2015年度压疮防范汇总分析及持续改进

2015年度压疮防范汇总分析及持续改进报告我院要求每一位新入院病人都要进行入院评估，对压疮高危患者要及时采取预防措施，避免压疮的的发生。经几年来的规范运行，护士对压疮高危患者能及时评估，及时采取措施，有效减少了院内压疮的发生。我院2015年1-12月上报带入压疮共72例，在本院发生压疮3例，2例发生压疮评分均小于9分，事先均进行了难免压疮申报，并根据病人具体情况采取了相应的压疮防范措施，但仍然发生了压疮。1例骨科发生的压疮未进行申报，为便盆使用不当，护士未按时给患者翻身造成的。一、2015年1-12月压疮上报汇总表科室姓名性别年龄住院号疾病诊断上报时间压疮性质压疮分期及大小（cm）转归情况外三李文饶男82124169脑萎缩01.01带入II期3*4cm愈合内五邹根兴男65124353肺癌01.05带入II期1*1无好转，出院ICU张国祥男72123759脑梗后遗症01.07带入I期4*5好转内一胡金林男65124427肺炎，脑萎缩01.07带入II期7*3无好转外三际村宝女83124689全身多处压疮01.15带入IV期10*14无好转，出院内三龚鹤鸣男82124780浮肿待查01.18带入III期5.5*6好转，出院内二施定金女88124867支气管炎01.21带入III期4*4无好转，出院ICU邹根兴男65124937肺癌，脑转移01.23带入III期2*2.5自动出院外二周引男男52124966头颅外伤01.24带入I期1*1愈合内五张国祥男72125162脑梗后遗症01.29带入II期5*2好转内二冯卉奋男80125416纳差原因待查02.05带入I期7*8好转，出院外二冯金荣男64125331肠癌多发转移02.03带入I期1*0.5自动出院骨科张惠娟女90125242胸11腰2压缩骨折02.09发生I期0.5*0.5自动出院外二冯金荣男64125615肠癌多发转移02.11带入I期1*2转上级医院内三张阿宝男79125808糖尿病02.21带入II期5*10自动出院内一周雪珍女70126526肝硬化，高血压3级03.06带入II期1.5*0.8好转，出院外三高国民男67126459糖尿病，双下肢湿疹03.12带入III期2*5转上级医院骨科冯章月男73126537右股骨颈骨折03.14带入II期3*2愈合内五张彦楣女83126771COPD03.19带入III期3*4无好转，出院内二胡巧英女92126962冠心病，老年痴呆03.21带入II期10*10好转，出院ICU王三瑜女95127203脑梗03.31带入I期10*10转内五内二陆盘林男80127930肺癌04.20带入III期0.5*0.5好转ICU孙惠英女88128476尿潴留，高血压05.04带入III期8*7好转内五姜凤仙女91128641脑梗后遗症，肺部感染05.07带入III期1.0*0.5自动出院内二张小娥女83129319高血压，水电解紊乱05.25带入II期1.5*1.0愈合内五李佩芸女98129594肺部感染06.01带入III期1.5*1.5好转骨科沈凤德女92129800左股骨粗隆间骨折06.15发生I期5*5愈合内三吴桂兰女89130438冠心病06.23带入II期4*3愈合内二腾红芬女80130692双下肢水肿原因待查06.30带入III期5*5自动出院骨科孙升男92130660左股骨粗隆间骨折06.30带入II期5*7好转内一陆阿俊男80130694脑梗后遗症06.30带入II期２.1*1.2无好转内五李菊荣男69130853脑梗后遗症07.04带入III期3*3好转出院内五王年兄男86130906慢性COPD急性发作07.05带入III期4*2.5自动出院内五徐准贤男88130941类风湿性关节炎07.06带入III期1*1愈合内三邹巧华女101131153肺部感染07.11带入II期５*4好转内一唐同英女61131419肝性脑病07.17带入II期1.5*1无好转出院内五