2015年执业助理医师妇产科冲刺题3

2015年执业助理医师妇产科冲刺题31．关于宫腔的描述错误的是A．宫体与宫底间的狭窄部分为子宫峡部B．呈上宽下窄的三角形C．峡部非孕期长约1cm，孕末期可达7～10cmD．峡部的上端为解剖学内口，下端为组织学内口E．容量约5ml【答案】A【解析】宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm。成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50～70g，容量约5ml。故选A。2．卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的A．7～8天B．9～10天C．11～12天D．13～14天E．15～16天【答案】B【解析】卵子排除后，卵泡壁塌陷形成黄体，黄体体积和功能在排卵后7～8天达高峰。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，黄体功能限于14日。故选B。3．胎盘的组成为A．羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜B．羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜C．羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜D．羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜E．羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜【答案】A【解析】胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。故选A。4．早期妊娠诊断，下列哪项是错误的A．阴道壁和子宫颈呈紫蓝色B．黑加征阳性C．子宫增大变软呈球形D．检测血HCG阳性E．黄体酮试验阳性【答案】E【解析】黑加征指妊娠早期双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。黄体酮试验又称孕激素试验，方法是应用孕激素（黄体酮或甲羟孕酮），停药后3～7日出现撤药性出血，为阳性，提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。受孕后应用黄体酮不会出现撤药性出血。故选E。5．枕先露，先露＋2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现A．早期减速B．晚期减速C．变异减速D．基线胎心率无变异E．周期性胎心率加速【答案】A【解析】胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。减速分3种：早期减速、变异减速、晚期减速。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变，第二产程又称胎儿娩出期，胎头受压，故可测出早期减速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。故选A。6．枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是A．双顶径B．双颧径C．枕颊径D．枕额径E．枕下前囟径【答案】D【解析】枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径（12.75cm）上，胎头枕骨在骨盆左前方。7．孕妇分娩出院后，社区医院进行产后访视的次数至少应为A．1次B．2次C．3次D．4次E．5次【答案】C【解析】产后检查包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，第一次在产妇出院后3d内，第二次在产后14d，第三次在产后28d。产妇应于产后42d去医院做产后健康检查。故选C。8．女，29岁。下腹部阵发性疼痛及阴道流血2天。停经48天。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内。本例最可能的诊断是A．先兆流产B．难免流产C．不全流产D．肌瘤流产E．完全流产【答案】B【解析】该患者停经48天后下腹部阵发性疼痛及阴道流血2天，考虑流产或异位妊娠，妇检子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内。可排除异位妊娠，为流产。不全流产虽宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，但子宫是小于停经周数，本题干未有描述，所以是难免流产。故选B。9．28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是A．阴道后穹窿穿刺B．尿妊娠试验C．B超检查D．宫腔镜检查E．腹腔镜检查【答案】A【解析】该患者停经50天，右下腹剧痛伴休克，考虑异位妊娠破裂伴有有腹腔内出血。应行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血可确诊。故选A。10．前置胎盘时的阴道流血特征是A．阴道流血常有外伤史B．子宫收缩时阴道流血停止C．无痛性阴道流血D．阴道流血伴腹痛E．阴道流血量与贫血严重程度不相符【答案】C【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。故选C。11．妊娠期高血压疾病的基本病变为A．肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B．慢性弥散性血管内凝血C．血液高度浓缩D．水钠严重潴留E．全身小血管痉挛【答案】E【解析】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的病症，发生在妊娠20周以后。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。其基本病变是全身的小血管处于痉挛状态，导致全身的有效血液循环量减少，血液浓缩，血流速度减慢，直接影响到各个脏器的血液灌注量，继而也致使子宫胎盘血流量减少。故选E。12．心脏病产妇胎儿娩出后应立即A．腹部放置砂袋B．静注麦角新碱C．鼓励下床活动及早排尿D．抗感染E．行绝育手术【答案】A【解析】胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防腹压骤降，外周血液涌向腹腔致有效循环血量下降而诱发心力衰竭。故选A。（13～14题共用备选答案）A．硫酸镁静脉滴注B．哌替啶肌内注射C．肼屈嗪静脉滴注D．甘露醇快速静滴E．氯丙嗪静脉推注13．子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是14．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物【答案】13．D14．B【解析】子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时提示颅压增高，应用脱水药物。故13题选D。