟悉腰穿并发症的处理。此类病人一定要及时观察病人神志、瞳孔、生命体征情况，特别要注意观察有无头痛头昏。对拟提问题进行书面考试，平均成绩分，达到本次查房的目的。2016年6月西12病区护理查房记录日期2016-6-14查房形式业务查房主查人俞建红病人姓名：金云姣住院号：诊断：病毒性脑炎参加人员签名：胡远超卢晓蓉张晓艳黄艳平孟苗苗康乐乐陈宣轩俞薇任佳颖沈丹萍应雅楠马玉丹杜翩翩周橄榄俞建红简要病史：俞建红汇报病史：患者金云姣，女，58岁，因“头痛伴发热36小时”于5.26收住入院.入院时患者神志清，精神软，言语利落，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，无自发眼震，双侧鼻唇沟、双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肢体肌力5级，四肢肌张力正常，两侧病理征阴性。患者有头痛，感重物敲击感，有腰背酸痛，NRS评分3分。患者36小时前发病时伴有发热、畏寒、全身乏力，有呕吐一次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，曾前往巍山医院就诊，查颅脑CT：“未见明显异常”，予药物（具体不详）治疗，因症状不缓解，遂昨来我院就诊，查腰穿考虑“病毒性脑炎”，测脑脊液压力200mmHg，急诊予“甘露醇125ml，利巴韦林抗病毒，来立信抗感染，泮托拉唑护胃”等治疗后头痛有缓解，5.26本院脑脊液生化：蛋白(脑脊液)：140.0mg/dL；氯化物(脑脊液)：115.7mmol/L；本院脑脊液常规：细胞计数：270/μl；脑脊液直接涂片：WBC1+RBC2-3；5.26患者入院，测体温38.1℃，遵医嘱予心电监护使用，予鼻导管吸氧2L/min通畅。膦甲酸钠抗病毒，厄贝沙坦片降血压对症治疗。急诊已行腰穿术，测脑脊液压力200mmHg，嘱去枕平卧4-6小时，注意观察患者病情变化，5.2617:01患者诉头痛，NRS评分5分，遵医嘱予甘露醇125mlQ12h静脉滴注降颅内压治疗，予脂溶性维生素、乐凡命营养支持，记24小时尿量。5.2621:50患者现测血压184/83mmHg，测体温38.0℃，仍感头痛，NRS评分3分，汇报医生，遵医嘱予卡托普利片25mg降压治疗，注意观察血压变化。5.27加用泛昔洛韦片0.25tid抗病毒治疗5.2711：15电脑危急值报告：血钾:2.33mmol/L，立即汇报医师，遵医嘱立即予氯化钾注射液20ml口服补钾，予氯化钾口服液20ml，q2h口服，注意复查血钾。5.2717:39患者复查电解质(急)：钾(急诊)：3.73mmol/L，已告知医生，医嘱予停氯化钾口服液。5.28隐血：+-；红细胞(定量)：39.9/μl，轻度异常，嘱定期复查，糖化血红蛋白正常，h-CRP(s)，HCY，小生化组合：总胆固醇：6.34mmol/L；甘油三酯：2.25mmol/L，6.4协助医生在床边行腰穿术，术中流出无色较清脑脊液，测压为145mmH2O，过程顺利，无不适反应，嘱去枕平卧6小时，并嘱其多饮水。继续观察患者有无不适反应。急诊csf_生：蛋白(脑脊液)：56.0mg/dL；氯化物(脑脊液)：123.9mmol/L；医师已知。胃纳睡眠可，医嘱予以出院。沈丹萍：我来介绍病毒性脑炎的定义及分类：单纯疱疹性病毒性脑炎由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5-20%，约占所有病毒性脑炎的20-68%。侵犯部位：颞叶、额叶、边缘叶脑组织。分类：HSV：属DNA类病毒，疱疹病毒科。嗜神经DNA病毒。HSV：两种血清型。1.HSV-1：通过密切接触或飞沫传播2.HSV-2：通过性接触和母婴传播孟苗苗：患者入院后予吸氧、心电监护、脂溶性维生素、乐凡命补液，厄贝沙坦片降血压、可耐抗病毒等对症支持治疗。康乐乐：我来说说病毒性脑炎的临床表现1.精神和行为异常:人格改变、行动懒散、情感淡漠，甚至缄默、行为奇特及冲动行为等，2.认知功能障碍：反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍3.1/3患者可出现癫痫发作：多为全身强直阵挛发作，严重者呈癫痫持续状态，不同程度的意识障碍：表现为意识模糊或谵妄，嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，提示病情严重4.颅内压增高：头痛、呕吐，5.局灶性神经系统症状或体征：轻偏瘫、失语、偏盲、扭转、手足徐动或舞蹈样多动，轻度脑膜刺激征陈宣轩：该病人主要护理诊断/问题P1：体温过高：与病毒血症有关P2：疼痛：头痛与病脑有关P3：电解质紊乱：与低钾等有关P4：舒适度的改变；与头昏头痛有关P5：并发症：颅内压增高护理措施注意休息，保持情绪稳定，注意病室通风饮食护理：进食高蛋白、高能量、高维生素富含钾的饮食，多饮水用药护理：注意观察药物的疗效及不良反应，关注辅助检查结果安全护理疾病知识宣教注意观察患者头痛头昏有无好转，咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质、量的变化安全护理解决问题腰穿的定义俞薇：腰穿的定义：是指通过穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别。腰穿的护理措施术前护理：1.穿刺前嘱患者排空大小便。2.最好先在床上静卧15-30分钟。3.协助患者摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的空隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近。体位是腰椎穿刺成功的关键点。穿刺部位为脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙。4.协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。术后护理；1.去枕平卧4-6小时。2.观察穿刺处敷料有无渗液。3.颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。4.脑脊液标本需及时送检并关注结果张晓艳：我来讲讲腰穿的并发症；6.1腰穿后头痛：是最常见的并发症，发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。腰穿后头痛大多发生在穿刺后24小时出现，可持续5-8天。头痛以前额和后枕部为著，跳痛和胀痛多见，还可伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状可以减轻。这种情况发生后，患者不必紧张，应卧床休息，多饮水或盐水，必要时静脉输入生理盐水。6.2神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经跟痛，一般不需要处理。6.3脑疝：是腰穿最危险的并发症，易发生颅内压高的患者。如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定要在穿刺前先用脱水剂。6.4出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。病毒性脑炎的治疗新进展：治疗上有文章提示可以使用甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗；甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗主查房者：：此次查房，大家经过充分的准备，积极讨论腰穿并发症的处理，以及腰穿后的护理。抓住本病重点观察内容，加强对疾病知识的教育，从而减少腰穿不良反应的发生。