搜索
2013年合肥市定点医疗机构项目匹配培训课件庐江县城乡居民合作医疗管理中心伍晓霞为了进一步做好合肥市30家定点医疗机构网络即时结报工作，规范结报流程，方便参合患者，现拟从药品、诊疗、医用材料等项目匹配对照上传工作进行培训。培训内容一、匹配对照上传有关的政策二、省级平台字典三、匹配对照上传四、匹配对照上传中的注意事项五、匹配对照上传审核后的注意事项目录一、匹配对照上传有关的政策合作医疗政策规定很多，但与匹配对照上传审核比较密切的，重点有三项政策。一是药品：《安徽省新农合报销药品目录（2010年版）》、《国家基本药物（2012年版）》、《关于安徽省新农合报销药品目录增补国家新版基本药物品种及剂型的通知》；二是诊疗：《安徽省医疗服务价格》、《全国医疗服务价格规范（2012版）》；三是医用材料：《2010年新农合定点医疗机构医用材料匹配指南（试行）》。药品政策一、《安徽省新农合报销药品目录（2010年版）》-凡例。《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分，总品种数为1194个。其中：西药771个，中成药374个，民族药49个。国家基本药物品种，其药品名称及剂型，注释按照《国家基本药物目录（2012年版)》说明执行﹔非国家基本药物品种，按照《安徽省新农合药品目录(2010版)》凡例执行。凡例《药品目录》凡例中名称与剂型、有关名称与剂型的解释和备注中有“◇”药品，在匹配对照药品时很关键，这个必须要熟记，牢记。■名称与剂型除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在给药途径相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。西药剂型在《中国药典》现行版“制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表：西药剂型标注的剂型包含的剂型口服常释剂型普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口服液体剂口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）丸剂丸剂、滴丸颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂口服散剂散剂、药粉、粉剂外用散剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉软膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外用液体剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂凝胶剂乳胶剂、凝胶剂涂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂栓剂、肛门栓、阴道栓滴眼剂滴眼剂、滴眼液滴耳剂滴耳剂、滴耳液滴鼻剂滴鼻剂、滴鼻液吸入剂喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液注射剂注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针■有关名称与剂型的解释1、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品目录》的药品。2、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。3、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，属于《药品目录》的药品。4、通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于《药品目录》的药品。■备注中有“◇”药品因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下：1、西药部分第99号“抗艾滋病用药”，是指国家免费治疗艾滋病的药品。奈维拉平口服常释剂型依非韦仑口服常释剂型双汰芝口服常释剂型拉米夫定口服常释剂型齐多夫定口服常释剂型去羟肌苷口服常释剂型司他夫定口服常释剂型茚地那韦口服常释剂型抗艾滋病用药2、西药部分第115号“青蒿素类药物”，是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。青蒿琥酯片加阿莫地喹口服常释剂型双氢青蒿素哌喹口服常释剂型青蒿琥酯注射剂复方青蒿素口服常释剂型复方磷酸萘酚喹口服常释剂型蒿甲醚注射剂青蒿素类药物3、西药部分第131号“动物骨多肽注射制剂”包括骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取物注射剂。4、西药部分第136号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”具体包括非处方药品种90个。（超链接）5、西药部分第229号的“胰岛素”是指动物源胰岛素，“动物源胰岛素”包括：短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如鱼精蛋白锌胰岛素）和预混胰岛素。6、西药部分第230号的“重组人胰岛素”包括：短效胰岛素、中效胰岛素（如低精蛋白锌重组人胰岛素）和不同比例预混人胰岛素（如混合重组人胰岛素）。不包括重组人胰岛素类似物（甘精胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素）。7、西药部分第255号“α-干扰素”包括经国家食品药品监督管理局在2009年6月30日之前批准的所有α-干扰素及其亚型。8、西药部分第475号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”具体包括非处方药品种36个。(超链接)9、西药部分第751号的“抗蛇毒血清注射制剂”包括：抗蝮蛇毒血清注射剂、抗眼镜蛇毒血清注射剂、抗银环蛇毒血清注射剂、抗五步蛇毒血清注射剂、抗蝰蛇毒血清注射剂、抗蛇毒血清注射剂等。