2015年妇女保健.

2015年怀化市妇幼健康服务工作主要指标与要求---妇女保健怀化市妇幼保健院妇女保健科杨文革2020/1/13孕产妇死亡控制妇幼卫生服务工作妇女保健专科建设妇保报表要求2020/1/13孕产妇死亡控制第一部分2020/1/132014年回顾2014年孕产妇死亡率：16.36/10万（历史最低）总例数：10例可避免死亡仅9例占90%，不可避免死亡1例占10%前三位死因：内科合并症、产科出血、栓塞性疾病可避免死亡个案市级评审首位影响因素中知识技能因素占90%，其中以县乡两级医疗机构知识技能因素为主。2020/1/132007年-2014年怀化市孕产妇死亡率趋势图（1/10万）38.9240.2328.5134.4519.6123.2823.9816.360510152025303540452007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2020/1/13怀化市2014年孕产妇死亡评审情况（一）区县姓名死亡诊断省市诊断符合评审结论是7天内报告个案卡调查报告情况个案分析报告病历提供情况县级市级省级县级市级省级死因死因死因诊断依据（死后推断/临床表现/具体的检查依据）否完整漏项错项未住院不合格（重点针对疾病发展及处理是否详细描述）合格有无全病历不全（具体内容）复印不清沅陵王晓林支气管哮喘支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作临床表现符合可可可符合√√√√沅陵唐春霞产后宫缩乏力产后宫缩乏力产后宫缩乏力死后推断符合可可可符合√√√√√溆浦周梅光脑血管意外急性脑干梗塞猝死，死因不明临床表现符合不可不可不可符合√√√√√辰溪李红艳麻疹孪生球菌败血症麻疹孪生球菌败血症麻疹孪生球菌败血症具体的检查依据如CT/MRI/尸检等符合可可可符合√√√√√麻阳腾攀系统性红斑狼褥疮系统性红斑狼褥疮系统性红斑狼褥疮具体的检查依据如CT/MRI/尸检等符合可可可符合√√√√√中方刘明莲羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞临床表现符合可可不可符合√√√√2020/1/13怀化市2014年孕产妇死亡评审情况（二）区县姓名死亡诊断省市诊断符合评审结论是7天内报告个案卡调查报告情况个案分析报告病历提供情况县级市级省级县级市级省级死因死因死因诊断依据（死后推断/临床表现/具体的检查依据）否完整漏项错项未住院不合格（重点针对疾病发展及处理是否详细描述）合格有无全病历不全（具体内容）复印不清溆浦向桂芳产后宫缩乏力产后宫缩乏力产后宫缩乏力临床表现符合可可可符合√√√√√芷江谭俊妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝临床表现符合可可可符合√√√√√化验单复印不清洪江蒋秀梅羊水栓塞子宫破裂羊水栓塞临床表现不符合不可可可符合√√孕产次填写错误产程进展以及缩宫素的使用情况描述不够详细√产检病历资料溆浦欧春梅肺栓塞肺栓塞重度子痫前期临床表现不符合不可不可不可符合√√√√√产检病历资料鹤城陈小兰前置胎盘前置胎盘前置胎盘具体的检查依据如CT/MRI/尸检等符合可可可符合√√√孕产次填写错误，死因编码填写错误凶险性前置胎盘行剖宫取胎术，术中情况未描述，只写明了术中出血量√√2020/1/132014年工作亮点各级各部门重视及投入加大孕产妇死亡评审工作不断强化医疗保健机构参与等多种形式孕产期保健工作逐步规范：各县的高危筛查和孕情的掌握；产科质量管理的加强；医务人员认识程度改善孕产妇危重症评审工作推广，关口前移开展培训：举办了产科技能培训班危重症孕产妇转诊网络及救治水平提高2020/1/132012年-2014年全市各县孕产妇死亡率0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00100.00鹤城区中方县洪江市洪江区芷江县新晃县会同县靖州县通道县辰溪县麻阳县溆浦县沅陵县2012年2013年2014年2020/1/13存在的主要问题直接产科因素是可避免孕产妇死亡的主要影响因素产科核心制度的缺失或不落实5例直接产科因素，均为可避免死亡.