2015年心肺复苏指南20160303

徐医附院急救中心2015年AHA心肺复苏指南2015AHAGuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation.2015;132(18):suppl2徐州医学院急救与救援医学系徐州医学院附属医院急救中心1许铁徐医附院急救中心临床工作•二级学科：急诊内科、急诊/创伤外科和EICU•本部床位（122床）：东院（预计150床）–急诊抢救床+急诊监护观察床=20张床–急诊内科41张床–急诊外科36张床–急诊ICU25张床•服务量/其中外埠病人＞40%：–急诊门诊量＞12万，危重约1.5万–住院超过3000人次–手术超过1000人次•2012年业务收入过亿元、2015年1.69亿元、综合效益连续3年列第二位2徐医附院急救中心3教学情况•2000年率先招收急救专业方向本科生（475人）•2003年成为急诊医学硕士点（70人）•2012年10月成立急救与救援医学系–急救医学、创伤医学、灾害医学、急救心理学、重症与救援医学教研室，技能培训中心•2014年招收急救与救援医学专业本科生•获江苏省大学生、研究生创新创业项目8项•主编《急救医学》江苏省高校精品教材•国家教学成果二等奖1项/省教学成果特等奖1项徐医附院急救中心4科学研究工作•2010年建立急诊医学实验室/徐州市重点实验室•2011年成立救援医学研究所（闪淳昌/李宗浩）•“十三五”规划的省卫计委卫生应急研究所•研究方向：–组织工程技术及干细胞移植治疗基础与临床研究–急性中毒、急性创伤的基础与临床研究–急危重症（重要脏器保护）的基础与临床研究•课题：近5年承担科研基金、国际多中心合作课题、中央财政专项基金等10项研究课题•在研经费＞300万•省市级科技进步奖6项徐医附院急救中心5急诊医学实验室•急诊医学实验室是徐州市重点实验室，•现有5位专职科研人员，其中教授1人、博士3人/硕士2人，海外经历3人；•实验室建筑面积300多平方米；•拥有一流的实验设备和条件；•设备总值＞400万元，其中5万元以上设备数十台件。徐医附院急救中心提要•背景及流行病学•相关概念•CPR历史及指南演变•CPR技术及实施•国内研究状况6徐医附院急救中心一、背景及流行病学•心脏骤停（SCA）发病数不断增加–每年心血管疾病死亡人数13,500000–OHCA发生率20-140/10万人•心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高–恢复自主循环约14%~30%–OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5%–美国每年CA发生率50万，存活率15%–中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活–每年54万死于心脏猝死•探索心脏复苏的其他方法……•指南要兼顾公众……BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.徐医附院急救中心天有不测风云人有旦夕祸福心脏猝死...徐医附院急救中心2015年国内医护人员心搏骤停病例2015年4月14日，福州第一医院儿科主任医师在家梦中猝死，年仅51岁。2015年4月13日，淮北市人民医院一名医生在“早上交班前突发心梗，抢救无效死亡”，年仅40多岁。2015年4月12日，首医附属北京友谊医院心外科副主任医师李大连突发心脏病猝死，年仅48岁。2015年3月4日凌晨，浙江邵逸夫医院一名刚工作三年的规培轮转女医生在麻醉科夜班后猝死，年仅26岁。两年内，全国已有大约15名麻醉医生猝死，而且很多都是科室里的骨干医生。医生在科室内猝死都无法生存，民众靠谁？徐医附院急救中心低自主循环恢复率/成活率原因•80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭•第一目击者多不是医务人员•CPR知识缺乏（未普及）–无法对CA的快速识别/确认–没有尽快启动EMSS–无调度指导下的CPR–没有高质量CPR–缺少自动体外除颤仪或者不会使用CPR指南如何兼顾公众参与徐医附院急救中心各国CPR国民普及率•美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训，20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。•德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一•日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。•中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不到万分之一。11徐医附院急救中心二、相关概念徐医附院急救中心心脏停搏（CardiacArrest,CA）•是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。徐医附院急救中心心脏/心搏骤停（Sudden…,SCA）•心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止。•完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止徐医附院急救中心心脏性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）•心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；•1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。•目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。•心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。徐医附院急救中心SCA发生的场所-抢救效果•1.院外(outside-OHCA)：–家庭、公共场所–有/无目击者–干预/未干预•2.