2015临床助理医师消化系统考点速记汇总

2015临床助理医师消化系统考点速记汇总第20单元痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿重点提示本单元2000～2009年约考过5题，多为概念题。题量较小，应重点掌握基本概念、临床表现与诊断。考点串讲一、痔(一)概念1.内痔齿状线上方直肠上静脉丛随张团块形成，最多见，好发于截石位3、7、11点。2.外痔齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成。3.混合痔直肠上、下静脉丛曲张团块形成。(二)临床表现1.便血无痛性、间歇性、便后出鲜血(2003)。2.疼痛痔合并血栓、嵌顿、感染可有剧痛。3.痔核4.有瘙瘁肛周皮肤因分泌物刺激所致。(三)诊断1.肛门视诊：有无痔块、皮垂等。2.直肠指检。3.肛门镜检查。4.除外直肠息肉，良、恶性肿瘤及直肠脱垂。(四)治疗1.一般治疗：改善饮食、润肠通便等。2.硬化剂注射治疗。3.红外线凝固疗法。4.胶圈套扎疗法。5.手术治疗。二、肛裂(一)概念肛裂是由于物理刺激及机械损伤所致的齿状线下皮肤裂伤后形成的小溃疡。分类：①急性肛裂：创口浅、创面鲜红、边缘整齐;②慢性肛裂：肛裂三联征(肛乳头肥大、肛裂、前哨痔)。(二)诊断1.病史习惯性便秘者。2.好发部位截石位6点，次为l2点。3.疼痛便时痛→缓解数分钟→便后剧痛(2008)。4.出血少量鲜血。(三)治疗1.非手术治疗坐浴、扩肛、饮食调节、防治便秘。2.手术治疗肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。三、直肠肛管周围脓肿(一)概念上部脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿);下部脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛门周围脓肿)。(二)临床表现共同症状是肛门周围持续性疼痛和全身感染性症状。1.肛门周围脓肿(1)肛门周围皮下脓肿最多见。(2)表现为肛周持续性跳痛。(3)全身症状不明显。(4)脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液可确诊。2.坐骨直肠窝脓肿(1)位置深，脓肿大。(2)局部症状明显;局部剧痛，直肠刺激症状。(3)全身症状明显。(4)治疗不及时可致肛瘘。3.骨盆直肠窝脓肿(1)少见。(2)局部症状不明显，全身症状重。(3)位置深，脓腔大。(4)经题厦皮肤行诊断穿刺抽出脓液，可确诊。(三)治疗1.非手术治疗抗生素治疗、坐浴、润肠通便。2.手术治疗于脓肿波动明显处穿刺。历年经典试题1.内痔早期的典型症状是(B)A.痔块脱出B.无痛性、间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒感2.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是(A)A.直肠指诊B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查D.x线气钡灌肠E.B型超声检查3.患者，男性，36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，半年来偶有少量鲜血滴出，便后自行回缩，最可能的诊断是(D)A.直肠癌B.混合痔C.外痔D.内痔E.直肠脱垂第19单元溃疡性结肠炎重点提示本单元2000～2009年约考过8题，临床表现l题，辅助检查l题，诊断与鉴别诊断3题，治疗3题。题量适中，应重点掌握临床表现、诊断与鉴别诊断。考点串讲1.临床表现(2002)血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。2.辅助检查缱肠熊：黏膜大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成(2000)。大便常规隐血阳性。3.诊断与鉴别诊断临床表现与结肠镜辅助检查可确诊(2002)。与慢性痢疾、结肠癌、克罗恩病鉴别。4.治疗全结、直肠切除及回肠造口术，结肠切除，回直肠吻合术，结、直肠切除，回肠储袋肛管吻合术。历年经典试题1.明确诊断最有意义的检查是(E)A.大便培养B.大便常规检查C.大便隐血检查D.钡灌肠造影检查E.结肠镜检查2.治疗中不宜先考虑应用(E)A.柳氮磺胺吡啶B.5-氨基水杨酸C.甲硝唑(灭滴灵)D.呋喃唑酮(痢特灵)3.下列X线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是(E)A.病变轻微者可以正常B.肠壁呈现毛刺状或是锯齿状C.结肠袋消失D.可见圆形或是卵圆形充盈缺损E.可呈跳跃征4.患者，男性，23岁。间断脓打便2年，大便成形或糊状，每目l～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是(A)A.溃疡性结肠炎B.Crohn病c.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎第18单元结、直肠癌重点提示本单元2000～2009年约考过6题，病因及病理1题，临床表现2题，诊断与治疗3题。题量较小，应重点掌握诊断与治疗，临床表现与病因、病理改变也需熟练掌握。考点串讲1.病因和病理(1)部位：直肠癌好发于壶腹部，青年人发病率高。(2)大体类型：溃疡型;肿块型(髓样型、菜花型);浸润型(硬癌、狭窄癌)。(3)组织学类型：腺癌(管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌);腺鳞癌。