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一、医德医风1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）2．男医生检查女病人需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。）3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7．心悸病人找你如何办？8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）9．如何检查患者胸部？10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11．老年人导尿如何向家人交代？12.疑似非典病人，如何向家属交代病情（1.这是传染病，需要隔离2.该病可治、可防3.要家属地址，确诊侧隔离4.交代病情，有可能恶化5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13.被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了二、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心1正常心电图窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑aVR↓QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移房性期前收缩（房早）1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇3室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。4A图为窦性心动过速［心电图特征］1、频率100次／分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。5阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。6心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。7Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。8Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。9Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。10Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV12左心房肥大P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”13右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常14左心室肥大1、电压改变：RV5＞2.5mVRV5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)RⅠ+SⅢ2.5mVRａVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变15慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变16心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置血常规血小板项目参考值临床意义血小板计数PLT（100-300）109∕L↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）↓：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）血小板比积PCT0.1﹪～0.28﹪↑：骨髓纤维化、慢粒、脾切除↓：再障、化疗后、血小板减少症血小板平均体积MPV9.4～12.5flPLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病（血小板增多症）项目参考值临床意义红细胞RBC男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新：（6.0-7.0）×1012∕L生理性↑：新生儿、高原居民生理性↓：生理性贫血病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等）真性↑-真性红细胞增多症病理性↓：病理性贫血血红蛋白Hb男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：40℅～50℅女：35℅～45℅↑：见于大面积烧伤和脱水患者↓：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV82～95fl大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血＞正常正常＜正常＜正常平均红细胞血红蛋白含量MCH27～31pg＞正常正常＜正常＜正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320～360g∕L＞正常正常正常＜正常红细胞体积分布宽度RDW＜15℅＞正常正常正常＞正常白细胞计数WBC成人：（4.0-10.0）×109∕L新生儿：（15.0-20.0）×109∕L白细胞分类中性粒细胞N50﹪～70﹪生理性↑：新生儿、妊娠晚期病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L20﹪～40﹪↑：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.5﹪～5﹪↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B0﹪～1﹪↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M3﹪～8﹪↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT→，MPV↓：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW＜18﹪↑：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病血糖项目参考值临床意义空腹血糖Glu3.9～6.4mmol∕L(70～120mg∕dl)↑：轻度增高：7.3～7.8mmol∕L中度增高：8.4～10.1mmol∕L重度增高：＞10.1mmol∕L↓：轻度↓：3.4～3.9mmol∕L中度↓：2.2～2.8mmol∕L重度↓：＜1.7mmol∕L↑:1.糖尿病：#≥7.0mmol∕L：2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等4.药物性：噻嗪类利尿药↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等3.严重的肝脏疾病4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后#＜6.0mmol∕L（正常）#≥6.0mmol∕L～＜7.0mmol∕L葡萄糖耐量试验OGTT#0.5—1h:7.8～8.9mmol∕L.＜11.1mmol∕L#2h:＜7.8mmol∕L#3h:恢复到空腹血糖水平1.糖尿病的诊断：症状＋随机血糖≥11.1mmol∕L2HPG≥11.1mmol∕L空腹血糖7.0mmol∕L2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢3.葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤尿常规项目参考值临床意义尿量1000～2000ml∕24h无尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或持续＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h↓：肾前性：休克等有效循环血容量↓肾性肾衰竭：肾后性：各种原因所致的尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留↑：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等精神性多尿颜色气味酸碱度pH5～8↑：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG1.015～1.025↑：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病↓：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质Pro定性：（－）定量：≤0.15g∕24h功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性葡萄糖Glu定性：（－）定量：＜2.8mmol∕24h血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮体Ket（－）（＋）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素Bil（－）溶血性黄疸：Bil－，Ubg＋肝细胞性黄疸：Bil＋，Ubg＋阻塞性黄疸：Bil＋，Ubg－尿胆原Ubg（－）亚硝酸盐Nit（－）＋：大肠埃希菌尿路感染尿白细胞Leu＜25∕μl尿路感染尿潜血试验（RBCHB）≤10∕μl＞10∕μl：血尿尿沉渣显微镜检查细胞红细胞＜3∕HP，＞3∕HP:镜下血尿肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿：肾结石等白细胞＜5∕HP管型细胞管型、颗粒管型……血清电解质项目参考值临床意义阳离子血钾K＋正常：3.5～5.3mmol∕L低血钾：＜3.5mmol∕L高血钾：＞5.3mmol∕L低钾血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。高钾血症：摄入过多排泄困难细胞内钾大量释放血钠Na＋正常：135～145mmol∕L低钠血症：＜135mmol∕L高钠血症：＞145mmol∕L低钠血症：摄入不足：营养不良等；丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤高钠血症：摄入水分不足肾性失水：渗透性利尿体表失水：大量出汗肾小管重吸收↑血钙Ca2＋正常：2.25～2.58mmol∕L低钙血症：＜2.25mmol∕L或＜9mg∕dl高钙血症：＞2.58mmol∕L或＞11mg∕dl低钙血症：摄入不足或吸收不良需要增加：如孕妇肾脏疾病甲状旁腺功能低下高钙血症：摄入过多，甲状旁腺功能亢进，服用维生素D过多，骨病及某些肿瘤阴离子血氯Cl－正常：96～108mmol∕L低氯血症：＜96mmol∕L高氯血症：＞108mmol∕L低氯血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯摄入水分过多：尿崩症呼吸性酸中毒高氯血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒血无机磷P2－正常：0.97～1.61mm