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1【01】感冒气虚感冒急性上呼吸道感染益气解表参苏饮。鉴别流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗1抗病毒治疗2对症治疗3抗感染治疗【02】咳嗽风热犯肺急性支气管炎桑菊饮。鉴别：流行性感冒有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗1）一般治疗适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受体激动剂【03】咳嗽痰热壅肺慢性支气管炎（急性发作前）清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤。鉴别支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊西医治疗：1控制感染，阿莫西林2祛痰镇咳，盐酸氨溴索3解痉平喘，氨茶碱4加强锻炼，提高免疫力，卡介苗【04】慢性支气管炎（久咳—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸。沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉。鉴别肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼避免感冒【05】慢性肺源性心脏病（肺胀）—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲。鉴别诊断：既往有风湿热和关节痛史，无慢性咳嗽史，常无吸烟史，以心悸、胸闷、呼吸困难、甚至咯血为主要表现，多发于年轻人，超声心动图可明确诊断。西医治疗：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤应用肾上腺皮质激素⑥营养支持疗法【06】肺心病喘证肺肾气虚补肾纳气，降气平喘补肺汤。款冬花桂心各桑白皮(炙)人参紫菀茸白石英各五味子钟乳粉麦门冬(去心)。西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。【07】支气管哮喘（哮证）—脾虚证―健脾化痰―六君子汤。人参白术茯苓炙甘草陈皮半夏病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史②咳粉红色泡沫痰③左心扩大④奔马律西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素【08】支气管哮喘（哮证）—肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸。病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素。支气管哮喘脾气症六君子汤人参白术茯苓炙甘草陈皮半夏【09】醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎咳嗽痰热壅肺证清热化痰，宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x线可见脓腔和液平。西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等②尽早使用抗生素控制感染③对症支持治疗【10】肺结核肺痨肺阴亏损滋阴润肺月华丸加减（沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、阿胶、山药、茯苓、桑叶、菊花、百部、三七、川贝母、杏仁、白及、仙鹤草、银柴胡、地骨皮）【11】原发性支气管肺癌（肺癌）—痰热瘀肺—导痰汤。病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：早期发现、诊断、治疗①手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者）②化疗：小细胞肺癌③放疗【12】冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭－心功能Ⅱ级（心源性哮喘）－心悸－心肺气虚症－补益心肺－养心汤合补肺汤。中医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困难，气短3年，加重不能平卧2天，3.体查4.心电图示：心脏彩超：血胆固醇：治疗：1.一般治疗：低盐饮食，避免劳累2.扩血管治疗：消心痛。3.洋地黄制剂：地高辛4.利尿剂：速尿5.ACEI等应用。6.抗血小板药物如阿司匹林。与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼气延长，支气管扩张剂有效。【13】慢性心力衰竭--全心衰（心悸）—阳虚水泛证—温阳利水—真武汤茯苓、芍药、生姜、附子、白术。鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。西医治疗：①一般治疗：去除诱发因素，改善生活方式。②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞【14】心律失常—室早心悸气血不足证补血养心、益气安神归脾汤。白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。与房室交界性早搏鉴别：提前出现的QRS波，而其前无相关P波，如有逆行P波可出现在QRS波群之前、之中或之后；QRS波群形态可正常也可因发生差异性传导而增宽；代偿间歇多完全。【15】心房颤动（心悸）—痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤。病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。鉴别诊断：阵发性室上性心动过速：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全。西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗【16】高血压头痛肝阳上亢平肝潜阳天麻钩藤饮鉴别嗜铬细胞瘤：出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时常伴有头痛、出汗、心动过速，一般降压药无效。发作时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物有助于诊断；超声、CT等对肾脏检查显示肿瘤部位而确诊。【17】高血压眩晕—瘀血内停证—活血化瘀—血府逐瘀汤。病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高。西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。【18】原发性高血压二级头痛肾阳虚济生肾气丸。酮增高症鉴别：女性多见，长期高血压伴顽固性低血钾为特征；安体舒通试验阳性具有诊断价值；超声、CT、MR可确诊肿瘤部位。【19】心绞痛（胸痹）—痰浊内阻证—通阳泄浊，豁痰开痹—瓜蒌薤白半夏汤合2涤痰汤。病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见。鉴别诊断：肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛。西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服。【20】刘某。女。心绞痛（胸痹）—气阴两虚证—益气养阴，活血通络—生脉散合炙甘草汤。人参、麦门冬、五味子。病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见。鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。西医治疗：①休息②他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服【21】心肌梗死真心痛寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸。当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛咯血呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加症状如发绀P2亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。【22】急性心肌梗死（真心痛）—气虚血瘀证—补阳还五汤。病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。【23】慢性胃炎（胃痛）—胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮。病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。【24】女，65岁，上腹疼痛反复发作3年，慢性胃炎（胃痛）—脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤。人参、白术、茯苓、甘草。病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸【25】慢性胃炎（胃痛）—脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤。病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。【26】慢性胃溃疡，肝胃不和疏肝理气健脾和胃柴胡疏肝散和五磨饮子。陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草【27】患者，男。52岁，与功能性消化不良相鉴别。十二指肠球部溃疡。-胃阴亏虚-一贯煎合芍药甘草汤。中医诊断：胃脘痛。类型：胃阴不足。治法：健脾养阴，益胃止痛。方剂：一贯煎和芍药甘草汤加减。北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子西医治疗：1一般治疗：生活规律，避免劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟戒酒，避免服用对胃肠黏膜损害药物。2根除Hp：三联疗法：奥美拉唑20mg＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，Bid,po,连服7天。3抗酸药物治疗：中和胃酸，缓解症状，西咪替丁，po，400mg,Bid。鉴别诊断：功能性消化不良。常表现餐后腹饱胀，嗳气，反酸，和食欲减退。本病多发于女性，X线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃炎，胃排空实验见胃蠕动下降。【28】胃癌胃痛痰浊阻胃燥湿健脾，消痰和胃开郁二陈汤。苍术，香附（童便制），川芎，青皮，莪术，槟榔，木香。【29】溃疡型结肠炎—阴血亏虚——驻车丸—与克罗恩鉴别。黄连炮姜当归阿胶。与克罗恩鉴别：为一种慢性肉芽肿性炎，以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非