危险因素未识别宫缩素使用不当出血量估计不足产后观察不仔细2020/1/13间接产科因素导致的死亡是控制难点妊娠合并内外科疾病5例，占50%产科医生综合知识缺乏孕期保健缺乏其他全身症状的检查及重视内外科医生的产科知识缺乏，学科之间缺乏沟通合作妊娠合并症孕期干预能力不高不宜妊娠孕前和孕期管理困难：不宜妊娠的孕产妇数为2例，包括系统性红斑狼疮、重度支气管哮喘。2020/1/13孕产妇意外死亡不容忽视6例意外死亡：1例自杀、1例车祸、1例他杀、1例火灾、2例外地来就医安全意识缺乏报警意识缺乏孕产期心理保健及心理疾病识别能力缺乏2020/1/13县级急救中心复核情况•14家急救中心，850分以上的仅三家，是溆浦县人民医院、辰溪县人民医院、洪江市人民医院•部分机构产科设备设施陈旧落后已不适应产科的快速发展。•各中心均存在超负荷运行，部分制度落实走形式现象比较普遍。•危重孕产妇评审和信息情况反馈不到位。•培训不足，理论、操作技能考试不理想，140人参加理论考试，平均得分为61.62，而理论平均成绩在60分以下就有5家，占了35.71%，没有1家急救中心的理论考试平均分在80分以上。2020/1/13•急救演练少，急救能力和急救知识技能有待提高1、14个中心现场摸拟急救平均得分为61.42分，仅有麻阳、溆浦、怀化市第三人民医院摸拟急救得分在80分以上。2、洪江区、芷江县、沅陵县和怀化市第一人民医院的现场摸拟抢救人员分工不清、医护人员配合不力，抢救流程欠流畅。3、靖州、辰溪、芷江人民医院缺乏医患沟通谈话和向当地卫生行政部门及妇幼机构机构上报。4、60%的产科急救中心申请会诊呈地毯式，无针对性，且会诊医师无主动参与检查和给予处理建议的意识。5、硫酸镁、甘露醇、肝素等急救药品用药指征和用量及监测不熟悉。6、80%的产科急救中心的儿科医生对新生儿窒息复苏的配合操作、气管插管、抢救流程不熟悉。通道县、靖州县人民医院及洪江区中医院的心肺脑复苏按压部位、频率不正确。7、70%产科医生对产后大出血时的输血规范不清，备血输血指征不能很好把握。2020/1/13产科质控不到位•靖州、通道、洪江区等中心在病历诊断规范性、病历排序及病历分型上不足•芷江县、麻阳县、沅陵县人民医院病历中没有体现三级查房制度•新晃县、通道县人民医院、市三医院等的硫酸镁使用量及用法以正确•14个中心复评病历中有70%在剖宫产术后未按临床路径规范采取围术期使用抗生素，而是术后连续使用头孢三代抗生素•溆浦县和洪江区中医院等中心仍存在缩宫素使用起始量欠规范，缺乏监护管理•辰溪县、靖州县人民医院的产程图描述起点等方面仍然不规范•麻阳县、芷江县人民医院未进行产科质量控制。2020/1/13剖宫产指征把握不严，剖宫产率居高不下•14家产科急救中心2013年10月至2014年6月底的平均分娩量达1290人次，剖宫产率达到了50.71%，14家中心剖宫产率均在35%以上。•洪江区中医院、市一医院、芷江县人民医院、麻阳县人民医院剖宫产率在达60%以上；怀化第三人民医院、辰溪县人民医院、沅陵县人民医院、靖州县人民医院剖宫产率在50-60%以上。2020/1/13绿色通道网络建设不足•会同县人民医院、新晃县人民医院、洪江区中医院、市一医院、市三医院、芷江县人民医院、溆浦县中医院等7家中心存在无夜间识别标志•部分中心急救通道有延误现象。表现在急救出诊时间过长，急救人员携带急救设备及药品不符合急救要求，出诊人员对对常见产科急危重症所需设备和药品不能熟练掌握。本次复评中80%中心急救人员对危重病人抢救“三先三后”的原则内容不清。