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心理咨询技能（二级）曹雪华夏心理教育中心psyxuer@hotmail.com华夏心理咨询师培训考前辅导心理咨询技能结构心理咨询2020/1/13心理咨询：解决问题目标（方案）会谈（技术＋疗法）评估心理诊断：发现、确定问题初诊接待、资料收集、初步诊断鉴别诊断、原因分析建立咨询关系评估症状存在性及严重程度评估咨询效果心理测验：工具诊断咨询巩固图1-心理咨询的进程巩固阶段咨询初期阶段-建立咨询关系-收集信息-心理诊断心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。咨询阶段诊断阶段中期阶段-核心-调整动机、确定目标、制定方案-助其分析解决问题-改变不适应的认知、情绪、行为总结提高阶段-一次咨询的结束-整个咨询的结束-疗效评估✿辨析记忆：咨询学：P451一般程序三级技能：P81划分阶段✿掌握：五种态度两类技术克服阻碍咨询的因素咨询的匹配与转介✿掌握：咨询的小结咨询疗效的评估✿熟练掌握：心理诊断（初诊接待、资料收集、初步诊断、鉴别诊断、原因分析）心理咨询（咨询态度、目标与方案制定、两类技术、三类疗法、疗效评估）心理测验心理咨询师：基本条件基本态度协助、解决：两类咨询技术三类咨询方法求助者：是否适宜咨询（内容、诊断、匹配）自身特点（年龄、性格、问题、文化）阻抗与移情心理问题：一般、严重、可疑、神经症过程：诊断、咨询、巩固（目标、方案、咨询、评估与转介）心理问题就是……人格问题情绪问题行为问题认知问题图2-咨询的流派与疗法••心理结构•人格结构•心理动力•心理发展•适应问题精神分析•经典条件反射•刺激-反应•操作条件反射•社会学习行为主义•认知最重要•对过去的评价•对当前的解释•对未来的预期认知心理学•人性观•自我理论•失调的实质•治疗的实质存在-人本•三种属性•三种本能•三种需要人性主义•心理分析•认知-领悟•阳性强化法•系统脱敏疗法•冲击疗法•厌恶疗法•模仿法•生物反馈法•合理情绪疗法•认知行为疗法求助者中心疗法•理解•表达•无条件关注重建动态平衡✿：对照学习：咨询学：P432-445三级技能：P125-151疗法学派行为学派认知学派人本主义学派行为主义的基本理论与方法经典条件反射操作性条件反射社会观察学习•阳性强化法•系统脱敏疗法•冲击疗法•厌恶疗法•模仿法•生物反馈法系统脱敏法行为治疗的一种。基本原理：程序：（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级（三）系统脱敏注意对交互抑制概念的理解。注意事项1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。冲击疗法行为治疗的一种，也叫满灌疗法。程序：（一）筛选治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗原理：现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。冲击疗法经典案例女求助者，28岁，医师，因害怕花圈求治。体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的协议。在一间狭小的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求助者进入室内，呼吸加深加快，全身战栗，手足无措。突然，哀乐声起，求助者想返身退出，但门窗关闭，无路可逃。求助者尽量躲避花圈，无奈房间狭小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分钟后，颤抖慢慢减轻，呼吸逐渐平稳，虽一脸疲惫，但如释重负。第2次治疗方法同前，但求助者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。一年多的追踪观察表明，求助者已不再惧怕花圈。注意事项1．从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2．在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3．治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。行为疗法的一种。程序：（一）治疗前准备（二）诊室训练（三）家庭训练原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。生物反馈法临床常用的生物反馈仪的分类1．肌电生物反馈仪2．皮肤电反馈3．皮肤温度(皮温)生物反馈仪4．脑电生物反馈(EEGbiofeedback)5．其它反馈仪厌恶疗法行为治疗的一种程序：（一）确定靶症状（二）选用厌恶刺激……电刺激、药物刺激、想像刺激、其他（三）把握时机施加厌恶刺激原理：经典条件反射。注意事项1．不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。2．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3．靶症状要单一而且具体。治疗时要注意把非靶症状的行为剔除。模仿法行为疗法的一种，也叫示范法。程序：（一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为原理：社会学习（示范）模仿法的具体范式（1）生活示范。（2）象征性的示范。（3）角色扮演。（4）参与示范。（5）内隐示范。注意事项1．影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。2．要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。3．