2016年中医药治疗艾滋病项目汇报材料

1中医药治疗艾滋病项目汇报材料各位领导、各位专家、同志们：根据国家中医管理局对河南省中医药治疗艾滋病检查督导工作安排，现将有关情况汇报如下，不妥之处，敬请批评指正。一、基本概况上蔡县古为蔡国，秦相李斯、汉相翟方进故里，海内外蔡氏祖地，“重阳文化”的发祥地，是国家级重点扶贫开发县。全县151万人，辖22个乡镇及四个街道办事处，总面积1529平方千米。2015年全县国内生产总值180亿元。上蔡县中医院成立于1985年，是在原城关卫生院的基础上组建而成。现为一所集医疗、预防、科研、保健为一体的二级综合医院、国家中医药治疗艾滋病临床基地。全院现有在编职工331人，其中高级职称人员10人，中级职称人员68人。设立床位900张。医院新区建设始于2007年，占地127亩。艾滋病病房大楼于2011年4月投入使用，病房大楼投入3960万元，建筑面积19650平方米，2014年投入使用，楼内配有中心供氧、负压吸引，床头呼叫、空调、暖气、程控电话、闭路电视、淋浴等医疗及生活设施。门诊楼设计13600平方米，正在装饰。驻马店市关爱治疗中心艾滋病外科楼项目总投入4000万元，已经破土动工。医院内设科室有：内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、中风科、康复科，骨伤科、妇产科、耳鼻喉科，检验科，功能科等近二十个科室。中医药治疗艾滋病科、心脏介入治疗科、中风科是我院的特色治疗科室。医院现有德国西门子螺旋CT机、韩国三星麦迪逊VIO四维彩超、日本格林巴斯电子胃镜和电子结肠镜、全自动生化分析仪、腹腔镜、电子宫腔及阴道镜、利普刀等大型先进设备。2015年，全院总收入7793.2万元，其中补助收入720.3万元，医疗收入6870.9万元，其他收入202万元。总支出7690.2万元。门诊54022人次，住院10108人次，手术1127台次，床位使用率达到80%。二、项目基本情况按照河南省中医药治疗艾滋病项目办公室的要求，我们于2004年10月在全县范围内筛选了304例符合要求的病人为救治对象。根据省中管局统一部署，我县在2006年6月和2009年7月又分别筛选病人123人和448人，这些人主要是应用抗病毒药有禁忌症者或服抗病毒药后出现严重副作用不能继续服用的，且CD4细胞在300个以下的艾滋病病人，2015年6月，应广大患者要求，向上级申请后同意新增加654人入组。四次入选人数共有1529人，其中男660人，女869人。CD4≤200个的357例，201≤CD4≤350个的321例，CD4≥351的829例，未查12例。单服益艾康胶囊的病人409人，其中男142人，女267人。年龄16周岁以下的8人，16-60岁的378人，60岁以上的23人。合服抗病毒药的1120人，男424人，女696人。年龄16岁以下的7人，16-60岁的1089人，60岁以上的24人。项目病人涉及5个乡15个行政村，分别是芦岗乡（李斯楼、刘楼、谢庄、黄尼庄、董寨、文楼、程老）、齐海乡（牛庄、魏桥）、黄埠镇（蔡埠口）、邵店乡（丁楼、后杨、郭屯）、五龙乡（高白玉、孟楼）。经过这10年的跟踪治疗（以中成药益艾康为主配合辨证论治的汤药），患者临床症状普遍减轻。截止到今年6月份该项目现有人数1288人，死亡183人，脱落58人，长期外出务工259人。单用益艾康132人，合服抗病毒药1035人，服益艾康加中药的642人，服益艾康加抗病毒药加中药的46人，单服中药的11人。