(4)病理分期：Dukes分期(A期，局限于肠壁;B期，穿透浆膜;B期，局部淋巴结转移;旦期，远处转移)(2000、2003)。2.临床表现(1)排便习惯改变。(2)直肠刺激症状：肛门部下坠感、里急后重等(2007、2008)。(3)大便性状：血便、黏液便、黏液血便、脓血便等。(4)肠腔狭窄症状：大便变形、变细，排便困难。(5)其他器官受侵的症状。3.诊断临床表现;直肠指检;直肠镜检查;指诊活检;血清癌胚抗原(CEA)检查(2000、。2002、2003)。4.治疗手术治疗，辅以放、化疗。历年经典试题1.直肠癌最常见的排便症状是(B)A.便血B.便频C.便细D.里急后重E.黏液便2.距肛门7cm的直肠癌，最适宜的手术方式是(C)A.保留肛门直肠癌切除术B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术c.腹会阴联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.直肠镜肿瘤切除术3.直肠癌手术能否保留肛门主要取决于(A)A.肿瘤离肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者的胖瘦D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比4.患者，男性，50岁。乏力、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是(D)A.肠结核B.慢性阑尾炎c.肠套叠D.右半结肠癌E.盲肠炎症5.患者，女性，68岁。因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊为结肠癌。结肠癌最可能的部位是(E)A.直肠B.乙状结肠C.脾盹D.横结肠E.升结肠第17单元急性阑尾炎重点提示本单元2000～2009年约考过2题，临床表现l题，治疗l题。题量较小，应重点掌握临床表现与治疗。考点串讲一、解剖基础阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外l/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位，相当于0—3点位，尖端指向左上。②盆位，相当于3-6点位，尖端指向盆腔。③盲肠后位，相当于9—12点位，在盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。④盲肠下位，相当于6-9点位，尖端向右下。⑤盲肠外侧位，相当于9—10点，位于腹腔内，盲肠外侧。⑥回肠后位，相当于0—3点位，但在回肠后方。二、病因及病理1.病因①阑尾管腔阻塞：最常见;②细菌入侵：致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。2.病理(1)病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。(2)急性阑尾炎转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散。三、临床表现1.症状(1)典型转移性右下腹痛(2005)。(2)胃肠道症状。(3)全身症状：发热、乏力，炎症重时出现中毒症状。2.体征(1)右下腹压痛。(2)腹膜刺激征。(3)右下腹包块。(4)可作为辅助诊断的其他体征：腰大肌试验示阑尾位置深;闭孔内肌试验示阑尾位置低;结肠充气试验。四、诊断(1999)与鉴别诊断临床表现;查体所见;实验室检查(白细胞、中性粒细胞增高);CT检查。五、治疗1.非手术治疗适用于急性单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期、不能耐受手术者。2.手术治疗六、特殊类型阑尾炎的诊治1.新生儿阑尾炎无典型临床表现，难于早期诊断，诊断时仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征;早期手术治疗。2.小儿阑尾炎(1)临床特点①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，足小儿阑尾炎的重要体征。③穿孔发生早，穿孔率高。④并发症和病死率较高。⑤感染易扩散。(2)治疗：早期手术。3.老年阑尾炎临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗;病理改变重，穿孔率高，并发症歪H病死率较高，感染易扩散;应及时手术治疗。4.妊娠阑尾炎临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险;早期手术。5.AIDS/HIV感染病人阑尾炎历年经典试题1.阑尾切除术后最常见的并发症是(C)A.粪瘘B.腹腔出血C.切口感染D.阑尾残株炎E.粘连性肠梗阻2.阑尾炎的主要症状是(D)A.畏寒、发热B.恶心、呕吐C.腹泻或便秘D.转移性腹痛和右下腹疼痛E.食欲下降3.患者，男性，35岁。转移性右下腹痛2d，右下腹部压痛，肌紧张，反跳痛，肠呜音减弱，白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高，其诊断首先考虑(E)A.胃、十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎并穿孔C.绞窄性肠梗阻D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性阑尾炎穿孔