院内(inside-IHCA)：–非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室）–加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）徐医附院急救中心CA的原因-心源性•冠心病是成人心搏骤停/猝死的主要原因•非粥样硬化性冠状动脉病；•主动脉疾病粥样硬化性动脉瘤，主动脉夹层，梅毒性主动脉瘤，Marfan氏综合征；•心肌和心内膜疾病肥厚型心肌病，感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣脱垂；•电生理异常心脏传导系统疾病，Q-T间期延长，特发性室颤；•心脏肿瘤心房粘液瘤，心脏间皮瘤；•其他高心病，脂肪心，心包疾病，肺动脉栓塞。徐医附院急救中心•呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止；•严重电解质紊乱和酸碱平衡失调；•手术、治疗操作和麻醉意外等；•各种原因的休克；•各类急性中毒；•药物过量/药物过敏反应；•突发意外伤害如电击、溺水等。CA的原因-非心源性徐医附院急救中心心搏骤停发生时心电图类型心室颤动＞50%(VF,ventricularfibrillation)室性心动过速(VT,ventriculartachycardia)无脉性电活动或电机械分离PEApulselesselectricalactivityEMDelectro-mechanicaldissociation心室停顿(VS,ventricularstandstill)徐医附院急救中心2020/1/13徐医附院急救中心20VentricularFibrillation徐医附院急救中心2020/1/13徐医附院急救中心21VentricularTachycardia徐医附院急救中心2020/1/13徐医附院急救中心22PulselessElectricalActivity徐医附院急救中心2020/1/13徐医附院急救中心23Asystole徐医附院急救中心心肺复苏/心肺脑复苏•针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢救措施，称为“心肺复苏”或“心肺复苏术”（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）。•传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。•心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量，即把“CPR”发展为“心肺脑复苏”(Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)。24徐医附院急救中心病人心跳呼吸停止脑死亡生物学死亡CPCR心搏骤停抢救时机徐医附院急救中心心肺复苏的时机-复苏效果•快!•争分夺秒!!•时间就是生命!!!•在发病现场，目击者掌握有一定CPR知识及技能，并及时正确地对患者进行有效的CPR等救护措施，就能为医院进一步的救治创造条件，最大限度地挽救病人的生命和减少伤残。26徐医附院急救中心SCA后演变过程-黄金4分钟•3-5秒………………黑蒙•5-10秒………………昏厥、意识丧失•15秒…………………出现阿斯综合征•30-60秒………………瞳孔散大•240秒…………………出现不可逆脑损伤•360秒…………………出现脑细胞死亡•600秒…………………脑死亡、植物状态27徐医附院急救中心徐医附院急救中心心搏骤停病人生存概率与时间关系02040608010051015202530发病至实施心肺复苏的时间:(分钟)生存率%徐医附院急救中心三、心肺复苏历史及指南演变30徐医附院急救中心技能大赛中医-现代复苏的雏形•公元200-300年晋代葛洪《肘后备急方》介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。…悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…更递嘘之…”–悬发：通畅气道–芦管：似气管插管–塞鼻：保证不漏气–嘘之：人工通气葛洪(283—363年)徐医附院急救中心PeterSafar（彼得.萨法）1924.4.12–2003.8.2•PeterSafarwasborninAustria.•HemigratedtoUSAforpostdoctoral,thenenteredtheUniversityofPittsburgh（匹兹堡）anesthesiologydepartment.•Heiscreditedwithpioneeringcardiopulmonaryresuscitation.•IntwentiethCentury50,Safarinventedanewkindoffirstaidtechniques,openoftheairwaywithheadtiltandchinlift(StepA),themouth-to-mouthbreathing(StepB)andchestcompressions（StepC）together,developintoaA-B-Cprogramme,whichisnowundergoingcardiopulmonaryresuscitation(CPR)aseveryoneknows.321958年Safar“CPR之父”：口对口呼吸法徐医附院急救中心CPR的历史进程及指南•Safar（1958）口对口呼吸•Kouwenhoven（1960-14pats)closed-chestcardiacmassage.JAMA胸外心脏按压•Zoll（1962）体外除颤•AHA（1966第1届全美心肺复苏会议）thefirstCPRguidelines•1974–CPRtrainingbeextendedtothegeneralpublic•1980–DevelopedACLS(AdvancedCardiovascularLifeSupport)Guidelines.颁布于《circulation》徐医附院急救中心CPR的历史进程及指南•1986–DevelopedpediatricBLSandALS,neonatalALS.•1992–ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)founded•2000–Firstinternationalguidelines.•2005–AHAGuidelinesforCPRandECC.•2008–continuouscompressionresuscitationCCR/AHAadvisory•2008–心脏骤停后综合征（PCAS）•2010–AHAGuidelines（CAB-ABC）•2015–AHAGuidelinesUpdateforCPRandECC34颁布于《circ