曹炳根男64131733脑梗塞07.25带入II期２×２愈合内二郭秀朋女90131734肺部感染07.25带入II期4*5愈合内一张永泉男88131740胆管炎急性发作08.11发生II期1.5*1无好转出院内一邓秀珍女73132807脑梗后遗症08.22带入III期2*2好转，出院骨科吴秀珍女82132952左肱骨髁间骨折08.26带入III期10*10自动出院内五李金巧女81132976脑梗08.27带入I期2*2愈合内一李文桡男82133206老年痴呆症09.02带入I期3*4无好转内一朱佩珍女67133296肝硬化失代偿期09.05带入III期1*0.6无好转内五金大林女87133380肺部感染09.07带入II期4*5基本愈合骨科陆梅云女81133382右第七肋骨骨折09.07带入I期5*5愈合外二陈受金女91133394腰痛待查09.07带入II期3*3无好转，出院内二陆盘林男80133629肺部占位09.14带入III期4*2.5无好转，死亡内五张爱宝女85133722食道癌09.15带入I期6*6基本愈合内五范玉六男82133776慢支急发09.16带入II期2.5*2.5愈合内一陈火根男65133876老年痴呆09.19带入III期0.6*0.6无好转，出院骨科陆桃泉男91133842左髋关节置换术后09.18带入II期2*1.5患者死亡内一张永泉男88133923胆管炎急性发作09.20带入II期0.5*0.5无好转，出院内一沈林娥女70134312发热待查09.30带入I期1.5*1.5无好转，出院内五陈国元男86134375肺部占位10.03带入I期5*2愈合内五毛陆官男79134618脑梗后遗症10.10带入I期3*3愈合内五虞良全男76134814BPH，尿潴留10.14带入III期10*10基本愈合内五施水宝男81135049脑梗塞10.20带入II期3*4愈合内二徐慧琴女86135144肺部占位10.27带入I期2*2愈合ICU张银宝女81135429MODS10.30带入II期17*13自动出院内五周根荣男63135489肺癌晚期11.02带入II期2*1无好转内五王山溪男74135738COPD11.08带入II期5*5愈合内一沈林娥女69135771小脑萎缩11.09带入I期1*0.5基本愈合内五范金娣女88135796双下肢浮肿原因待查11.09带入I期3*4愈合骨科吴振芳男85135821右股骨粗隆间骨折11.11带入II期7*7好转外三石代霞女84136415骶尾部压疮入院11.27带入IV期5*6无好转，出院内五郑海和男72136606脑血管意外12.01带入II期5*5愈合内三龚鹤鸣男82137228上消化道出血12.10带入II期8*6好转内一孙腊元男74137288脑血管意外12.12带入I期0.3*0.1愈合内二张菊汀男83137305脑梗塞12.13带入IV期4*5无好转ICU沈家芹女95137534脑梗塞12.21带入II期１*1愈合内二陈兰珍女75137799上呼吸道过敏反应12.26带入I期2.5*4愈合内五李觉民男97137916AECOPD12.29带入III期18*6无好转，出院内二石兰英女93137949上呼吸道感染12.30带入I期3*5愈合外一俞芬英女53136294左乳房癌术后12.31带入I期4.5*4.5愈合2015年度带入及发生压疮患者年龄分布占比情况2015年度带入及发生压疮病人年龄分布19%44%17%17%3%90岁以上80～89岁70～79岁60～69岁60岁以下从上图可以看出不论是带入压疮还是院内发生压疮，患者绝大部分是高龄老年人，其中90岁以上的有14人（全年带入压疮72例，院内发生3例）占比为19%，80-89岁年龄段有33人占比为44%，70-79岁年龄段有13人，占比17%，60-69岁年龄有13人，占比为17%，其中有2人为60岁以下，占比为3%。从原始上报资料统计可以看出，高龄老年人，慢性基础疾病、长期卧床，行动不便者易发生压疮，需重点预防。