其中有85％的病人精神状态好转，体力明显恢复，有69％的病人体重增加，有90％的病人症状体征积分降低。据今年全县普查CD4活动显示，目前病人CD4上升的比率在42%以上。实践证明中药能不同程度地改善患者症状，提高其生活质量，总有效率达到81％以上。鉴于中医药治疗艾滋病患者临床症状的改善，全县强烈要求入组救治的患者越来越多，病人依从性越来越高。三、中医药治疗艾滋病项目工作开展情况2004年10月，在各级领导的大力支持下，在省中管局派驻专家的具体指导下，中医药治疗艾滋病益艾康项目在上蔡县中医院开始实施。通过努力艾滋病患者得到有效救治，提高了生命质量和生活质量，促进了社会大局稳定。主要做法是：（一）加强组织领导，建立工作制度为确保中医药治疗艾滋病项目的实施，县卫生局成立了局长任组长，分管副局长和县中医院院长担副组长，有关负责人和专家成员为成员的项目工作领导小组，并设立专门办公室和专家指导组，为项目工作开展奠定了组织基础。在省专家指导下，为确保中医药治疗艾滋病项目病人的有效实施，我们制定了“中医药治疗艾滋病领导小组职责”、“中医药治疗艾滋病项目办公室制度”、“中医药治疗艾滋病项目检查监督制度”、“中医药治疗艾滋病项目医生工作职责”、“中医药治疗艾滋病医生巡诊、会诊制度”等，定期考核，按照“三统一、三结合”的原则实施。即统一组织领导，统一治疗方案，统一观察指标；临床救治与科研相结合，固定方药与辨证施治相结合，中医药治疗与抗病毒治疗相结合。（二）认真做好项目管理工作一：量化细化方案。为切实加强为确保中医药治疗艾滋病项目病人的有效实施，我们制定了“中医药治疗艾滋病领导小组职责”、“中医药治疗艾滋病项目办公室制度”、“中医药治疗艾滋病项目检查监督制度”、“中医药治疗艾滋病项目医生工作职责”、“中医药治疗艾滋病医生巡诊、会诊制度”等，定期考核，按照“三统一、三结合”的原则实施。即统一组织领导，统一治疗方案，统一观察指标；临床救治与科研相结合，固定方药与辨证施治相结合，中医药治疗与抗病毒治疗相结合。省专家组成员每月来上蔡县一次为期二天的诊疗指导工作，并深入到基层卫生所对病人进行诊治，对“益艾康”项目的实施进行督导。根据项目实施方案要求和我县13个项目村的实际情况，我院抽调11名业务能力强、爱岗敬业、乐于奉献的中医骨干医师为医疗小组组长，分包13个项目村，组织乡村医生，负责对每组病人治疗、观察、记录和汇总报告工作，并签订目标责任书，明确项目职责、项目流程和项目要求。二：医务人员求真务实、积极奉献的精神是项目顺利实施的可靠保障在项目开展的这10多年时间里，我院参与项目实施的医务人员自愿放弃节假日，以积极、认真的工作态度投入到项目实施之中。在对病人诊治过程中，他们态度和蔼，认真细致，详细记录病人服药后的症状和改善情况，仔细询问病人的病情变化，耐心地向病人解释病因、病理，宣传中医药治疗艾滋病的优势及合理规范地服药能够带来的积极疗效。同时他们教育病人树立信心，以积极的心态配合治疗，把党和政府的关怀与温暖融入到巡诊的每一个言行举止之中。参与项目实施的临床、护理、医院感染控制、功能检查科的医务人员，严格遵守岗位职责，工作一丝不苟，保证了项目的顺利进行。在每年两次的小样本采血中，我们3医务人员深入卫生所甚至田间地头，利用农忙病人在家集中时进行此项工作，除极个别外出打工人员外90%以上都能够按要求采血，且病人依从性较好。三：详实载录病情，完善病历资料项目试点工作的开展，一方面要展示中医药在治疗艾滋病这一世界难题中的独特作用，即要有明显疗效。