2015妇产科执业冲刺题2

2015妇产科执业冲刺题21．关于女性外生殖器解剖，正确的是A．女性外生殖器即外阴B．女性阴毛分布呈菱形C．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点D．前庭大腺开口于阴道内E．阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区【答案】：A【解析】：女性外生殖器又称外阴；阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期皮上开始长有阴毛，分布呈尖端向下的三角形。两侧小阴唇前端相互融合并分为两叶，包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇的后端与大阴唇的后端相会合，在正中线形成一条横皱襞，称阴唇系带。阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域，内有尿道外口和阴道口两个出口；前庭大腺位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，表面被球海绵体肌覆盖。故选A。2．欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是A．圆韧带B．卵巢固有韧带C．卵巢悬韧带D．阔韧带E．主韧带【答案】：B【解析】：子宫共有4对韧带（圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶韧带）以维持子宫的正常位置：圆韧带起自子宫双角前下方，穿出盆腔，终于大阴唇前端；主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间；子宫骶骨韧带子宫颈后上侧方，绕过直肠到达第2、3骶椎前。若切除子宫必须切断这3组韧带。阔韧带为子宫两侧的腹膜皱折，若切除附件，应在阔韧带外1/3处（输卵管伞短外上方，即骨盆漏斗韧带）切断；若保留附件，应切断连接子宫和卵巢的卵巢固有韧带。故选B。3.女性青春期的特点正确的是A.青春期是指月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的阶段B.子宫体增大，卵巢体积变化不大C.月经初潮表示生殖器官发育成熟D.初潮年龄相对固定，约16岁E.月经初潮后，正常女性的月经周期是规律的【答案】：A【解析】：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10～19岁。由于下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内、外生殖器进一步发育。子宫增大，尤其宫体明显增大，使宫体占子宫全长的2/3；输卵管变粗，弯曲度减小；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡．致使卵巢表面稍呈凹凸不平。青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。故选A。4．了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是A．血清雌激素测定B．宫颈黏液检查C．尿雌二醇测定D．基础体温测定E．诊断性刮宫【答案】：E【解析】：子宫内膜受卵巢分泌的雌孕激素的影响发生周期性变化，包括月经期、增殖期和分泌期。血清雌激素测定、尿雌二醇测定及宫颈黏液检查可通过体内激素水平间接了解子宫内膜情况，基础体温测可通过了解卵巢的功能间接反映子宫内膜情况。而诊断性刮宫后的病理检查可直接观察到子宫内膜情况，故是了解子宫内膜周期性变化最可靠的依据。适用于无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。故选E。5．关于妊娠期BraxtonHiCks收缩正确的是A．于妊娠晚期出现B．表现的特点是稀发，不规律，不对称C．每次收缩孕妇都能感知D．其收缩频率和幅度在整个孕期无变化E．收缩时宫腔压力无明显增加【答案】：B【解析】：自妊娠12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过1.3～2.0kPa，故无疼痛感觉，称BraxtonHicks收缩。故选B。8．胎儿完成内旋转动作是指A．胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致B．胎头双顶径与母体骨盆人口横径一致C．胎头矢状缝与母体骨盆横径一致D．胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致E．胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致【答案】：E【解析】：本题考查的分娩机制，相对较难。枕先露的分娩机制为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位和外旋转。其中内旋转是胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。故选E。9．不属于临产后正常宫缩特点的是A．节律性B．规律性C．对称性D．极性E．缩复作用【答案】：B【解析】：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。宫口开全(10cm)之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至l～2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加。②对称性和极性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。③缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。故选B。6．足月妊娠，规律性腹痛10h，宫口开大5cm，先露部为头S-2，大囟门位于11点，小囟门位于5点，下述胎位哪项是最正确的A．枕左前位B．枕左后位C．枕右前位D．枕右后位E．高直后位【答案】：B【解析】：本题考查的是胎方位的判断，小囟门位于5点钟方向，而小囟门紧邻枕骨，故枕骨在5点钟方向，即在骨盆的左后方，故选B。7．28岁孕妇，平素月经不规律，停经42周入院。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位，胎心均正常，行胎盘功能检查，提示胎盘功能减退的指示是A.孕妇胎动计数16～30次/天B.NST试验胎动时胎心加速C.OCT试验出现连续晚期减速D.B超测量羊水指数为9E.孕妇24小时尿雌三醇值20mg【答案】：C【解析】：胎动计数是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时10次为正常。妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成，15mg/24h为正常值。NST是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验，一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒。OCT试验原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为OCT阳性，提示胎盘功能碱退。羊水指数不能反映胎盘功能。故选C。10．经产妇，孕3产2，无难产史，孕39周。3小时前开始规律收缩。急诊检查：宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次/分，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显突出，骨盆检查正常。此时最恰当的处理是A．立即住院待产B．破膜后住院C．急诊室留观D．急送产房消毒接生E．灌肠以促进产程，减少污染【答案】：D【解析】：该产妇为经产妇，无难产史，现有规律收缩，胎心好，胎位正常，骨盆检查正常，宫口已开4cm且羊膜囊明显突出，应急送产房消毒准备接生。故选D。11．急性乳腺炎最常发生在产后A．第3个月B．第4个月C．第5个月D．第1个月E．第2个月【答案】：D【解析】：急性乳腺炎多发生于产后哺乳妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。故选D。12．女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是A．立即清宫B．立即抗感染C．按摩子宫D．输血E．静点缩宫素待妊娠物自然排出【答案】：A【解析】：该患者为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，考虑为流产，因子宫小于停经周数，为不全流产。不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。故选A。13．28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是A．阴道后穹窿穿刺B．尿妊娠试验C．B超检查D．宫腔镜检查E．腹腔镜检查【答案】：A【解析】：该患者停经50天，右下腹剧痛伴休克，考虑异位妊娠破裂伴有有腹腔内出血。应行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血可确诊。故选A。14．孕38周初产妇，因重度子痫前期住院治疗3天，症状不见改善，血压185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E3：4mg／24小时，突然阴道流水，羊水Ⅲ度粪染，胎心105次／分，应采取的措施是A．立即剖宫产术B．继续解痉、降压治疗C．催产素静点引产D．人工破膜加催产素静点引产E．吸氧加抗生素【答案】：A【解析】：患者曾因重度子痫前期住院治疗3天，症状不见改善，血压185／120mmHg。尿E3：4mg／24小时提示胎盘功能减退，羊水Ⅲ度粪染，胎心105次／分提示急性胎儿窘迫，需及时终止妊娠，题干未涉及阴道分娩条件，应立即剖宫产。故选A。15.以下哪项不是造成胎儿生长受限的常见原因A．双胎B．妊娠合并重度贫血C．前置胎盘D．脐带绕颈E．妊娠高血压疾病【答案】：D【解析】：影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。妊娠合并重度贫血和妊娠高血压疾病可致胎儿氧供应不足而影响胎儿发育。前置胎盘于妊娠晚期常从子宫内膜剥离引起晚期出血，胎盘转运功能下降，引起营养供应不足而影响胎儿发育。双胎妊娠妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血，以后可发生妊娠高血压综合征。可致胎儿氧供应不足而影响胎儿发育。故选D。16．胎盘早剥出血发生在A．底蜕膜B．包蜕膜C．绒毛膜D．胎盘边缘血窦E．子宫螺旋动脉【答案】：A【解析】：胎盘早剥分为显性剥离（轻型）、隐性剥离（重型）及混合性3种类型，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。故选A。17．胎儿窘迫最常见的原因是A．脐带脱垂B．脐带先露C．妊娠高血压综合征D．胎盘功能不良E．以上都不是【答案】：D【解析】：脐带脱垂、脐带先露、妊娠高血压综合征，胎盘功能不良均可致胎儿宫内窘迫，其中以胎盘功能不良为最常见的原因。故选D。（18～19题共用题干）25岁初孕妇，妊娠32周，清晨醒来发现躺在血泊中，急诊入院，查血压80／50mmHg，脉搏120次／分，神清，胎心率160次／分，阴道少量活动性流血。18．此时需要的检查的项目不应包括A．备血B．血红蛋白+出凝血时间C．缩宫素激惹试验D．B型超声检查E．普鲁卡因试敏19．此时最恰当的处理应是A．止血，输液，等待足月终止妊娠B．争取破膜后胎头压迫止血C．输血补液，待血压、心率稳定，胎心正常后行剖宫产术D．行急症剖宫产术E．输血同时根据胎产式及胎方位决定分娩方式【答案】：18．C；19．D【解析】：根据患者为孕晚期无痛性阴道出血，可初步应诊断为前置胎盘。本例患者血压过低，备血、查出凝血时间，普鲁卡因试敏及B型超声检查均属必须进行的项目。应用缩宫素会导致胎盘组织从附着处进一步分离引起大出血，故缩宫素激惹试验不应做。故18题选C。尽管妊娠32周，胎心尚好，但患者已有休克征象，为孕妇生命安全应尽快终止妊娠，以行急症剖宫产术最恰当。故19题选D。20．26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是A．立即行负压吸宫术终止妊娠B．控制心力衰竭后行负压吸宫术C．边控制心力衰竭边终止妊娠D．控制心力衰竭后继续妊娠E．控制心力衰竭后行钳刮术【答案】：B【解析】：心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭，心衰妇女不宜继续妊娠，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。故选B。21．妊娠早期合并重症病毒性肝炎，最好的处理是A．积极治疗肝炎B．立即作人工流产术C．积极治疗肝炎，病情好转后作人工流产术D．肝炎好转后，继续妊娠E．以上都不对【答案】：C【解析】：妊娠合并重症病毒性肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠。故选C。22.女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol／L，2小时血糖10.6mmol／L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是A．肾性糖尿B．糖尿病合并妊娠C．妊娠