2015年度带入及发生压疮分期情况2015年度带入及发生压疮分期32%37%27%4%I期压疮II期压疮III期压疮IV期压疮2015年度带入及发生压疮转归情况2015年度带入及发生压疮转归情况30%5%21%24%20%愈合基本愈合好转无好转自动出院或转院其中根据原始上报资料I期压疮共24起，其中愈合18起，占比75%，好转3起占比12.5%，无好转3起占比12.5%。II期压疮共28起，其中愈合12起，占比42.8%，好转9起，占比32.1%，无好转4起，占比14.2%，自动出院3起，占比10.7%。III期压疮共20起，其中愈合2起，占比10%，好转5起，占比25%，无好转6起，占比30%，自动出院或转院7起，占比35%。IV期压疮均无好转。从上面二图可以看出，对压疮的早期预防，及时翻身、保持床单元干洁、加强营养，提高患者的依从性是减少压疮发生的有效措施。对带入的压疮早期进行护理干预，使用气垫床、q2H翻身、及时更换尿不湿、保持皮肤清洁、根据压疮不同分期及有无分泌物、坏死组织，分别给予对症的护理措施：比如外科换药、清创、生理盐水清洗、汇涵术泰外喷、红外线光子理疗，溃疡贴、透明贴保护、八爪鱼外贴，红霉素软膏外涂等。根据一年追踪情况，内五病区上报的带入压疮治疗、护理方法明显优于其他病区，基本上内五病区带入的I、II期压疮均能愈合，III期压疮也较多好转，内一病区带入的压疮愈合和好转的较少，可能和内一多采用溃疡贴和透明贴保护，使压疮部位未处于暴露和干燥状态，长期不透气，不利于压疮的愈合。内五病区对压疮基本采用的是暴露疗法，绝对保持皮肤干燥，Q2h翻身、气垫床使用，有脓性分泌物的都进行生理盐水清洗，汇涵术泰外喷，光子理疗仪每日照射2次，红霉素软膏薄薄的外涂一层保护，不使用溃疡贴和透明贴保护，压疮部位无遮挡。根据全年对全院所有病区发生的压疮追踪情况，内五病区对带入压疮的治疗和护理措施明显优于其他病区。内五病区压疮转归情况2015年度内五病区带入及发生压疮转归情况64%18%9%9%愈合好转无好转自动出院或转院内五病区全院共上报带入压疮22起，其中愈合14起，占比64%（明显优于全院压疮愈合的百分比，全院愈合为30%）好转4起占比18%（基本与全院持平），无好转2起，占比9%（明显优于全院的无好转占比24%的比例），自动出院2起，占比9%。2015年度院外带入及发生压疮原因分析二、存在问题及原因分析：1、除3例为本院发生的压疮，（3例发生压疮均事先进行了难免压疮申报，评分均是高危）其余均为院外带入压疮，部分护理人员未引起足够重视，未及时采用压疮防范处理措施。2、患者年龄大，伴有基础疾病（糖尿病、高血压等慢性病），营养不良，不利于压疮的恢复。3、患者病情危重，长期卧床，肢体活动受限，肢体持续受压，加重压疮责任护士对患者的动态评估不仔细，护士长、高级责任护士督导不到位。4、患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复,医护人员未及时给予补足。5、护士未采取及时有效的护理措施，未及时使用气垫床等，或压疮防范措施已压疮发生原因分析病人因素与疾病有关的感觉、意识障碍其他因素认知因素行为因素宣教未落实护理人员不够重视对病人病情未掌握风险意识不强生活照顾不到位缺少安全防范意识，护理风险管理及培训不倒位，督导检查不到位防范措施落实不到位高危评分患者未重视预见性不足，未做到2小时翻身一次高龄、营养不良巡视与观察不到位体位限制（疾病或无力翻身患者依从性差使用，但未及时进行效果观察。6、护士专业知识、技能掌握不全面，健康宣教不到位，没有给患者及家属以正确的指导，未能引起患者及家属的重视，导致患者及家属对翻身的重要性认识不足，依从性较差。7、预见性不足，早期干预不足，部分护理人员包括护士长，认为反正是患者带入的压疮，思想上未引起足够重视，认为压疮能不能愈合或者好转都无所谓，反正是带入的，甚至有个别护士长认为就算科室发生的压疮，只要是申报