搜索
咳嗽病优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告（2015年度）一、基本情况咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。咳嗽病是我们儿科确定的常见病中医优势病种之一，根据临床实际情况，本科室不断对中医诊疗方案进行优化修订。从2015年1月到2015年12月期间本科室接受住院患儿206例。实施中医诊疗方案完成206例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日7.7天，平均住院费用1523元。应用的主要治疗方法有：口服中成药、中药穴位敷贴、穴位按摩、耳穴压丸、雾化吸入等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成实施中医诊疗方案206例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中成药使用率100%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中成药206例（100%），穴位按摩152例（73.7%），中药穴位敷贴132例（64%），雾化吸入48例（23.3%），耳穴压丸10例（4.8%），儿科基础治疗206例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（70%），中等（20%—70%）和差（20%）。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中成药、穴位按摩和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：中药穴位敷贴、雾化吸入等。依从性差的治疗方法有：耳穴压丸等。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患儿乃至民众所认可，因此患儿及其家属的依从性好，如口服中成药被患儿家属广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患儿均可应用，只有部分符合条件的患儿才能够采纳，因此应用比例较低，如雾化吸入。2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如拔罐治疗在医保规定的适应症中不包括肺炎。依从性差的治疗方法的主要原因在于患儿年龄小，某些治疗手法及操作，患儿配合不好，不能顺利完成，或者无法接受。如耳穴压丸、针灸等，操作时会有酸痛感，大部分患儿无法完成该治疗。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成实施中医诊疗方案206例病例中，临床痊愈191例（92.71%），好转7例（3.39%），未愈8例（3.88%）。临床痊愈及好转占病例总数的96.11%。（二）疗效评价1．评价标准（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽11-2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5频繁咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡2．疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，本治疗方案的疗效分析如下：206例患儿中：“咳嗽、咯痰”综合主症完全消失，痊愈患儿191例（92.71%）；治疗有效患儿7例（3.39%），治疗无效患儿8例（3.88%）。案例1：沈某某，男，5岁1月，因“咳嗽1周”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间尤甚。咽部有痰声，咳痰不畅。入院体检：T:37.7℃,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，闻及干啰音及粗湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止咳、穴位按摩（平肝清肺、运八卦）、穴位敷贴及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。案例2：戴某，男，7岁11月，因“反复咳嗽1月，加剧2天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间及晨起时明显。咽部有痰声，咳痰不畅。入院体检：T:36.3℃R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止咳、穴位按摩（平肝清肺、运八卦）、雾化吸入及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗6天后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。案例3：陶某某，女，5岁3月，因“咳嗽4天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间尤甚，咳剧时稍有喘息。入院体检：T:37℃,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及干罗音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止咳、穴位敷贴、穴位按摩（平肝清肺、运八卦、）及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗5天后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。四、中医药的作用分析（1）风寒袭肺：该证患儿多咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛。治则：以疏风散寒，开宣肺气。临床可采用三拗汤和止嗽散加减。（2）风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃，患儿咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出。治则：疏风清热，宣肺止咳。主方：桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。（3）风燥伤肺证：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；风燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证。治则：疏风宣肺，润燥止咳。咳嗽既是肺气上逆，亦是祛邪外达的保护性生理反应，故治疗不能单纯性的见咳止咳，必须按不同的病因分别处理。外感新病属于邪实，治应祛邪宣肺；咳嗽病久则邪实正虚，治应祛邪止咳、扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。外感咳嗽一般均应忌敛涩留邪，当因势利导，邪祛正安。绝大多数小儿咳嗽病经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；3.经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出。4.注意背、腹部保暖。5.饮食宜清淡，避免辛辣、油腻之品，多饮水。五、方案外本专科中医技术方法应用情况针刺主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；风燥伤肺证，加太溪、照海。拔罐疗法：患者取俯卧位，充分暴露背部皮肤，涂液状石蜡油或白凡士林，依患儿胖瘦程度选用直径2.5～4.5㎝的玻璃火罐，用闪火法拔于两侧肺腧穴、定喘穴膏肓穴，每天拔罐1次，连三天。用于咳嗽、痰多、肺部啰音及干鸣音难以消退者。上述两种疗法效果均有一定效果，但因患儿年龄小，心灵恐惧导致难以完成治疗，家长亦不容易接受，故下一步我们应当研究一套有效的实施方案。2016-1-6附：1中药穴位敷贴自拟方：炒白术10g炒芥子10g干姜6g防风6g肉桂5g丁香5g2病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1126775沈某某男5岁1月2015-2-262015-3-82127540戴某男7岁11月2015-4-72015-4-153128938陶某某女5岁3月2015-6-172015-6-23…