对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。认知行为疗法•合理情绪疗法•认知行为疗法认知疗法认知行为疗法的特点：求助者与咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。贝克和雷米的认知疗法1．建立咨询关系2．确定咨询目标3．确定问题：提问和自我审查的技术〔被忽略的经验〕4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿5．纠正核心错误观念：语义分析技术6．进一步改变认知：行为矫正技术7．巩固新观念：认知复习贝克等关于认知加工的观点1人作为认知加工系统，加工容量有限。人们是按照各自的习惯方式去认识自己和世界，根据自己对事件的判断和解释处理事情，用自己构造的想象和预期来推测事情的发展和未来。而内外环境信息多种多样，或信息过少，或含混不清，或短期内信息过多，都造成了信息加工系统发生紊乱或认知发生曲解的可能。这个意义上说，认知不发生错误的人是极少的。贝克等关于认知加工的观点2焦虑和抑郁患者往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化。他们发现自己为了迎合内心已有的消极结论而对事实进行了取舍，结果导致了认知失真或认知曲解（cognitivedistortion）。抑郁症的认知模型示意图早年经验功能失调性假设假设被启动重大生活事件负性自动想法抑郁症状身体行为动机情感认知贝克的五种具体的认知治疗技术：(1)识别自动性思维(2)识别认知性错误(3)真实性验证(4)去中心化(5)忧郁或焦虑水平的监控梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1．概念阶段2．技能获得和复述阶段3．应用和完成阶段求助者中心疗法确定求助者中心疗法的咨询目标掌握求助者中心疗法的主要咨询技术把握咨询过程七阶段的特点和规律求助者中心疗法的人性观求助者中心疗法对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看作是努力寻求健全发展的人。人们是值得信赖的，可利用的“能源”是丰富的，并能够自我理解，自我知道，能够进行积极的改变，过着有效地丰富的生活。1、人有自我实现的倾向。——前提和理论核心。2、人拥有有机体的评价过程。——“机体智慧”。自身的满足感。不依赖于他人存在的“我”的真实感受。3、人是可以信任的。——人都朝自我实现方向前进的。人是有建设性和社会性的。消极特性来源于对不利成长环境的防御。负面情绪的源头是基本需要未得到满足（安全感、爱、归属等）自我理论自我实现是人格结构中的唯一动机。1、经验——全部主观世界（体验、经验）2、自我概念——个体如何看待自己，对自己的知觉和认识。包括对身份、能力、人际关系、自己与环境关系等的认识。3、价值条件化有机体评价价值条件化——建立在他人评价基础上，来源于被关怀，被赞赏的需要。“我之所以有意义，是我让别人满意。”——他人的要求逐渐内化成了对自己的标准和要求，主体放弃了自己。价值条件化使经验和自我概念出现不协调、不一致。心理失调的实质实质：自我概念和经验之间的不协调。自我概念和经验间有三种情况：1、符合个体的需要，被体验、知觉到，纳入自我概念中。（妈妈希望我弹钢琴，我也喜欢弹钢琴。——和谐）2、经验和自我概念不一致，经验被忽略。（我就得把琴弹好。）3、经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾。（妈妈希望我弹钢琴，可我不想弹，哦不，我想弹，我不想弹肯定是不对的，妈妈为我付出了那么多，我必须把琴弹好。【这样妈妈就会一直爱我了。】）心理治疗的实质重建个体在自我概念和经验之间的和谐，达到人格重建。去掉价值条件化的作用。不是为别人而活；充分利用有机体评价过程，更接近自己的真实经验和体验，更加信任自己。从而迈向属于自己的自我实现。咨询治疗总的目标：共享经历，获取自我信任，发展内部评价资源，促进求助者自我成长。咨询目标1．求助者的自我变得较为开放。2．求助者的自我变得较为协调。3．求助者更加信任自己。4．求助者变得更适应了。5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。咨询技术1．促进设身处地的理解的技术关注(attending)、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默的技术等。2．坦诚交流的技术3．表达无条件积极关注的技术无条件尊重：下列情境中均有几个反应，选出最适合的最终反应及理由：情境一：求助者说：“我读书的时候，经济状况不好，曾经在书局偷过书，但没有被发现过。从那以后我就常常偷，如今已经无法自拔，我真懊悔。”咨询员的反应：（）1、要戒掉一种习惯是相当不容易的，要经过一段较长的时间，你别太苛责自己。（）2、你用了什么方法去戒？困难在哪里？是不是控制力不够的原因？（）3、你对自己的行为感到内心不安，想戒又一时戒不掉，让你感到痛苦、无助。无条件尊重：情境二：求助者说：“我的功课越来越差，老师同学都不喜欢我，我一气之下就逃学，反正也读不好，何必那么辛苦，找份工作做算了。”咨询员的反应：（）1、你不用功，书当然读不好，老师怎么会喜欢你呢？你应该先自我检讨一下。（）2、你还没毕业，又没有一技之长，能找到什么工作？还是好好把书读完，再作打算。（）3、老师、同学都不喜欢你？会不会是你误会了？（）4、学校对你而言越来越没意思了，好像也没有收获，你甚至想找份工作，另作发展。（）5、用工作来逃避读书，问题还是没有解决啊！设身处地的理解（共情）的识别练习：下列情境中均有几个反应，选出最适合的共情反应，并说明理由：情境一：求助者刚从学校毕业，正在找工作，刚接到面试通知，他说：“我恐怕这次的面试又不会成功，像以前几次一样又没有希望了。”咨询员的反应：（）1、不会的，你要有信心，就会成功。（）2、你为何不去找那些面谈成功的