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岚山区人民医院科室医院感染管理工作手册科室手术室2014年目录1月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录2月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录3月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录第一季度医院感染管理小组活动记录4月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录5月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录6月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录第二季度医院感染管理小组活动记录7月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录8月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录9月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录第三季度医院感染管理小组活动记录10月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录11月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录12月份医院感染知识培训活动记录院内感染管理自查表手卫生依从性调查表医院感染管理小组活动记录第四季度医院感染管理小组活动记录备注：1.每月的资料按照顺序排放，季度结束把一个季度的资料放置于一个拉杆内。也可每月一个拉杆存放，季度总结在每季度第三个月的拉杆内。2.考试试卷、演练资料及职业暴漏等的相关资料等单独放置。3.院感办每季度发放的简报单独放置。4.所有表格不要变换字体及格式。除手卫生调查表必须手工填写外其余的都可以直接电子版填写，字体全部用4号仿宋。一月份院感质量管理工作记录1.医院感染知识培训活动记录（活动记录、培训课件、照片、总结分析）2.院内感染管理自查表3.手卫生依从性调查表4.医院感染管理小组活动记录月份医院感染知识培训活动记录时间年月日地点培训题目主讲人培训对象签名培训目的主要内容培训形式效果评价各科室自查表的内容打印后手工填写，每月一次科手卫生依从性调查表年月日项目接触患者前后接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后穿脱隔离衣前后无菌操作前后接触患者环境及周围物品接触患者环境及周围物品后次数人员应用指征洗手手速消正确数应用指征洗手手速消正确数应用指征洗手手速消正确数应用指征洗手手速消正确数应用指征洗手手速消正确数应用指征洗手手速消正确数洗手手速消应用指征洗手手速消合计依从性依从性合计正确性注：实际行为：积极采取手卫生的行为，根据相应单元格计算洗手和手速消的总和应用指征：每项应采取手卫生措施的指征，根据相应单元格计算总和%依从性计算方法（%）=（实际行为/应用指征）X100%正确性计算方法（%）=（正确数/应用指征）X100%调查者签字：必须手工填写每周一次科手卫生调查汇总表年月项目第一周第二周第三周第四周月平均率依从性（%）正确性（%）原因分析：整改措施：效果评价：2014年月科质量与安全管理小组活动记录-------医院感染管理小组活动记录时间：地点：主持者：参加人员（手签）：本次活动内容：（一）统计分析：（院感相关数据统计）运用质量管理工具（二）存在问题及原因分析：运用质量管理工具（三）整改措施：（四）效果评价：×××年月日2014年第季度质量与安全管理小组活动记录-------医院感染管理小组活动记录时间：地点：主持者：参加人员（手签）：本次活动内容：（一）统计分析：（院感相关数据统计）运用质量管理工具（二）存在问题及原因分析：运用质量管理工具（三）整改措施：（四）效果评价：×××年月日