高血压随访个体化健康教育记录表

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贵州省健康教育服务资料附表14随访个体化健康教育记录表单位名称:初诊/复诊责任医生/护士(签名):日期:姓名:性别:年龄:(高血压)档案编号:A询问:1.年龄:①<55岁□;②55~65岁□;③66~75岁□;④76~85岁□;⑤86~95岁□;⑥95岁以上□2.不良生活习惯:①高盐饮食□;②嗜烟酒□;③膳食中过多脂肪的摄入□;④经常熬夜□;⑤其他□3.工作压力:①无压力□;②轻度压力□;③中度压力□;④重度压力□4.性格:①易激怒□;②情绪变化大□;③其他□5.遗传:①父亲高血压□;②母亲高血压□;③其他□6.体重:①超重(BMI≥25)□;②肥胖(BMI≥27)□7.吸烟:①从不吸烟□;②吸烟支/天,烟龄年□;③已戒烟□8.饮酒:①从不□;②偶尔□;③经常□;④每天□③④平均日饮酒量两A评估:高血压Ⅰ级□;高血压Ⅱ级□;高血压Ⅲ级□是否有其它并发症A建议:(包括知识与技能):□□□□□□□□1.定期监测血压及规律服用降压药;2.限盐:摄盐量控制在6g/天以下;3.控制体重;4.合理膳食;5.戒烟、限酒。A帮助:建议男性每日饮白酒量不超过25g,女性不超过15g,适量运动:根据自身情况选择体操、游泳、慢跑或步行等活动,合理膳食,按时参加卫生院组织的高血压病防治知识讲座等活动。A安排:定期监测血压及规律服用降压药,少吃盐,适量运动。

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