•部分中心没有建立辖区助产机构网络联系通讯和高危截留的现象2020/1/13省部级医院产科主任医务部长中南大学湘雅医院张卫社钱招昕中南大学湘雅二医院丁依玲刘先领中南大学湘雅三医院夏爱斌严文广湖南省人民医院姚穗丁健湖南省妇幼保健院游一平李博湖南省疑难危重孕产妇救治省部级医院相关负责人名单2020/1/13接收怀化市转运孕产妇的省级单位：湘雅医院孕产妇管理专干：吴静13974820955总值班：0731-84327324医务部主任：莫龙13755027250产科主任：张卫社13549648128紧急情况转诊：医务办0731-843275122020/1/13爱婴医院复核情况复核25家爱婴医院，分别是综合医院13家，妇幼保健院9家，县中医院3家，80分以上4家，合格率仅为16%。1、重视不够，爱婴管理欠完善：督导中发现40%的爱婴医院未建立新生儿安全管理制度和母乳喂养评价、督导制度。爱婴医院相关设备设施欠缺。2、宣教不足，措施落实欠到位：25家爱婴医院中仍有10家医院病房发现了奶粉、奶瓶等母乳代用品；对72名产妇的个案调查中，有23人表示未参与过爱婴医院母乳喂养相关培训；抽查85份病历，早接触、早吸吮、早接触“三早”医生医嘱开出率仅30.55%；3、培训不力，母乳喂养知识未普及：除妇产科、儿科外，其它科室及行政、后期人员未参与培训。参考170人，80分以上仅82人，合格率为48.24%。4、监管欠缺，剖宫产率持续飚升。2020/1/132015年工作指标：全市孕产妇死亡率控制在19/10万以下2020/1/132015年工作措施一、孕产妇急救网络：严格按照怀化市高危孕产妇评分进行分级管理和住院分娩，进一步规范和落实疑难危重孕产妇救治与转诊，畅通孕产妇抢救与救助绿色通道。2020/1/13二、县级：县级产科急救中心全面复核2015年重点工作。强化县级产科急救中心能力建设与规范化管理，重点关注规范制度、核心团队能力、专业技术水平、产科服务质量等指标今年省级将进行全面的复核工作2020/1/13三、危重孕产妇评审，以评代培，关口前移全面推进，尤其重视各级孕产妇急救中心的危重症孕产妇规范评审评审专家应认真思考，提出建设性意见改进建议应督促落实注重细节改善，强调评审后持续产科质量改进基于机构的评审更有改进意义2020/1/13四、规范落实孕产期保健管理工作制定应对二孩生育政策预案强化高危妊娠管理，推行《妊娠风险预警分类管理》落实门诊的孕产期保健管理工作各县建立孕前孕期疑难危重症转会诊制度，对不宜妊娠、严重内外科疾病或妊娠合并症的孕妇进行孕前或孕期干预五、建立流动人口孕产妇点对点的健康管理机制制定怀化市流动人口孕产妇健康管理规范建立流出与流入地的点对点管理制度将流动人口纳入辖区管理，提供均等化服务关注并救助贫困或重度高危流动孕产妇2020/1/13六、创新适宜技术培训：建立产科实践技能操作培训模式各县充分发挥专家团队能力，开展产科适宜技术实践技能培训，针对产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等产科常见疾病，理论与实践结合，提高技术水平各级孕产妇急救中心将开展孕产妇危重症急救演习纳入常规，提高应急救治能力2020/1/13七、爱婴医院复核评估工作复核对象、标准和周期曾获得爱婴医院称号的医疗机构应参加，未按要求提出复核申请的不保留原称号；严格按照怀化妇幼群2014年12月23日上传的爱婴医院达准资料的要求，认真落实到位，80分及以上为合格；省卫计委每3年组织一次复核今年3月中旬之前完成省级评估复核评估结果将作为妇幼保健机构等级评审、妇幼健康优质工程、县级产科急救中心的重要条件之一2020/1/13八、重视孕产期健康教育孕妇学校课程规范安全教育不可或缺产科门诊医师应接受孕期健康教育培训，掌握孕期健康指导的相关知识，并及时更新特殊孕产妇的健康教育应与家庭成员一同进行：残疾、智障、精神疾病、文盲等产科门诊医师以及妇保专干需提高对医疗以外社会问题的敏感性：如青少年妊娠、家庭暴力、性别歧视、人口拐卖等2020/1/13促进自然分娩，控制剖宫产率2014年机构报表：全市机构剖宫产率38.38%鹤城区、洪江区、沅陵、芷江、靖州等5个县的剖宫产率超过40%最高为鹤城区54.24%，最低为新晃县，为25.91%剖宫产率超过70%的有6家医院，分别是鹤城区红十字医院（83