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肺癌重点提示1，肺癌大体分型：中央，周围2，各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗）3，临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症4，影像学：胸片/CT，纤支镜5，治疗：手术及放化疗病理和分类----大体分型腺癌周围型肺泡癌（腺癌亚型）大细胞癌不确定中心型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分林中小溪鳞癌及小细胞癌----中心型肺癌周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。腺癌多见州里有县小结：肺癌大体分型腺癌周围型肺泡癌（腺癌亚型）州中有县大细胞癌不确定组织分型（1）小细胞癌（未分化小细胞癌）①年龄较轻，多见男性。②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。发病年龄：轻转移特点：早（血行，淋巴）恶小细胞肺癌特点发病年龄：轻大体分型：中心型肺癌转移特点：早（血行，淋巴）恶一颗小青枣男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌[答疑编号700262080101]【答案】C评：提炼有效信息，不断缩小选择范围----病例题技巧（2）鳞状细胞癌（鳞癌）①肺癌中最为常见。年龄较大50岁以上，男性多见。②大多中心型肺癌。③生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。④通常经淋巴转移，血行转移发生较晚老；慢；常见肺癌较常见的类型是A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌[答疑编号700262080102]【答案】D下列哪项对肺鳞癌不正确A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短D.对放疗，化疗较敏感E.血行转移发生晚[答疑编号700262080103]【答案】C（3）腺癌年龄较小，女性相对多见。多为周围型肺癌一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。核心特点：女性；血行转移早记忆：女性乳腺血供丰富!以下那种以血性转移为主，且转移较早：A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.肺泡癌[答疑编号700262080104]【答案】B细支气管肺泡癌女性较多见，常位于肺野周围部分。生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚肺泡癌特点：泡吧泡到很晚（4）大细胞癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。小结—中央与周围中央鳞癌；小细胞癌周围腺癌小结：转移方式转移早腺癌（血快）；小细胞癌（淋巴和血都快）转移晚鳞癌；肺泡癌肺癌的转移方式中，下列何者正确A.鳞癌发生血行转移出现早B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移E.淋巴转移只发生肺癌同侧[答疑编号700262080105]【答案】D小结：各型核心特点鳞癌：最常见；中央；转移晚（淋巴转移为主）；吸烟相关腺癌：女性；周围；血行早；与吸烟无关小细胞癌：年龄较轻；中央；转移早（淋巴，血运）；吸烟相关肺泡癌：转移晚临床表现（一）局部与全身症状1.咳嗽：常见，多为刺激性干咳。2.血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。3.胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。4.气促：肺泡癌最明显5.声嘶：压迫喉返神经6.发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。7.全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。咳痰，咯血，胸痛，气短，声嘶，发热，体重下降压迫喉返神经—声嘶（二）外侵与转移症状1.上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。2.贺纳综合症（Hornersyndrome）：肺上沟癌，累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。赫然在目3.潘冠综合征（Pancost’ssyndrome）：多见于肺上沟癌（Pancost’s瘤），是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。小结：肺上沟癌上肢疼痛（潘冠综合征）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗（贺纳综合症）男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是A.肺结核B.胸膜增厚粘连C.肺上沟癌D.肺结节病E.转移性肺肿瘤[答疑编号700262080201]【答案】C男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括A.面部无汗B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.声音嘶哑E.上眼睑下垂[答疑编号700262080202]【答案】D肿瘤所引起肺外表现——副癌综合征（1）肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。（2）分泌促性腺激素男性乳房发育。（3）分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。（4）分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。（5）类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。关键词：肿瘤细胞分泌类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。记忆：我累了易混考点：副癌综合征不是晚期表现1.可出现在其他症状之前2.切除病灶对症状有效肺癌肺外表现（副癌综合征）的叙述，下述哪项正确A.出现副癌综合征提示肺癌晚期B.可出现在呼吸道及X线表现之前C.切除肺癌病灶后症状不能消失D.出现副癌综合征为手术禁忌证E.肺癌出现的杵状指（趾）具有无痛性特点[答疑编号700262080203]【答案】B辅助检查（一）影像学检查1.胸部X线检查：边缘不整，分叶中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。肺不张周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。毛刺不整齐；毛糙2.胸部CT检查：中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶或呈毛刺状。3.胸部MRI检查。4.PET和PET/CT检查。中心型肺癌—肺不张肺不张：气管移向：（患侧）小结：气管移位考点（压力推动/牵拉）移向健侧——气胸，胸腔积液移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞性肺结核周围型肺癌特征—毛刺下述哪项×线征象是周围型肺癌的特征A.肺段或肺叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺C.阻塞性肺炎D.出现囊状空洞或斑片状浸润E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影[答疑编号700262080204]【答案】B（二）内镜检查1.纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。2.纵隔镜检查3.胸腔镜检查纤支镜最重要男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选A.胸部CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查[答疑编号700262080205]【答案】D（三）细胞学检查1.痰细胞学检查2.胸水癌细胞学检查3.经皮穿刺细胞学检查4.纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。（四）活体组织学检查该方法可明确获得病理组织学的定性诊断：1.转移淋巴结的活检。2.B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。3.经纤支镜的活检。4.皮下转移结节的活检。5.胸膜活检。6.开胸探查、术中冰冻切片活检等。（五）其他检查1.B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。2.全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。3.头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。（六）肿瘤标志物检查1.CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA。2.NSE：是小细胞肺癌首选标志物。3.CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%。小结：倾向于肺癌诊断的提示词症状：吸烟；刺激性咳嗽；消瘦；咯血；肺炎控制不好胸片：边缘不规整；毛刺；分叶；肺不张男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑A.肺结核B.肺脓肿C.月市囊肿D.肺癌E.肺良性肿瘤[答疑编号700262080206]【答案】D男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤[答疑编号700262080207]【答案】A诊断1.早期诊断关键在于提高警惕、加强宣教、普及防癌知识。2.年龄＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：①刺激性咳嗽②持续或间断痰中带血③反复同一部位肺炎④单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；⑤X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；⑥血性胸腔积液，增长迅速，无毒性症状；⑦原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；⑧胸片+纤支镜早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是A.胸腔积液检查B.转移灶活组织检查C.纵隔镜检查D.纤维支气管镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查[答疑编号700262080208]【答案】D鉴别诊断1.结核性病变包括①肺结核瘤；②肺门淋巴结结核；③急性粟粒性肺结核。是最容易与肺癌相混淆的病变。多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。痰找结核菌2.支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。3.支气管扩张胸片，CT可见卷发征轨道征等支气管扩张表现。治疗原则1.手术治疗肺癌最重要和最有效的治疗手段。（早期肺癌的首选）非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗。小细胞肺癌常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。以化疗和放疗为主。早期肺癌，首选的治疗方法，是A.药物治疗B.放射疗法C.放疗加化疗D.手术切除病肺E.免疫疗法[答疑编号700262080209]【答案】D2.放射治疗小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。3.化学治疗有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。小细胞癌：放化疗对放疗最敏感的肺癌，是A.小细胞未分化癌B.鳞癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.以上均不敏感[答疑编号700262080210]【答案】A