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第二站01少商，大椎，太冲定位，虚里按诊，霍夫曼征，戴无菌手套太冲在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。大椎后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。少商拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。虚里按诊：虚里位于左乳下心尖搏动处，属胃之大络。诊虚里可以了解胃气和宗气的盛衰。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。若按之微弱为不及，属宗气内虚；其动应衣为太过，属宗气外泄。搏动过速，多为胸腹积热，邪气亢盛，或虚阳外脱；若停止搏动，则宗气已绝。02手三里、水沟、犊鼻定位；舌诊；布鲁金斯基征；穿脱隔离衣；手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。水沟：在人中沟的上1／3与中1／3交界处。犊鼻：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。舌诊：舌诊以望为主，还可结合闻诊，指刮的方法。体位：望舌时，患者可取坐位或仰卧位，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下。观察顺序：舌尖——舌中——舌体——舌根——舌下络脉（嘱患者舌体向上翘起，舌尖轻抵上颚）观察内容：舌神（滋润、活动自如）舌色（淡红，红绛）舌形（老嫩、胖瘦）舌态（吐弄、短缩）舌苔（质：薄厚，润燥；色：白，黄）尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌脑膜刺激征：03公孙，肩髃穴关元定位，诊尺肤，脊柱的分度，穿隔离衣关元前正中线上，脐下3寸。公孙第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。肩髃肩峰端下缘，当肩峰与肢骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤，为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情。这一诊法现已少应用。04秩边，膻中；脉诊布指；伤口换药；秩边：足太阳膀胱经穴在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。脉诊布指：寸口：桡骨茎突内侧桡动脉搏动处。医生和病人应侧向坐，以左手切右手，右手切左手；先用中指定关，桡骨茎突内侧桡动脉搏动处，关前为寸，关后为尺。食指指按关前寸脉部位，无名指按关后尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐。指尖与指腹交界处（灵敏）；布指疏密合适，和病人身长相适应。小儿寸口短，一般用一指定关法，即用拇指统按寸关尺三脉。左（心肝肾）右（肺脾肾）换药的具体方法：（1）用75%的乙醇棉球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。（2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。（3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。健康肉芽组织红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当的外用药，必要时可将分泌物作涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。（4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。（5）粘着于皮肤的胶布亦应用汽油擦净。（6）盖好消毒纱布，用胶布固定，并加以软绷带包扎。（7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗、盘或污物桶内。（8）做好病人的思想工作，取得病人的合作，解除其思想顾虑。换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。（9）换药后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。（10）对破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌、溶血性链球菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械要严格隔离灭菌，其敷料必须焚烧，以免交叉感染。05a.条口、夹脊、百会定位b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛d.心电除颤06丰隆定喘孔最肩部滚法脑膜刺激症颈项强直加压止血包扎法丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)，孔最：当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸尺泽：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。太渊：此腧穴在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处加压包扎止血：1.从远心端到近心端，绷带卷向着自己；2.松紧度轻轻拉紧；3.起始部环形包扎，中间螺旋形包扎，肢体粗细不均螺旋反折（同一处）包扎。08通里公孙定喘。檀中一指禅推法。拉塞格征。心脏按压通里：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。公孙：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。檀中：位于两乳头连线的中点一指禅推法【操作方法】1.指端一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。2.偏峰一指禅推法以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、紧推、慢移。3.罗纹面一指禅推法用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推、慢移。4.跪推法以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。【操作要点】1.沉肩肩关节放松，不要耸起，不要外展。2.垂肘肘部自然下垂。3.悬腕腕关节自然屈曲。4.掌虚半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。5.指实着力部位要吸定在治疗部位上。6.紧推是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。7.慢移是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。拉塞格征（Laseguesign）是坐骨神经根受到刺激的表现。1.检查法患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。2.临床意义见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。心脏按压患者仰卧于硬的平面下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。09大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间。太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中脊柱弯曲度1.检査法检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。2.生理弯曲度正常人直立时，从侧面观察有“S”状的4个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧弯。3.病理性变形常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。振水音：患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。但若在空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。口对鼻人工呼吸：注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，其余操作同口对口呼吸。人工通气的频率为每分钟10～12次，但开始应先进行人工通气2～5次。气管切开的患者可采用口对套管呼吸。目前推荐使用有防护装置的通气，有益于防止疾病传播。三人CPR时，对意识丧失者还可用环状软骨压迫法：用力压迫患者环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气、胃内容物反流和误吸。09尺泽，天宗，足三里定位；橡皮带止血法；脊柱弯曲度的检查方法，一指蝉推中极穴尺泽在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。足三里犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。天宗肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3处中极：在下腹部，前正中线上，当脐下4寸止血带止血：止血带缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。这些部位止血效果好，且不易造成神经损伤。可用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。11肩髃，听宫，承山；掌根揉法；口咽部检查；肥皂刷手肩髃：三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处听宫：位于耳屏前、下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷状承山：人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处揉法：部分操作方法都是一样的。【操作方法】1.指揉法用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。2.掌揉法用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。3.鱼际揉法用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。4.掌根揉法用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。5.前臂揉法用前臂的尺侧着力于治疗部位，做环旋揉动。6.肘揉法用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动。【操作要点】1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。3.压力要均匀，动作要协调且有节律。4.揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。口咽部检查肥皂刷手：13肩井阳陵泉尺泽；中指揉法；液波震颤；手术区消毒肩井：在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上阳陵泉：小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处尺泽：在肘关节，当肘二头肌腱之外方液波震颤：手术区消毒：15天柱、商阳、条口定位；膝反射；拿法操作；口对鼻呼气天柱：后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。商阳：食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。条口：上巨虚穴下2寸；上巨虚穴，在犊鼻穴下6寸膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检査时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节拿法操作方法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。【操作要点】1.前臂放松，手掌空虚。2.捏拿方向与肌腹垂直。3.动作要有连贯性。4.用力由轻到重，不可突然用力。5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。16，百会，昆仑，期门定位；五指拿法；巴宾斯基征；手术区消毒百会：人体的头部，头顶正中心，可以通过两耳角直上连线中点。当前发际上五寸昆仑：在外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。期门:当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸17听宫、中脘的定位;踝关节反射，心肺复苏胸部按压，踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节20百会、太冲、后溪定位；间接叩诊法；穿隔离衣；肘按环跳穴；后溪：第5指掌关节后尺侧的近侧掌横纹环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处21中脘，悬钟，听宫定位；拇指按法；踝反射；心肺复苏之胸外按压中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。悬钟：外踝高点上3寸，腓骨前缘。听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。按法【操作方法】1.掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。1.指按法以指着力于治疗部位，垂直向下按压。【操作要点】1.操作时应逐渐用力。2.垂直向下用力。21内庭、檀中、十