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認識院內感染微生物主講者：彭雅芬感控師日期：97年7月22日前言居住於醫療照護機構中的病患，通常會有很多機會暴露於微生物滋生的儲藏源之各式各樣潮濕的醫療設備及環境下，病患經由直接與間接的接觸，而產生照護與治療上非常棘手的院內感染。什麼是微生物十八世紀以前，人們相信世界上有一種神奇的力量，能使果汁變成酒，或使健康的人生病，甚至在幾天之內就死亡。直到AntonyvanLeeuwenhook利用自製的顯微鏡觀察到雨水中的一些“小動物”，人們才開始對這些小蟲子產生興趣。這些小生物就是我們現在所稱的微生物。可分成五大類分別為細菌、真菌、病毒、藻類和原生蟲細菌細菌是微生物世界中數量和種類最多的族群。細菌被稱為原核生物因為它們缺乏細胞核和胞器。有細菌，如霍亂弧菌、沙門氏桿菌、金黃葡萄球菌等，一但進入人體將會使我們生病，但有些寄生我們腸道的細菌如雙叉乳桿菌或一些乳酸菌，卻能幫助我們維持身體的健康。真菌真菌是真核生物，可能有一個細胞核或多個細胞核，如：市場買的美味的菇類或是麵包上的黴菌。在醫學上，第一種抗生素－盤尼西林－是由真菌產生，但有一些真菌卻會產生毒素使人致死；也有的真菌感染雖然不會致死，但卻會使人非常不舒服，如：香港腳。原生蟲在廢水處理廠中，原生蟲扮演了減少細菌數量的重要角色。它們也幫助反芻動物分解胃內食物。但有些原生蟲如Giardialamblia造成下痢，使人病痛不欲生。藻類在食物鏈中，它們是第一級的生產者，沒有它們，我們將面臨嚴重的食物短缺。另一方面，它們也是造成水的腥味或優養化的原因。有一些藻類像甲藻更會產生劇毒，對身體造成嚴重的後果。病毒病毒是目前發現最小的微生物們只能活在活的生物體中。雖然它們是如此的微小，一但它進入宿主的細胞，就會造成莫大的傷害。不管動物或植物都難逃病毒的攻擊，比如說一般的感冒、泡疹和肝炎都是病毒所造成的疾病。臨床上可經由醫療照護的過程而造成病患被環境感染常見微生物革蘭氏陰性菌(gram-negativebacteria)非結核分枝桿菌(non-tuberculosismycobacteria;NTM)水中原蟲類寄生蟲的隱孢子蟲(Cryptosporidiumparvum)退伍軍人症桿菌屬(Legionellaspp.)環境中的傳播方式(1)直接的接觸傳染，例如：水療法(hydrotherapy)；(2)飲用被污染的水；(3)間接的接觸傳染，例如：使用已被水生微生物污染的醫療設備；(4)吸入(inhalation)被污染的水霧氣；(5)嗆入(aspiration)被污染的水。本院常見革蘭氏陰性桿菌葡萄糖非發酵性革蘭氏陰性菌的綠膿桿菌(Pseudomonasaeruginosa)、假單胞菌屬(Pseudomonasspp.)、蔥頭伯克氏菌(Burkholderiacepacia)、皮氏羅爾斯頓氏菌(Ralstoniapickettii)、嗜麥芽寡食單胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia)、氨醇單胞菌屬(Sphingomonasspp.)、鮑氏不動桿菌(Actinobacterbaumannii)、葡萄糖發酵性革蘭氏陰性菌的黏質沙雷氏菌(Serratiamarcescens)腸桿菌屬(Enterobacterspp.)。這些醫療照護機構環境中的革蘭氏陰性菌於病患住院期間，首先會移生(colonization)於病患呼吸道或泌尿道中，然後伺機侵犯到深部組織中，會造成醫療照護機構中免疫或防禦機能缺陷的病患產生伺機性感染(opportunisticinfection)，常見為呼吸道、泌尿道及血流感染等散佈性的全身器官嚴重感染。一般而言，當病患表面組織移生上列任何細菌時，如果住院期間愈長，通常最後都會產生相關的感染症狀。在病患醫療照護過程中若直接接觸被微生物污染的儀器與設備將會讓病患暴露於被感染的危險，遭細菌移生的病患亦可能成為傳播感染的來源，特別是當病患使用有潮溼環境的醫療設備，例如：呼吸治療器設備等。院內常見非結核分枝桿菌非結核分枝桿菌是醫療照護機構供水系統中常被發現的抗酸性桿菌，原是屬於環境中的腐生性菌和引起人類伺機性感染的低病原性微生物。大部分的非結核分枝桿菌對於抵抗力不佳的宿主則會引起感染症狀，其中與人類感染有關的疾病，包括：成年病患的肺部感染、孩童的頸部淋巴腺感染、皮膚軟組織骨骼感染及免疫機能不全病患的全身性感染。大多數是病患經由食用或吸入被污染的水、冰而移生菌株，當病患抵抗機轉功能不佳時，則會產生臨床感染症狀，但是也有無症狀病患痰液培養呈現陽性反應。於醫療照護機構內病患處置過程、檢體收集與運送及使用被非結核分枝桿菌污染的水做最後清洗儀器過程，都會造成震撼性的假性院內群突發感染結果。預防方法保持醫療照護機構環境表面乾燥、清潔與避免環境中的潮濕表面與水霧氣產生，可避免病患因直接接觸而感染。正確的無菌技術正確的採檢正確的洗手在醫療照護機構中廣泛存在環境的細菌，通常是經由醫療人員的手和病患照護接觸而獲得感染，不動桿菌屬與腸桿菌屬可於潮濕的環境快速的增殖，其特性是對於生長、營養條件的需求性非常低(例如：可於蒸餾水中存活)，而且可以忍受寬廣的物理環境變化，故是造成與使用醫療設備有關的呼吸道、泌尿道、血流感染病原菌。由於這些細菌會經由醫護人員的手部傳播而感染病患，常是對第三代頭芽孢菌素具有多重抗藥性，會造成嚴重的醫療照護機構內感染病例的產生。故醫護人員必須養成良好的衛生習慣，要戴手套及穿戴適當的隔離衣物，以保護病患不受感染，並且於照顧病患前後絕對遵守洗手的要求，同時要排除醫療照護機構環境中可能會造成污染的來源，以避免醫療設備及儀器被污染而間接感染到病患。