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2015年中医执业医师实践技能考试真题第一站2015/07/012015年中医执业医师实践技能考试真题第一站001感冒风寒束表病机风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣主症恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治法辛温解表方剂荆防败毒散人参败毒草苓芎，羌独柴前芷桔同，生姜薄荷煎汤服，去人参加荆芥防风荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。002咳嗽风热犯肺病机风热犯肺，肺失清肃主症咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法疏风清热，宣肺止咳方剂桑菊饮桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。003咳嗽痰热蕴肺病机痰热蕴肺，肺失宣降主症咳嗽，气息粗促，或喉中痰声，痰粘厚稠黄，咳吐不爽，胸协胀满，引痛。面赤身热，舌质红苔薄黄治法清热肃肺，豁痰止咳方剂清金化痰汤清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等004哮病发作期寒包热哮证病机痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降主症喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，喀痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。治法解表散寒，清化痰热。方剂小青龙加石膏汤加减细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药多，加石膏麻黄石膏厚朴杏仁生姜半夏甘草大枣与喘证鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。005哮病发作期-虚哮证病机哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常主症喉中哮鸣如鼾，声低，气短急促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，喀痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。治法补肺纳肾，降气化痰。方剂平喘固本汤加减平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐，胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。与支饮鉴别支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别006喘证痰浊阻肺证病机中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降主症喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡治法祛痰降逆,宣肺平喘方剂二陈汤和三子养亲汤加减二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，莱芥苏法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等与气短鉴别二者同为呼吸异常，气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。007喘证虚喘肺气虚耗病机肺气亏虚,气失所主。或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃主症喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数治法补肺益气养阴方剂生脉散合补肺汤加减生脉麦味与人参，补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等008肺痨肺阴亏损证病机阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。。主症干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。治法滋阴润肺。方剂月华丸二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，赖肝桑菊保肺金北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等与肺痿鉴别两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同，若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候，在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征009心悸心虚胆怯证病机气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。主症心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。治法镇惊定志，养心安神。方剂安神定志丸二茯远志参菖齿龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地肉桂、五味子等与奔豚鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。与怔忡鉴别心悸可分为惊悸与怔忡，大凡惊悸发病多于精神因素有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人；怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多虚证，病情较重，惊悸日久不愈，可发为怔忡。与卑惵鉴别卑惵病因在于心血不足，卑惵之胸中不适由于痞塞，以神志异常为主，一般无促结代等脉象；心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常，010心悸心血不足证病机心血亏耗，心失所养，心神不宁。。主症心悸气短，头晕目眩，失眠健忘、面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱治法补血养心，益气安神。方剂归脾汤加减归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾人参、白术、黄芪、炙甘草、当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志、木香、大枣、生姜与悬饮鉴别心悸为心中剧烈跳动，发自于心；悬饮以饮留胁下，胸胁不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为特点。011心悸痰火扰心病机痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。主症心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法清热化痰宁心安神方剂黄连温胆汤温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，加黄莲(二陈+枳实竹茹黄连)黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等012胸痹气滞心胸病机肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。主症心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法疏肝理气，活血通络。方剂柴胡疏肝散四逆散中加芎香，枳实易壳行气良柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等与胃痛鉴别心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关．但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。013胸痹气阴两虚证病机心气不足，阴血亏耗、血行瘀滞。主症心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法益气养阴，活血通脉。方剂生脉散合人参养荣汤加减生脉麦味与人参，四君四物八珍汤，去芎辛加益智陈五味人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等与悬饮鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多半有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症状。014不寐心肾不交病机心肾不交，水火不济，心神矢养（阳盛阴衰，阴阳失交）。主症心烦不寐，入睡困难，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法滋阴降火，交通心肾。方剂六味地黄丸合交泰丸。山药丹泽萸苓掺，黄连肉桂熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻+黄连肉桂与一时性失眠鉴别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。015不寐心胆气虚病机阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴（阳盛阴衰，阴阳失交）。主症虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法益气镇惊，安神定志。方剂安神定志丸合酸枣仁汤。二茯远志人参石菖蒲龙齿+酸枣仁川芎知草茯苓煎人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等016痫病病机痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。痰火扰神证主症发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后病情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法清热泻火，化痰开窍。方剂龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻皆，木通甘草当归和，涤痰温胆参菖星（温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣）与厥证鉴别厥证除了突然扑倒，昏不知人的主症外，还见面色苍白，四肢厥冷，或口噤，握拳，手指拘急。并无口吐涎沫，两目上视及病作怪叫。与中风典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。017胃痛寒邪客胃病机寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。主症胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法温胃散寒行气止痛。方剂香苏散合良附丸香苏散：甘肃皮箱（香附子、苏子、陈皮、甘草）良附丸：高良姜、香附，高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等与真心痛鉴别真心痛为心经病变所引起的心痛证，多见于老年人。特征为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。病变的部位、疼痛程度与特征、伴随症状及预后等，均与胃痛有明显区别。018胃痛湿热中阻病机湿热蕴结，脾胃气阻主症胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法清化湿热，理气和胃方剂清中汤（夏陈苓草栀连蔻）黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等与胁痛鉴别胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯为的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别019呕吐痰饮内阻病机痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。主症呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