不协调性子宫收缩乏力时，处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性，可应用镇静药物。故14题选B。（15～16题共用题干）初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后阴道流血约500ml。查：BP90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。15．导致出血最可能的原因是A．子宫收缩乏力B．软产道损伤C．胎盘残留D．凝血功能障碍E．尿潴留16．首选处理措施是A．按摩子宫B．导尿C．注射止血剂D．检查软产道E．刮宫【答案】15．E16．B【解析】产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴,可排除软产道损伤因素，即B不对。胎盘胎膜完整，可排除胎盘因素，即C不对。阴道口少量活动性流血，可凝固，可排除凝血功能障碍因素，即D不对。而子宫轮廓清，阴道口少量活动性流血又可排除子宫收缩乏力，所以A也不对。只剩下E答案，产后尿潴留，增大的膀胱会影响子宫的收缩，并上推子宫，使宫底抬高，这就可以解释为什么宫底脐上3横指，轮廓清的原因。故15题选E，16题选B。(17～18题共用题干）32岁，外阴瘙痒伴多量阴道分泌物4～5天，妇科检查：阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。17.在对此患者进行检查时，不正确的操作是A.取分泌物前不做双合诊B.取分泌物前应先行碱性液体冲洗阴道C.取分泌物行悬滴法检查D.可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养E.检查标本应注意保暖18.此患者最可能的诊断是A.细菌性阴道病B.外阴阴道假丝酵母菌病C.滴虫性阴道炎D.淋球菌性阴道炎E.外阴瘙痒症【答案】：17．B；18．C；【解析】：根据患者有外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈脓性泡沫状，有臭味以及阴道黏膜散在红色斑点等临床表现，考虑滴虫性阴道炎，故18题选C。在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，检查滴虫最简便的方法是悬滴法，为保证准确性，取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫恬动力减弱．造成辨认困难。可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养。故17题选B。（19～20题共用题干）女，58岁，白带多，接触性出血3月余，5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。19．为明确诊断，首选检查项目应是A．分段诊刮B．宫腔镜检查C．宫颈碘试验D．宫颈锥切术E．宫颈多点活检20．检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为A．CIN1B．CIN2C．CIN3D．慢性宫颈炎E．原位癌【答案】19．E20．C【解析】接触性出血、宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常，考虑为宫颈癌，宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。故19题选E。异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上或全层，为CINIII，故20题选C。21．女，68岁，绝经10年，阴道流血伴流液3个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期，首选治疗方案为A．放射治疗B．化疗C．子宫全切术D．扩大子宫全切术及双附件切除术E．子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术【答案】D【解析】子宫内膜癌主要的治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。手术治疗为首选。早期患者以手术为主，按手术病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样术。Ⅲ期和Ⅳ期进行肿瘤细胞减灭术。故选D。22．女，30岁。患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进症4年，如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是A．颗粒细胞瘤B．无性细胞瘤C．卵泡膜细胞瘤D．高度特异性畸胎瘤E．纤维瘤【答案】D【解析】卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，属于良性肿瘤。肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶向单一胚层分化形成高度特异性畸胎瘤，如甲状腺肿，分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素，无性细胞瘤和纤维瘤不产生任何激素。（23～24题共用备选答案)A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤8．绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层9．坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构【答案】23．C24．D【解析】侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。故23题选C。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。故24题选D。25．40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是A．子宫肌瘤B．子宫腺肌病C．盆腔炎性肿物与子宫粘连D．Asherman综合征E．子宫内膜癌【答案】：B【解析】：患者人工流产术后多年未孕，月经量多，痛经，妇查子宫增大呈球形，硬，为子宫腺肌病的典型表现，故选B。26．女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂A．I度轻型B．I度重型C．Ⅱ度轻型D．Ⅱ度重型E．Ⅲ度【答案】：D【解析】：我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为：I度：轻型一宫颈外口距离处女膜缘小于4cm；重型一宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型-宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外符合II度重型诊断。故选D。（27～28题共用题干）24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。并有轻微腹痛。27．初步考虑的诊断是A．异位妊娠B．吸宫不全C．子宫内膜炎D．子宫