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预防医学第一节绪论一、预防医学的概述1．定义：以环境一人群-健康为模式，以个体和确定的人群为主要对象。2．三级预防策略：第一级预防：疾病的因子---病因第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗第三级预防：已患病者，促康复3、健康及其影响健康的因素：社会经济环境、物质环境、个人因素、卫生服务第二节医学统计学方法一、基本概念和基本步骤(一)统计学中的几个基本概念1．总体，样本，同质，变异2．概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用P表示。P值0--1，P≤0．05或P≤0．01---小概率事件(二)统计工作的基本步骤：设计—最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料二、数值变量数据的统计描述(一)集中趋势指标1．算术均数：μ---总体均数。样本均数---χ，正态或近似正态分布。2．几何均数：G表示3．中位数：n:奇数---中间；偶数---中间两个平均值(二)离散趋势指标1．全距：R2．四分位数间距：Q3．方差：σ2—总体方差，S2----样本方差σ2=Σ（χi-χ）2/N,4．标准差：σ,S5．变异系数：CV(三)正态分布的特点、面积分布规律1、标准正太分布：N(0,1)；（2008）。2、正态分布的面积分布规律：-1.96--+1.96,95%；-2.58--+2.58,99%三、数值变量数据的统计推断1．抽样误差：不可避免2．标准误：衡量抽样误差大小，置信区间医.学教|育|网QQ：8208337423、假设检验的基本步骤：1）建立检验假设和设定检验水准：H1(备择假设)双侧μ≠μ0(或μ1≠μ2)单倾μ＞μ0(或μ1＞μ2)或μ＜μ0(或μ1＜μ2)α(检验水准)=0．05或α=0．Ol2）．计算统计量：t值3）．确定P值和判断结果。4、u检验和t检验：u检验---大样本，t检验---小样本，正太分布四、分类变量资料的统计描述1．率：某现象发生的频率或强度2．构成比：某事物内部各构成部分所占的比重3．相对比五、分类变量资料的统计推断1、总体率（π）95%可信区间：P±1.96SP总体率（π）99%可信区间：P±2.58SP2、u检验和X2检验：X2检验：两个及两个以上率；六、统计表和统计图1、直条图：(用来描述变化趋势)(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较2、圆形图：(1)资料性质：内部构成比(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图散点图：（描述相关性的）统计地图：描述疾病地方分布直方图：描述的是百分比率分布第三节人群健康研究的流行病学原理和方法一、流行病学概述1、定义：四层意思：①研究对象：人群；②关注的事件包括疾病与健康状况；③研究的内容包括揭示现象、找出原因、提供措施、评价效果；④目的是防病治病、促进健康2、流行病学的基本原则：①群体原则；②现场原则；③对比原则；④代表性原则3、研究方法：（1）观测法：1）描述性流行病学：①横断面研究②生态学研究③疾病监测2）分析性流行病学：病例对照研究、队列研究（2）实验法（实验流行病学）：临床实验、现场实验、社区干预实验（3）数理法——理论流行病学二、疾病的分布与影响因素（时间、空间、人间）1．疾病分布常用指标：罹患率：新发病例频率的指标；患病率：包括新和旧病例；死亡率：因该病死亡所占比例2、疾病流行强度：1）．散发：维持历年一般水平，今年=往年2）．流行：超过历年的散发发病率水平；今年大于往年3）．大流行：跨越省界、国界、州界4）．暴发：短时间，突然，大量5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性---鼠疫三、常用流行病学研究方法1．现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况2、抽样方法：①单纯随机抽样：最基本；②系统抽样；③分层抽样；3、样本含量估计：所需最小样本含量4、病例对照研究：病和未病对照，采用比值比---OR5、队列研究：是否暴露，追踪各组分析流行病学病例对照：有病无病队列：暴露非暴露6、单盲—研究对象不知双盲---研究者、研究对象不知三盲---研究者、研究对象、数据分析员都不知四、偏倚控制及病因推断1．流行病学的偏倚（1）择性偏倚选择性偏倚出现情况控制方法入院率偏倚选择医院病人为研究对象选择不同类型的多家医院检出症候群偏倚指某因素虽与某疾病物关联，但因暴露于该因素可引发该病的某些症状或体征，而急于求医，检查的机会增加选择早、中、晚期不同程度的病例现患病例—新发病例偏倚尽可能选择新发病例作为病例组无应答偏倚调查对象不合作取得调查对象的积极配合失访偏倚同上同上易感性偏倚健康工人效应（2）信息偏倚：回忆偏倚；报告偏倚；诱导偏倚；暴露怀疑偏倚；检出偏倚；诊断怀疑偏倚（3）混杂偏倚①入院率偏倚②检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚2．因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联的时间性；⑤剂量反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。五、诊断试验和筛检试验1、灵敏度：真阳性。---两个都有病2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病3、约登指数：灵敏度和特异度之和减14、提高试验效率的方法(1)并联：多个实验，一个过就过-----提高灵敏度(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度第四节临床预防服务一、临床预防服务概述1．健康维护计划的实施：建立健康维护流程表提供健康教育资料安排随访2．影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素3．健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与5）保密原则，6）尽量提供信息和资源二、合理营养1、三餐热能分配比：早---25%-35%；午---30%-40%；晚---30%-40%。2、谷类+豆类3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血----铁锌---海产品4、维生素A---夜盲症；红色，橙色维生素D---鱼类，肝、蛋、奶维生素B1---脚气病维生素B2---口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎维生素C-----还原性，严重缺乏---坏血病5、体质指数：BMI=体重/身高2正常；18.5-23.9第五节人群健康与社区卫生一、人群健康与社区预防服务1．社区卫生实施原则：①以健康为中心，②以人群为对象，③以需求为导向，④多部门合作，⑤人人参与2、评价：①形成评价，②过程评价，③总结评价二、环境卫生1．人的生命活动----新陈代谢2．环境有害因素对健康的危害(1)光化学烟雾：NOX，烃类，--紫外线---强刺激性（2）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个（3）日本水俣病---慢性汞中毒三、食品安全1．食品中毒：不食者不发病2、分类：细菌性（我国多见，感染性）、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物3、常见细菌性食物中毒（病从口入，症状以消化道为主）：①沙门菌----禽肉，蛋类，乳类，（黄绿色水样便）②副溶血弧菌------医学.教育网微信号：med66_cdel海产品，（嗜盐），血色③葡萄球菌肠毒素----剩饭4、河豚中毒---神经毒素，卵巢，肝脏肉毒素---运动神经麻痹四、职业卫生服务与职业病管理1．噪声：(1)临时性听阈位移(2)永久性听阈位移(PTS)。2、亚急性铅中毒----腹绞痛，金属味，铅线3．慢性苯中毒----血液病（易兴奋症）急性苯中毒----中枢神经麻痹4．粉尘：小于15μm----进入呼吸道，5μm---呼吸性粉尘，---矽肺5、医学监护：定期体检6、职业病：因果关系7、工作有关疾病：无因果关系8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。五、慢性非传染性疾病的预防与控制1．健康教育----一级预防重要环节2．脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食二级预防：早发现，早诊断，早治疗。3．亚硝胺---肝癌4、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系第6节卫生服务体系与卫生管理1、口号：人人享有卫生保健（基本的）2、卫生服务需要（客观要求），卫生服务需求（和经济有关系）3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线