10、中成药部分第140号的“三七皂苷口服制剂”包括：血塞通颗粒（胶囊、片）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊。11、中成药部分第162号的“薯蓣皂苷口服制剂”包括：地奥心血康胶囊（颗粒）、薯蓣皂苷片。12、中成药部分第163号的“银杏叶口服制剂”包括：杏灵颗粒（胶囊、片）、银杏叶丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸。第163号的“银杏叶注射制剂”包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液（银杏叶注射液）、银杏达莫注射液。13、中成药部分第169号的“灯盏细辛注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。14、中成药部分第297号的“虫草菌发酵制剂”包括百令胶囊（片）、金水宝胶囊（片）、至灵胶囊、宁心宝胶囊。中药饮片：中药饮片（含中药颗粒剂）单、复方均不予支付的有28种和1个类别。一、单味或复方均不报销的中药饮片及药材白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠(粉)、紫河车。各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。二、单味使用不予报销的中药饮片及药材阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆鼓、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金银白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、灵芝、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、木瓜、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣(大枣、酸枣、黑枣)、桅子、紫苏。注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片二、2012年版《国家基本药物目录》对“注释”的说明注释1：第37号“耐多药肺结核用药”是指按规定列入《耐多药肺结核防治管理工作方案》中的耐多药肺结核治疗药品。(超链接)耐多药肺结核用药.doc注释2：第43号“艾滋病用药”包括抗艾滋病用药及艾滋病机会性感染用药。抗艾滋病用药是指国家免费治疗艾滋病的药品；艾滋病机会性感染用药是指按规定用于治疗艾滋病患者机会性感染的药品。注释3：第47号“青蒿素类药物”是指按规定列入《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》中的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。注释4：第125号“依那普利”包括依那普利和依那普利叶酸。注释5：第199号“血友病用药”包括冻干人凝血因子Ⅷ、冻干人凝血酶、原复合物和冻干人纤维蛋白原。注释6：第287号“抗蛇毒血清”包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。注释7：第288号“国家免疫规划用疫苗”是指纳入国家免疫规划的疫苗。乙肝疫苗注射剂卡介苗注射剂脊灰疫苗口服常释剂型百日咳疫苗注射剂（百日咳疫苗）白破疫苗注射剂麻疹疫苗注射剂流脑疫苗注射剂乙脑疫苗注射剂麻腮风疫苗注射剂出血热疫苗注射剂炭疽疫苗注射剂钩体疫苗注射剂甲肝疫苗注射剂国家免疫规划用疫苗注释8：第317号“避孕药”是指按规定列入《计划生育避孕药具政府采购目录》中的避孕药。复方左炔诺孕酮口服常释剂型复方炔诺酮口服常释剂型左炔诺孕酮炔雌醇（三相）口服常释剂型复方醋酸甲地孕酮口服常释剂型左炔诺孕酮口服常释剂型、硅胶棒炔雌醇口服常释剂型复方甲地孕酮注射剂复方庚酸炔诺酮注射剂壬苯醇醚栓剂、凝胶、膜剂甲地孕酮口服常释剂型避孕药以上两个《药品目录》备注“◇”或说明中归类统一药品，我在网上搜索参考答案，以便于在后面匹配中对照。《关于安徽省新农合报销药品目录增补国家新版基本药物品种及剂型的通知》主要增加103个品种（西药31个、中成药72个）。诊疗政策《安徽省医疗服务价格（2009年版）》主要分为四个部分：一是综合医疗服务类；二是医技诊疗类；三是临床诊疗类；四是中医及民族医诊疗类。总计4700多条编码，外加另文下发诊疗项目，累计将近5000条编码。大部分诊疗项目都有政府指导价，少数项目没有标注价格，如果医院开展此项目收费需要向卫生、物价部门申请批复。每个诊疗项目都按编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、说明格式标注。对项目内涵、说明中标注内容一定要仔细查看，经常同类项目要参照执行价格、含着什么项目不允许收费或者包括什么项目价格参照执行。安徽省非营利性医疗机构收费项目不允许超过政府指导价，合肥市医疗机构按《关于重新修订我市医疗服务价格管理办法的通知》（合价费〔2010〕51号）文件执行。《全国医疗服务价格规范（2012年版）》增加很多新项目，同步远程病理会诊、非同步远程病理会诊、院外影像学资料会诊精神医学多专家会诊、采血、静脉采血、动脉采血等；增加了新项目内涵、新项目说明，更加详细完善。医用材料政策《2010年新农合定点医疗机构医用材料匹配指南（试行）》这份文件要熟练掌握，否则医用材料你无法匹配对照。《2010年新农合定点医疗机构医用材料匹配指南（试行）》主要分为四个补偿类别：一是不可报销材料；二是50元以下医用材料按100%计入可补偿医药费；三是50元以上国产医用材料按80%计入可补偿医药费；四是50元以上进口医用材料按60%计入可补偿医药费。不可报销材料：含物价部门规定不可单独收费的所有医用材料、新农合基金不予支付的医用材料（物价部门规定不可单独收费的医用材料，即使在特定的情况下单独收费，也不予报销），列出以下项目，一律匹配至《不可报销材料》。具体有：1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子