另一方面，又要取得科学的数据，获得大量第一手资料，为最后出成果奠定坚实基础。为此，我们要求参与项目实施的医务人员，要严格按照省中管局的要求，以科学严谨的态度记录诊疗过程。初次诊断后，我们按登记表中规定的内容认真填写，并详细记录病情变化、登记病程记录，然后针对病情进行辨证施治、处方用药。处方采取双联制，药房、资料室各保留一份，便于核查和归档。④充分发挥中医特色，体现辨证施治精髓在搞好益艾康项目的同时，我们还积极探索充分发挥中医特色，应用辨证施治的原则，对病人实施个体化治疗。以“毒邪”为本病辨证的切入点，而不拘泥于艾滋病病毒本身，根据其“毒邪”致病的特点指导临床辨证施治。经过临床观察与总结，我们对艾滋病所致的发烧、腹泻、PCP的辨证施治形成了初步攻补兼施的用药思路与方法，其中艾条炙治疗艾滋病所致的腹泻，中西医结合治疗PCP，中医辩证治疗艾滋病所致的发烧，已成为我院在艾滋病治疗方面的基本疗法。依据临床观察与总结，针对艾滋病出现的并发症成立重点专科，充分发挥中医特色优势，针对具体情况拟定了独特的诊疗方案：①明确诊断标准。明确患者主要症状、次要症状及实验室检验标准。②形成以中药为主的中西医结合治疗特色。对发热、泄泻、蛇串疮病辨病辩证，形成统一治疗方案。③进行非药物疗法。在辨证论治原则的基础上，运用虚实补泻手法，随发热类型的不同，合理选穴，灸法的湿热性刺激和药理性作用，通过腧穴而激发经气，从而达到调整经络脏腑功能，调节机体的阴阳平衡，达到防治疾病的目的。（四）项目实施过程中存在的问题在项目实施过程中，我们多次组织参与项目实施的县、乡、村医务人员召开座谈会。通过座谈，参与项目实施人员一致认为，在县、乡、村三级医生的密切配合下，项目实施较为顺利，大部分病人服药后反应良好，但也存在一些个别病人依从性较差的情况。由于益艾康胶囊属单一固定处方，以温补为主，不能全部包括临床病人的各类证型，特别是那些肝胆湿热、脾胃湿热、肝郁气滞等证型病人，服药后出现腹胀、胃满、口苦、鼻出血等症状，导致了这部分中断治疗或改为中药汤剂治疗。还有少部分病人因服药后症状无明显改善失去信心，造成停服或漏服的现象，起不到跟踪观察的效果。二是个别项目病人因症状轻微，不能按照巡诊医生的安排正常服药。三是极个别病人因务工或其它原因而中断治疗。四是由于个别医生从事西医临床工作，在中医病例书写及中医处方书写中存在一些问题。（五）项目实施中存在问题的解决方案为更好地实施中医药治疗艾滋病项目，确保病人得到科学、规范、有效的医疗救治，我们认为应从以下几个方面加强项目实施工作：一是切实加强病人的依从性教育，进一步宣传中医药治疗艾滋病的优势与意义，让那些服药效果较好的病人现身说法，开展对病人的教育，让他们从内心接受益艾康治疗。对那些不适合服用益艾康的病人，建议改服其他剂型。二是请上级专家组增加巡回指导时间，切实做好对项目医生的传、帮、带，及时总结经验，指点不足。三是加强业务学习，增加培训时间及座谈会次数。4总之，中医药治疗艾滋病作为一个新的课题，没有成功的经验可以借鉴，需要我们在实践中去大胆探索。我们正在逐步完善艾滋病人救治管理模式，从延长病人生命，提高病人生存质量入手，踏踏实实地做好艾滋病人的救治工作。今后我们将一如既往地发扬不怕苦、不怕累的奉献精神，扎扎实实工作，争取圆满完成中医药治疗艾滋病项目实施的各项工作，为中医药治疗艾滋病探索出一条新途径，为中医药事业的发展做出自己应有的贡献。上蔡县中医院二0一六年六月